Dra.Yensi Díaz Martell, 1 Dra. Ileana de la Caridad Martell Forte 2 y Dr. Javier Domingo Zamora Díaz 3
La salud bucal debe ser vista como componente de la calidad de vida, especialmente en la población geriátrica, cada vez más numerosa. El uso de prótesis durante largos períodos de tiempo por parte de estos pacientes, sin que sean cambiadas periódicamente, puede generar dolor e inestabilidad durante la masticación, factores que conjuntamente con otros, pueden provocar el desarrollo de lesiones en los tejidos que están en contacto con el aparato protésico. Se realiza este estudio con el objetivo de determinar la prevalencia de algunas patologías bucales y su relación con el uso de la prótesis dental. La muestra de esta investigación estuvo constituida por 68 pacientes de 60 años y más, portadores de prótesis y que presentaban las lesiones objeto de estudio, entre las que se observa com mayor frecuencia la estomatitis subprótesis, con 24 pacientes para el 35,29 % de los casos, y que se encontró fundamentalmente en pacientes que han usado la prótesis por un largo período de tiempo y que estas se encontraban desajustadas. Teniendo en cuenta los resultados obtenidos, consideramos que se deben tomar las medidas necesarias para el diagnóstico y tratamiento de estas patologías, así como para lograr el control de los factores que las provocan.
Palabras clave: estomatitis subprótesis, épulis fisurado, alergia, úlcera traumática, prótesis desajustada, material de confección de la prótesis.
El grado de desarrollo por sí solo no es determinante cuando existe un sistema social que prioriza la atención a la salud y el bienestar del hombre, tal como ocurre en Cuba y otros países con modelos de salud parecidos al nuestro, 1 donde el ejercicio de la práctica estomatológica está orientado a la comunidad y es eminentemente preventivo curativo. (Bjomhedin KM, et al. Buena dentadura sin dentistas. Foro Mundial de Salud,1996).
El sistema estomatognático está compuesto por todos los elementos que se encuentran dentro de la cavidad bucal, y tiene 2 grandes grupos de funciones: en el primero se encuentran aquellas funciones que podrían llamarse fisiológicas como incidir y desgarrar los alimentos, masticar, conformar el bolo alimenticio, iniciar los procesos de nutrición y deglución, humectar la parte superior de la laringe, funciones de defensa (inmunológicas), el saborear los alimentos (gusto), articulación del lenguaje; en el segundo se incluyen funciones fundamentales para todo ser humano que podríamos llamar de interacción social (comunicación por medio de palabras y/o gestos, reír, sonreír, besar, coquetear, sexo, etc.). 2,3
Si se hace una reflexión consciente alrededor de estas funciones, entonces entenderíamos cuál es la influencia de la cavidad bucal en la calidad de vida de los individuos. Cuando se tiene salud bucal, o cuando esta se pierde, las funciones anteriormente enunciadas se ven afectadas, alterándose así todas las esferas del individuo (la biológica y la psicosocioafectiva); esta reflexión necesariamente obliga a todos los profesionales del área de la salud, pero también de las ciencias humanas y sociales, a recontextualizar no solo la cavidad bucal, sino su mirada del individuo y de su labor profesional, pero también constituye un llamado a todas las personas para hacerse más conscientes de su boca y de la importancia de su cuidado. 2,3
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Objetivos
General:
Determinar la prevalencia de algunas patologías bucales y su relación con la prótesis dental.
Específicos:
-Identificar la prevalencia de patologías bucales en la población geriátrica estudiada, así como la de aparición más frecuente, de acuerdo con edad y sexo.
-Relacionar las patologías detectadas con el tiempo de uso de los aparatos protésicos.
-Determinar la relación entre las patologías bucales y el material del cual está constituida la base protésica.
-Comprobar la relación existente entre el estado técnico de la prótesis y la aparición de las patologías estudiadas.
Esta investigación es del tipo observacional descriptiva transversal, y su universo lo constituyó la población geriátrica (60 años y más) de diferentes consultorios del municipio Limonar. La muestra está conformada por los pacientes que presentaban patologías bucales producidas por prótesis dentales. Este estudio se efectuó en el período comprendido desde febrero hasta noviembre del 2005.
Criterios de inclusión:
Criterios de exclusión:
Se realizaron visitas a domicilios a las personas mayores de 60 años. El listado fue facilitado por el médico de la familia de sus consultorios médicos, los cuales se escogieron al azar. Se interrogaron a estas personas acerca de si usaban prótesis dental; a los que respondieron afirmativo se les examinó mediante simple inspección de la boca sin la utilización del instrumental básico y con la ayuda de la luz natural o artificial. A aquellos examinados que presentaban las patologías bucales de interés para nuestra investigación se les indicó la retirada total de la prótesis y se citadoron a la clínica estomatológica para un examen más minucioso. Estos pacientes fueron atendidos posteriormente y se les dio seguimiento por parte del personal estomatológico correspondiente, llevando a cabo posteriores remisiones al servicio de prótesis y de CMF en los casos necesarios.
Ética
Previamente al examen clínico, a los pacientes se les explicó la realización de este examen, el cual no conllevaría a agresiones ni lesiones a su integridad, y a continuación se solicitó el consentimiento informado para su inclusión en el estudio.
Seguidamente se realizaron los exámenes clínicos a los integrantes de la muestra, empleando para ello la unidad dental, así como el set de clasificación.
Comenzamos observando la parte interna del labio superior y luego el inferior, conjuntamente con los rebordes alveolares correspondientes, seguidamente los carrillos y los fondos de los surcos, comenzando por el lado derecho. A continuación se examino el paladar duro y blando, parte dorsal y ventral de la lengua y por último el suelo de boca.
Las lesiones se diagnosticaron según sus características y se revisó además el ajuste de la prótesis dental comprobando su estabilidad y retención.
Prueba de retención:
Se sujeta la prótesis de los dientes anteriores y al tratar de retirar de su soporte ofrece cierta resistencia a la tracción. En este caso se considera "prótesis ajustada" como consecuencia de un contacto íntimo de la prótesis con la mucosa y la existencia de un apropiado sellado periférico. Asimismo el paciente utiliza la prótesis para comer y hablar, refiere cierta satisfacción y confort al usar su prótesis. Cuando al sujetar la prótesis de los dientes anteriores y tratar de retirar de su soporte no ofrece resistencia alguna, en este caso se considera "prótesis desajustada". El paciente tiene dificultad en la función masticatoria, asimismo se siente incómodo al usar su prótesis.
Estabilidad:
Se considera "desajustada" si al presionar una zona de la prótesis, se levanta la zona opuesta, o existe una movilidad exagerada.
Conjuntamente se procedió a registrar en la planilla de recogida los datos obtenidos del examen realizado.
Metódica:
Para dar salida a los objetivos se estudiaron las siguientes variables (tabla 1):
Tabla 1. Operacionalización de variables
Variable | Tipo | ]]> Escala | Descripción de la escala |
Edad | Cuantitativa continua | 60-64 | Según años cumplidos en el momento de la inclusión |
Sexo | Cualitativa nominal dicotómica | Femenino | Sexo biológico de pertenencia |
]]> Tipo de material de la prótesis | Cualitativa nominal politómica | Acrílica | Acrílica: base de la prótesis de acrílico |
Tiempo de uso | Cuantitativa continua | Hasta 5 años | Tiempo que lleva el paciente usando la prótesis |
Prótesis desajustada | Cualitativa nominal dicotómica | ]]>
Sí No | Cuando se detecten signos de deficiencia en la retención, soporte y estabilidad de la prótesis |
Presencia de úlcera traumática | Cualitativa nominal dicotómica | Sí No | Según examen clínico |
Presencia de estomatitis subprótesis | Cualitativa nominal dicotómica | Sí No | Según examen clínico |
]]> Épulis | Cualitativa nominal dicotómica | Sí No | Según examen clínico |
Presencia de alergia a la base de la prótesis | Cualitativa nominal dicotómica | Sí | Según examen clínico |
La tabla 2 incluye la distribución de la muestra según edad y sexo. Apreciamos que de un total de 68 ancianos incluidos en la muestra, el mayor porcentaje (30,88 %) se encuentra en el grupo de edades de 65 a 69 años, seguido del grupo de 70 a 74 años con 19 integrantes, para el 27,94 %. El sexo predominante resulto el sexo femenino con 37 casos, para el 54,41 %.
Grupo de edades | Sexo | |||||
Femenino | Masculino | Total | ||||
No. | % | No. | % | ]]> No. | % | |
60-64 años | 7 | 38,89 | 11 | 61,11 | 18 | 26,47 |
65-69 años | ]]> 15 | 71,43 | 6 | 28,57 | 21 | 30,88 |
70-74 años | 8 | 42,11 | 11 | ]]> 57,89 | 19 | 27,94 |
75 años y más | 7 | 70 | 3 | 30 | 10 | 14,70 |
]]> Total | 37 | 54,41 | 31 | 45,59 | 68 | 100 |
La distribución de las patologías por edad se recoge en la tabla 3. Se observa que la patología de mayor prevalencia resultó la estomatitis subprótesis con 24 casos, para eñ 35,29 %, seguida por la úlcera traumática con 23, para el 33,82 % y el épulis con el 27,94 % (19 casos). Los mayores porcentajes de las patologías estudiadas aparecen en los grupos de edades de 65 a 69 años (21 casos para el 30,88 %) y de 70 a 74 (19 casos para el 27,94 %).
Tabla 3. Distribución de las patologías por edad
Lesión | ]]> Grupo de edad | |||||||||
60-64 | 65-69 | 70-74 | 75 años y más | Total | ||||||
No. | % | No. | % | ]]> No. | % | No. | % | No. | % | |
Úlcera traumática | 5 | 21,74 | 9 | ]]> 39,13 | 7 | 30,43 | 2 | 8,70 | 23 | 33,82 |
Estomatitis subprótesis | 6 | 25 | ]]> 7 | 29,17 | 7 | 29,17 | 4 | 16,66 | 24 | 35,29 |
Épulis | 5 | ]]> 26,31 | 5 | 26,31 | 5 | 26,31 | 4 | 21,05 | 19 | 27,94 |
Alergia | ]]> 2 | 100 | - | - | - | - | - | - | 2 | 2,94 |
]]> Total | 18 | 26,47 | 21 | 30,88 | 19 | 27,94 | 10 | 14,71 | 68 | ]]> 100 |
En la tabla 4 se recogieron los valores correspondientes a la relación entre las patologías y el sexo. Observamos que la mayor cantidad de lesiones se registraron en el sexo femenino con 37 casos, para el 54,33 %, y el valor mas alto correspondió a la estomatitis subprótesis, con un total de 14 pacientes de este sexo para el 58,33 %.
Tabla 4. Distribución de las patologías por sexo
Lesión | Sexo | |||||
Femenino | Masculino | Total | ||||
No. | ]]> % | No. | % | No. | % | |
Úlcera traumática | 13 | 56,52 | 10 | 43,48 | ]]> 23 | 33,82 |
Estomatitis subprótesis | 14 | 58,33 | 10 | 41,67 | 24 | 35,29 |
Épulis | ]]> 9 | 47,37 | 10 | 52,63 | 19 | 27,94 |
Alergia | 1 | 50 | 1 | ]]> 50 | 2 | 2,94 |
Total | 37 | 54,41 | 31 | 45,59 | 68 | 100 |
Tabla 5. Relación de las patologías col el tiempo de uso de la prótesis
Lesión | Tiempo de uso de la prótesis | |||||||||
Hasta 5 años | 6-10 años | 11-20 años | 21 años y más | Total | ||||||
No. | ]]> % | No. | % | No. | % | No. | % | No. | % | |
Úlcera traumática | ]]> 15 | 65.22 | 4 | 17.39 | 4 | 17.39 | - | - | 23 | 33.82 |
]]> Estomatitis subprótesis | 2 | 8.33 | 12 | 50 | 9 | 37.5 | 1 | 4.17 | 24 | ]]> 35.29 |
Épulis | 1 | 5.26 | 7 | 36.84 | 7 | 36.84 | 4 | 21.05 | ]]> 19 | 27.94 |
Alergia | 2 | 100 | - | - | - | - | - | ]]> - | 2 | 2.94 |
Total | 20 | 29.41 | 23 | 33.82 | 20 | 29.41 | ]]> 5 | 7.35 | 68 | 100 |
La tabla 6 muestra que el mayor porcentaje de afectación correspondió con las bases acrílicas, (59, para el 86,76 %). La patología de mayor porcentaje, coincidente con la prótesis de este material, resultó la estomatitis subprótesis con 22 casos, para el 91,66 %.
Tabla 6. Distribución de patologías en relación con el material de confección de la base protésica
Patología | Acrílico | Metal | Mixta | ]]> Total | ||||
No. | % | No. | % | No. | % | No. | % | |
Úlcera traumática | ]]> 19 | 82,61 | 1 | 4,35 | 3 | 13,04 | 23 | 33.,82 |
Estomatitis subprótesis | 22 | ]]> 91,67 | 1 | 4,17 | 1 | 4,17 | 24 | 35,29 |
Épulis | 16 | 84,21 | ]]> -- | -- | 3 | 15,79 | 19 | 27,94 |
Alergia | 2 | 100 | -- | ]]> -- | -- | -- | 2 | 2,94 |
Total | 59 | 86,76 | 2 | 2,94 | ]]> 7 | 10,29 | 68 | 100 |
En la tabla 7 se observa que el 100 % de las prótesis que tienen hasta 5 años de fabricadas (20), están ajustadas, mientras que los porcentajes de aparatos desajustados aumentan de forma proporcional con el tiempo de uso. En el grupo de 6 a 10 años de uso de la prótesis se encontró el 69,57 % de aparatos desajustados, el 85 % en el grupo de 11 a 20 años y el 100 % en el intervalo de 21 años o más de uso de la prótesis.
Tabla 7. Relación entre el tiempo de uso y el estado técnico de la prótesis
Tiempo de uso (prótesis) | Ajustadas | Desajustadas | Total | |||
]]> No. | % | No. | % | No. | % | |
Hasta 5 años | 20 | 100 | -- | ]]> -- | 20 | 29,41 |
6-10 años | 7 | 30,43 | 16 | 69,57 | 23 | 33,82 |
]]> 11-20 años | 3 | 15 | 17 | 85 | 20 | 29,41 |
21 años o más | -- | -- | ]]> 5 | 100 | 5 | 7,35 |
Total | 30 | 44,12 | 38 | 55,88 | 68 | ]]> 100 |
La tabla 8 muestra que la mayor cantidad de lesiones están asociadas con el uso de la prótesis desajustadas (38 casos, para el 55,88 %); y las afecciones de mayor aparición en relación con el desgaste del aparato, fueron el épulis (17 casos, para el 89,47 %) y la estomatitis subprótesis (16 casos, para el 66,67 %).
Tabla 8. Relación de las patologías con el estado técnico de las prótesis
Patología | Estado técnico de las prótesis | |||||
Ajustada | Desajustada | Total | ||||
No. | % | No. | ]]> % | No. | % | |
Úlcera traumática | 18 | 78,26 | 5 | 21,74 | 23 | 33,82 |
]]> Estomatitis subprótesis | 8 | 33,33 | 16 | 66,67 | 24 | 35,29 |
Épulis | 2 | 10,53 | ]]> 17 | 89,47 | 19 | 27,94 |
Alergia | 2 | 100 | -- | -- | 2 | ]]> 2,94 |
Total | 30 | 44,12 | 38 | 55,88 | 68 | 100 |
En la tabla 1 se expone la distribución de la muestra según sexo y grupo de edades. Se observa que de un total de 68 ancianos incluidos, la mayor cantidad de estos se encuentran en el grupo de 65 a 69 años, así como la cantidad de mujeres resultó mayor que la de hombres.
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Conclusiones
Oral health must be seen as an element of the quality of life, especially in the ever increasing older population. The use of dentures for long periods of time by aged patients, without these being regularly changed, may cause pain and instability during mastication. This together with other factors may lead to the onset of lesions in tissues that are in contact with the denture. This study was made to determine the prevalence of some oral pathologies and their relationship with denture. The sample was made up of sixty eight patients aged 60 years and over, who were denture wearers and presented with the lesions under study, mainly denture stomatitis that affected 24 patients accounting for 35,29% of cases. It was found mainly in patients who have worn denture for a long time and these dentures were unadjusted. Taking into account the observed results, we consider that the necessary measures must be taken for diagnosis and treatment of these pathologies as well as for control of causative factors.
Key words: denture stomatitis, fissured epulis, allergy, traumatic ulcer, unadjusted denture, denture material.
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Recibido: 29 de marzo del 2007. Aprobado: 20 de abril del 2007.
Dra. Yensi Díaz Martell. Buena Vista 7106 entre Velardes y Salamanca, Matanzas. Teléf. 263358. e-mail: yensi.diaz@fcmm.mtz.sld.cu
1 Especialista de I Grado en E.G.I. Profesora Instructora. Metodóloga de la carrera Estomatología.
2 Especialista de I Grado en Prótesis. Clínica Estomatológica “Cesar Escalante”.
3 Especialista de I Grado en Anatomía Patológica. Profesor Instructor del Departamento de Anatomía Patológica. Facultad de Ciencias Médicas de Matanzas.