Descriptores DeCS: MALTRATO A LOS NIÑOS/mortalidad; MORTALIDAD INFANTIL; VIOLENCIA DOMESTICA; CARDIOPATIAS/mortalidad; BRONCONEUMONIA/mortalidad; INFECCION/mortalidad.
Los accidentes se han asociado con el maltrato infantil; en 1946 Caffey los designa como negligencia de los padres y en 1962 Kempe describe el término de niño maltratado3,4. Otros autores han definido éste como presencia de daño demostrable5
El maltrato puede ser social e intrafamiliar y a su vez intencional cuando existe premeditación y pleno conocimiento por quien lo ejecuta y el no intencional cuando es debido a negligencia.6-8
Se estima que en el 90 % de los niños maltratados el daño físico es moderado o inexistente, mientras que su repetición en un contexto diario de hostilidad y rechazo, tiene un impacto psicosocial, que excede con mucho a la severidad del propio daño físico8
Por otra parte una de las causas más frecuentes de muerte extrahospitalaria en los países desarrollados es la muerte súbita.
El Instituto Nacional de Salud y Desarrollo Humano de los EE.UU. ha definido el síndrome de muerte súbita infantil (SMSI), como la defunción de un niño menor de un año y que es inexplicable después de investigar el caso, incluyendo la autopsia completa y el examen de la escena de la muerte9. Este síndrome ocurre con mayor incidencia entre los 2 a 4 meses de edad, en varones, en los meses de invierno y durante la noche.7,9
Se han señalado múltiples hipótesis para descifrar su origen, dentro de ellas: el trastorno en la sincronización entre la respiración y ciclos de vigilia y sueño.10
Otros estudios identifican la presencia de enterotoxinas del Clostridium en las muestras gastrointestinales y suero,10,11 posición de decúbito prono durante el sueño12 y toxemia secundaria a la acidificación del esófago.9,13,14
Teniendo en cuenta que los nuevos logros se deben a las acciones de salud, que van encaminadas a causas hasta ahora menos vulnerables, hemos decidido estudiar el fenómeno de la mortalidad extrahospitalaria y los hechos relacionados con ésta, en niños menores de un año; para esto tomamos como punto de partida los años 1989 y 1990.
Se revisó el estudio anatomopatológico realizado en el Instituto de Medicina Legal y se recogió de éste las causas que produjeron la muerte, así como los datos médico-legales que caracterizaron a cada caso, y se anexaron a las entrevistas familiares.
A los recién nacidos abandonados se les determinó la edad gestacional, mediante la fórmula de Trolle y clasificación de Bulard, ambos métodos empleados en Medicina Legal para definir edad al morir en un lactante.15
Fórmula de Trolle:
Longitud en mm del pie + 24 edad en meses = ----------------------------- 11Clasificación de Bulard:
edad en días= Talla en cm x 5,6
Partiendo de los criterios emitidos por Medicina Legal se pudo clasificar la muerte como natural o violenta. Esta última aparece de forma intencional o secundaria a la negligencia.
El método estadístico que se empleó fue la media aritmética (X), estadiógrafo de tendencia central que se define como la suma de los N (datos) números; divididos entre ellos, sus valores tienden a ocupar posiciones centrales entre el menor y mayor del conjunto de datos, a partir del cual se calcula, o sea un promedio:
Control semántico:
No se detectaron casos de muerte súbita: sin embargo, existen muchos elementos relacionados con esta causa como la edad, sexo, horario de la muerte, así como falta de un examen bioquímico profundo. Además para el diagnóstico del SMSI se requiere de aspectos anatomopatológicos que no sean patognomónicos sino marcadores, los cuales nos pueden orientar hacia un diagnóstico de no fácil detección como son:
Años | | |
1989 | | |
1990 | | ]]> 62,5 |
Total | | |
| | ||||||||||
Años | | | ]]>
Bronco- neumonia | | patía | | | | | | ]]> Total |
1989 | | | | | | | | | | ]]> 20 | |
1990 | | | | | | | | | ]]> 1 | | |
Total | | | | | | | | ]]> 12,5 | | | |
Comparativamente se aprecia que en 1989 no predominó de forma importante una entidad sobre otra. En 1990 predominó la muerte natural y fue su principal causa las bronconeumonías (28 %) seguidas de las cardiopatías y miocarditis. (tabla 2).
En cuanto al estado de los fallecidos, horas o días previos de la muerte se recoge antecedentes de IRAA 10 casos y en 4 pacientes un episodio diarreico.
El 40 % de las defunciones por bronconeumonía no tenían evidencias previas a la muerte. Situaciones similares han encontrado otros autores donde los estudios necrópsicos no tienen un peso suficiente para determinar el diagnóstico, por lo que se incluyen estos casos como síndrome de muerte súbita en el border line12.
En 1990 hubo un incremento de la muerte violenta en el 10 %, que se debieron a asfixia mecánica, por accidente de tránsito, 2 por trauma cráneo-encefálico y envenenamiento en un lactante. También hubo broncoaspiración de alimentos en 2 casos que tenían antecedentes de "reflujo gastroesofágico".
Como puede apreciarse en la tabla 3, el maltrato por negligencia y el intencional se comportan de la misma forma. ]]>
Maltratos | | | | | |
Intencional | | | ]]> - | | |
No intencional | | | | | |
Total | | | ]]> 6 | | |
% | | | | |
Los fallecimientos que ocurrieron con más frecuencia, según grupo etáreo, están entre 15 días y 3 meses, con el 50 % del total (tabla 4).
Años | | | | | |
1989 | | | | ]]> 15 | |
1990 | | | | | |
Total | | | | ]]> 40 | |
% | | | | |
Con respecto al sexo masculino éste fue el más afectado con el 60 % para cada año.
En la tabla 5 se observa que el 60,5 % del total de los pacientes falleció en la madrugada; el mayor número obedeció a la muerte natural, esto se debe a la asociación de la muerte con el sueño. Para algunos autores existe vulnerabilidad al colapso cardiorrespiratorio,9 para otros la hipoxemia;13 también en los momentos actuales se relaciona el SMSI con la posición del niño durante el sueño.12
]]> Muerte natural | | ||||||
Horario | | | | | | | |
12 a.m. | |||||||
hasta | | ]]> 3 | | | | | |
6 a.m. | |||||||
6 a.m. | |||||||
hasta | | | | | ]]> 1 | | |
12 m. | |||||||
12 m. | |||||||
hasta | | | | | | | |
6 p.m. | |||||||
6 p.m. | |||||||
hasta | ]]> 1 | | | | | | |
12 a.m. | |||||||
Total | | | | ]]> 4 | | | |
N: 38
El 67,5 % de los fallecidos fueron encontrados por la madre y el 48 % de estas eran solteras, el 50 % de dichasmadres tenía una edad entre 20 y 30 años.
Nombre:
Antecedentes perinatales:
Otras:
Antecedentes posnatales:
9. Lactancia materna (días):
10. Diagnóstico de enfermedad padecida:
11. Diagnóstico al egreso:
Estado de salud una semana antes de la muerte:
12. Sano.
13. Atención médica: No: Sí:
14. Diagnóstico. ]]>
Datos relacionados con la muerte:
Hora en que se vio vivo la última vez (24 h):
16. Hora en que se supone ocurrió la muerte (24 h).
Hora de llegada al hospital (24 h).
17. Tiempo entre la muerte y la llegada al hospital (min).
18. Encontrado por:
- La madre:19. Hallado en:
- El padre: ]]> - Otro familiar:
- Otra persona ¿quién?:- Dormitorio.Datos de la madre:
- Cocina.
- Otro lugar de la casa.
- Fuera de la casa ¿dónde?20. Edad.
21. Escolaridad:- Primaria.
- Secundaria.
- Preuniversitario. ]]> - Universitario.
Antecedentes patológicos:
Subjects headings: CHILD ABUSE/mortality; INFANT MORTALITY; DOMESTIC VIOLENCE; HEART DISEASES/mortality; BRONCHOPNEUMONIA/mortality; INFECTION/mortality.
Dra. Felipa E. García García. Hospital Pediátrico Docente "Juan Manuel Márquez", municipio Marianao, Ciudad de La Habana, Cuba.