Descriptores DeCS: MORTALIDAD; INSTITUCIONES DE CUIDADOS INTERMEDIOS.
La muerte es considerada, junto al nacimiento, como los acontecimientos más importantes en el desarrollo humano y las referencias a ella datan desde los inicios de la historia de la humanidad. Es por ello que se ha dedicado una máxima atención a todo lo relacionado con la primera, pues es el fin de lo más preciado para todo ser: la vida. Así, el hombre luchó primero por la subsistencia y después, por una mayor cantidad y calidad de la misma. La defunción es el cese permanente de las funciones vitales con posterioridad al nacimiento y la mortalidad es la acción de la muerte sobre la población según la comisión estadística de las Naciones Unidas.
La mortalidad es uno de los indicadores confiables y necesarios para el análisis del estado sanitario de una comunidad y fuente de datos para satisfacer una amplia cobertura que permite definir estrategias en las acciones de salud sobre una población. La necesidad de reportes de salud confiables es determinante para realizar investigaciones médicas descriptivas, se ha señalado la repercusión del crecimiento poblacional en las estadísticas vitales y de salud.1,2 En los trabajos de mortalidad se señala la importancia del certificado de defunción.3
En las unidades de cuidados progresivos y, dentro de éstas, las unidades de cuidados intermedios (UCIM) recae el peso de la mortalidad hospitalaria ya que éstas prestan atención a pacientes críticos de disímiles enfermedades, con seguimiento y tratamiento diferenciado y existen diferentes vertientes en criterios de ingresos y costos en estas unidades.4 Deseamos, con este trabajo, determinar la mortalidad oculta del Servicio de Terapia Intermedia y un análisis de la mortalidad para conocer datos de interés relacionados con la misma, y sobre esa base dar pautas que contribuyan al perfeccionamiento del trabajo en dicho servicio.
Hicimos un estudio descriptivo, de corte transversal. La información utilizada la obtuvimos de los protocolos de necropsias de los fallecidos, del Departamento de Anatomía Patológica, así como de los libros de registro de mortalidad del Departamento de Estadísticas para aquellos casos sin necropsia. Para la nomenclatura de las causas de muerte, empleamos la novena Clasificación Internacional de Enfermedades.
Para determinar la mortalidad oculta aplicamos la fórmula:
Número de fallecidos intrahospitalarios trasladados vivos de UCIM
Total de traslados vivos de UCIM
Recogimos todos los datos en un formulario y los procesamos en computadoras mediante el programa EpiInfo 5. En el procesamiento estadístico utilizamos el estadígrafo chi cuadrado, para la comparación de proporciones, con un nivel de confianza del 95 %.
| | | |
Enfermedad | |||
cerebrovascular | | | ]]> (31,4) |
Cardiopatía | |||
isquémica | | | |
Neumonía | | | |
Traumatismos | | | |
EPOC | ]]> 27 | | |
Enfermedad diarreica | |||
aguda | | | |
Tumores malignos | | | |
Diabetes | |||
descompensada | | ]]> (1,7) | |
Intoxicaciones | | | |
Primeras causas ]]> de muerte | | |
| | |
Enfermedad cerebrovascular | | |
Cardiopatía isquémica | | |
Neumonía | | |
Traumatismos | ]]> 55 | |
EPOC | | |
Enfermedad diarreica | ||
aguda | | |
Tumores malignos | | |
Diabetes descompensada | | |
Intoxicaciones | ]]> 52 | |
La edad media para las primeras causas de muerte en UCIM sobrepasó los 60 años, excepción hecha a los traumatismos y a las intoxicaciones exógenas, cuya edad media osciló entre los 55 y los 52 años, respectivamente (tabla 2). En nuestra serie, los fallecidos por neumonía sobrepasaron la edad media de 70 años. En el caso de traumatismos e intoxicaciones, la edad media fue de 55 y 52 años, con una desviación estándar de 18 y 22 años, respectivamente. Nuestro estudio evidenció predominio porcentual a favor del sexo masculino para casi todas las primeras causas de muerte, sólo la diabetes mellitus (DM) mostró un mayor reporte del sexo femenino.
El índice de necropsia estuvo por encima del 85 % con una correlación adecuada en más del 90 %.
La presencia de picos se debe a diferentes factores externos. En nuestro caso pudiera estar en relación con las influencias biometeorológicas en el comportamiento de las enfermedades en el hombre, no visto como un modelo unicausal, sino como un elemento que actúa en estrecho vínculo con la susceptibilidad individual a cambios atmósfericos (meteorolabilidad).
Si extrapolamos estos conocimientos a nuestro trabajo, una posible explicación al pico de mortalidad ocurrido en el mes de octubre de 1996, pudo haber sido el paso de un sistema de bajas presiones atmosféricas (huracán Lili) por nuestro territorio provincial. En cuanto a causas de muerte, éstas se corresponden con las principales causas de fallecimiento en nuestro país y en el mundo, que apuntan a las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) como uno de los mayores índices de mortalidad en el orbe.5-8
Los resultados en EPOC son explicables por acudir a dicha unidad cuando necesitan de respiradores mecánicos o se encuentran en estados muy precarios de su enfermedad, lo que lleva implícito una elevada mortalidad. La correspondencia de determinadas edades con el politrauma se explica por la asociación a accidentes de trabajos o automovilísticos así como a intentos suicidas o accidentes laborales u hogareños. El sexo es considerado como un marcador de riesgo no modificable en diversas enfermedades, en relación directa o indirecta con la incidencia y evolución pronóstica de ellas. Las edades avanzadas de la vida son reportadas en mayor número.9 El fallecimiento por bronconeumonía está dado por la complicación de las enfermedades de base. Los datos obtenidos en nuestra serie son similares a reportes nacionales.10
Un índice de necropsia elevado con una correlación clinicopatológica adecuada evidencian un trabajo médico satisfactorio.
Subject headings: MORTALITY; INTERMEDIATE CARE FACILITIES. ]]>
Recibido: 13 de febrero de 1997. Aprobado: 13 de junio de 1999.
Dr. Rubén Bembibre Taboada. Hospital Clinicoquirúrgico "Dr. Gustavo Aldereguía Lima", Avenida 5 de Septiembre y calle 51-A, Cienfuegos, Cuba.
]]>