Palabras clave: ASMA INDUCIDA POR EJERCICIO/rehabilitación; TESIS DE FUNCION RESPIRATORIA; ESPIROMETRIA/métodos; NIÑO.
Un aspecto muy importante en el tratamiento al niño asmático lo constituye la rehabilitación integral, la cual está dirigida a ayudarlo a llevar una vida tan normal como sea posible.2 Esta rehabilitación requiere la estrecha colaboración entre varios especialistas, tales como: alergólogos, neumólogos, psicólogos, fisioterapeutas, profesores de Educación Fisica.3,4
Actualmente se acepta que el entrenamiento físico tiene valor en la prevención o en el tratamiento de diferentes enfermedades o alteraciones funcionales.5
Entre el 70 al 90 % de los niños asmáticos, el ejercicio físico constituye un desencadenante de crisis de broncoespasmo, lo que puede llevarlos a restringir todo tipo de actividad que involucre esfuerzo físico y a la vez pueda provocar sobreprotección por parte de sus padres; esto pudiera conducir a graves problemas tanto físicos (retardo pondoestatural, falta de desarrollo muscular) como psíquicos (inseguridad personal, timidez, aislamiento social).6
Las reacciones asmáticas que se presentan cuando se realizan actividades físicas se han denominado por muchos autores como asma inducida por el ejercicio (AIE), y se manifestó con mayor frecuencia en el niño, pues en el adulto no son tan frecuentes debido a la vida habitualmente sedentaria de esta edad, no así en el niño, quien resulta muy difícil de limitar en sus actividades físicas voluntarias y cuyas vías aéreas de menor calibre facilitan el broncoespasmo.7-10 ]]>
En el diagnóstico de la AIE se ha preconizado la utilización de las pruebas de provocación mediante el ejercicio, entre las que se consideran la carrera libre, la bicicleta ergométrica y la estera sinfín, entre otras.11La medición de diferentes parámetros espirométricos posteriores a las pruebas de provocación resulta muy útil en la determinación de la presencia de este fenómeno y suele permitir una valoración completa del paciente.11
Desde 1985, en Cuba funciona un centro climático permanente ubicado en la playa de Tarará y que forma parte del complejo de instalaciones de la Ciudad de los Pioneros "José Martí"; éste tiene las características de un internado con actividades docentes durante todo el curso escolar, y donde se lleva a cabo un programa de rehabilitación integral que incluye actividades físicas, recreativas, culturales y educativas.
Teniendo en cuenta que este centro admite a escolares asmáticos severos motivó el interés de investigar la incidencia de la hiperreactividad bronquial durante el ejercicio en estos niños, así como la influencia de la rehabilitación integral sobre este aspecto.
Para efectuar las mediciones espirométricas se utilizó un equipo Chestak-25 F computadorizado de procedencia japonesa, que ajusta automáticamente los resultados a BTPS. ]]>
El esfuerzo que se realizaría se desarrolló en todos los casos en el horario comprendido entre las 08:00 y 10:00 hrs. y consistió en la realización de una carrera libre durante un período de 6 minutos en una distancia de 100 metros (50 de ida y 50 de vuelta) con el objetivo de obtener al finalizar dicha carrera un esfuerzo físico submáximo traducido por una frecuencia cardíaca de pulso igual o mayor a 180 minutos.Posteriormente se permitió un período de recuperación de 4 minutos y en los sucesivos 48 y 12 minutos se repitió el estudio espirométrico y se midieron nuevamente los parámetros ya señalados.
Se consideró que los escolares presentaban AIE en aquellos casos en que se observó una caída del 20 % o más de los parámetros FEV1 y MMF aislado o en conjunto, en 1 o más de los valores tomados a los 4, 8 y 12 minutos posteriores a la realización del ejercicio, con respecto al valor basal, independientemente de que se acompañara de manifestaciones clínicas evidentes o no de broncoespasmo, así como se consideró también AIE en todo escolar que mostrara manifestaciones clínicas evidentes de broncoespasmo durante la realización de la prueba de esfuerzo físico y que por su intensidad no pudiera culminar ésta. Acorde con estos resultados se pudo clasificar a los escolares en 2 grupos: grupo I, escolares con AIE y grupo II, escolares sin AIE.
Ambos grupos se incluyeron en un programa de rehabilitación integral que contempló actividades escolares, educativas en relación con la enfermedad, recreativas, deportivas, físicas y medicamentosas. En todos los casos se utilizó el cromoglicato disódico y el resto de la terapéutica farmacológica se manejó según el criterio clínico evolutivo del asma y también indicado por el alergólogo.
Durante toda la estancia se evaluó la tolerancia a las actividades físicas.
Al finalizar el período de rehabilitación integral, a los escolares del grupo I se les sometió nuevamente a la rehabilitación de la prueba de tolerancia al ejercicio físico, y sus resultados se compararon con el estudio inicial en este grupo, así como se les realizó a ambos grupos un estudio espirométrico en condiciones basales.
Se utilizaron varios procedimientos estadísticos: prueba de Student para la comparación de 2 medias de una variable en 2 poblaciones y prueba de Student para observaciones pareadas. Se consideró criterio estadísticamente significativo el valor p < 0,05.
Toda la información se procesó mediante el Microstat, en microcomputadoras IBM compatibles, existentes en el Centro de Cibernética Aplicada a la Medicina (CECAM) del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana (ISCM-H).
En el grupo II no se observó variación importante con respecto a los valores iniciales de dichos parámetros (figuras 1 y 2).
Al concluir el programa de rehabilitación se apreció en el grupo I una disminución significativa del número de escolares con AIE, como se muestra en la tabla 1. ]]>
En los 23 escolares asmáticos que mantuvieron el AIE posterior al programa de rehabilitación, se observó una caída del FEV1 y del MMF a los 8 minutos posteriores al ejercicio en el 20 y 21 % respectivamente de los valores iniciales (figuras 3 y 4).La caída del 20 % o más del MMF solo o en conjunto con el FEV1 como criterio de AIE, se observó en el 92,7 % de los escolares afectados con AIE inicialmente y en el 86,9 % de los escolares que al concluir el programa mantuvieron este fenómeno (tabla 2).
La caída del 20 % o más del FEV1 solo o en conjunto con el MMF como criterio de AIE se apreció inicialmente en el 52,7 % de los escolares pertenecientes al grupo I y en el 56 % de los asmáticos que al concluir la rehabilitación mantuvieron criterios de AIE (tabla 2).
En relación con la tolerancia a las actividades físicas durante el período de rehabilitación se notó que sólo un escolar perteneciente al grupo I tuvo dificultades evidentes para la realización de éstas, lo que no fue estadísticamente significativo.
Comparando los resultados espirométricos medidos en condiciones basales en ambos grupos antes del programa de rehabilitación, con los resultados finales, se halló que en relación con FVC, PEFR, FEV1 no ocurrieron cambios significativos, así como tampoco hubo cambios significativos al analizar estos parámetros en cada grupo consigo mismo.
Al analizar el MMF no existieron diferencias significativas al comparar ambos grupos entre sí en ninguna de las mediciones; al comparar cada grupo consigo mismo se notó un incremento significativo en la medición final en ambos grupos (tabla 3).
Es precisamente en los niños donde se manifiesta con mayor frecuencia y para los cuales el ejercicio constituye un desencadenante de las crisis asmáticas, lo que puede limitar sus actividades voluntarias.11,12 En el tratamiento al niño asmático se considera que la rehabilitación integral es un aspecto fundamental, con la finalidad de ayudarlo a llevar una vida casi normal.14
En nuestro trabajo, con el fin de evaluar cómo influye la tolerancia al ejercicio físico en el niño asmático severo y la repercusión de la rehabilitación integral sobre éste se pudo observar que de los 99 escolares en estudio, 55 de éstos que representan el 55,5 %, mostraron inicialmente AIE, esta incidencia se corresponde con los valores obtenidos por otros autores.15
Se considera que cuando las actividades físicas se programan y dosifican adecuadamente, pueden ser bien toleradas por los niños con AIE.16 En el programa del centro de rehabilitación de Tarará se planificaron las actividades físicas a través de todo el curso de forma escalonada y evitaron esfuerzos físicos prolongados e intensos, lo cual permitió que la mayoría de los niños pudieran desarrollar estas actividades sin inconvenientes.
Entre los métodos de provocación utilizados en la detección del AIE se preconizan: la carrera libre, la polea móvil y la bicicleta ergométrica.11 ]]>
Se pudo comprobar al utilizar la carrera libre en esta investigación, su eficacia para provocar AIE, así como que resulta ventajosa por ser la más fisiológica, no requerir de aditamentos y no se apreció con su empleo la aparición de reacciones asmáticas tardías.La medición de diferentes parámetros espirométricos durante las pruebas de provocación resulta de utilidad para determinar la presencia de AIE.17 En la investigación al utilizar la espirometría se constató que el FEV1 aislado no fue muy representativo para detectar el mayor número de niños con AIE, por otra parte, cuando el FEV1se analiza en conjunto con el MMF demuestran que constituyen parámetros muy representativos en la detección del número de casos con AIE.