Descriptores DeCs: PALADAR FISURADO/cirugía; PALADAR FISURADO/clasificación; TECNICAS QUIRURGICAS; COLGAJOS QUIRURGICOS.
El paladar fisurado constituye una anomalía del primer arco branquial, que afecta al hombre desde tiempos prehistóricos.1
Ney Dou2 refiere que se produce durante la séptima semana de vida intrauterina. Las alteraciones del paladar hendido, son consideradas ostensiblemente un problema biológico importante que repercute en el núcleo familiar y social.3,4
La fisura palatina sola o asociada al labio fisurado representa una de las anomalías que en nuestro medio se presentan con mayor frecuencia. Los niños con paladar hendido aislado a menudo muestran otras anomalías congénitas asociadas que van desde el 30 hasta el 51 %.4
La incidencia de esta deformación varía de acuerdo con el continente, raza o población.3 Según diversos estudios5-8 la frecuencia de paladar hendido en personas de raza blanca en relación con la gente de color oscila entre 1 x 2 000 y 1 x 2 500. Kimura4 refiere que es más común en razas orientales lo cual queda confirmado por Enomoto en Japón, quien informó una incidencia de 1 x 500 nacimientos.
La mayor frecuencia de paladar hendido completo aparece en mujeres en relación de 2:1, mientras que el paladar hendido es solamente de 1:1. La presentación del paladar fisurado asociado al labio fisurado es más frecuente.1,3,4-7
El objetivo del presente trabajo es analizar el resultado funcional y estético obtenido en 53 pacientes intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía Máxilo Facial del Hospital General Provincial Docente "Carlos Manuel de Céspedes" de Bayamo en un período de 2 años.
Se confeccionó un modelo donde se recogieron los siguientes datos de los pacientes: sexo, tipo de fisura, edad en que se realizó la intervención en relación con el tipo de fisura, técnicas quirúrgicas y resultados.
Para la clasificación de las fisuras utilizamos la empleada por nuestro servicio. ]]>
Fisura del paladar blando: Cuando la falta de unión toma la úvula y alguna parte o todo el paladar blando.Fisura del paladar blando y duro: Cuando la fisura alcanza la úvula, paladar blando y parte del duro.
Fisura total: Cuando el efecto toma desde la zona alveolar hasta la úvula.
Fisura complicada: cuando está asociada a la fisura labial.
A los pacientes se les citó y se les realizó un cuidadoso interrogatorio y examen para analizar los resultados de la intervención, los cuales se evaluaron por los padres de los pacientes, un cirujano que no participó en la intervención quirúrgica y el especialista en logopedia y foniatría.
Los resultados se clasificaron de acuerdo con el siguiente criterio:
Bueno: Adecuada unión del plano nasal y bucal, buena extensión del paladar, velo palatino flexible, pronunciación de los fonemas P S y K.
Regular: Cicatriz moderada y/o deformada, buena extensión del paladar, velo palatino con ligera tensión, pronunciación de los fonemas P y S.
Malo: Cicatriz marcada, paladar corto, velo palatino con tensión marcada, no pronunciación de ninguno de los 3 fonemas.
Una vez verificada la información, se procesaron los datos y los resultados obtenidos se presentaron en tablas de números absolutos y tanto por ciento.
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Sexo | | |
Masculino | | |
Femenino | | |
Total | ]]> 53 | |
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Tipos de fisuras | | |
Fisuras del paladar blando | | |
Fisuras del paladar blando y duro | | ]]> 18,9 |
Fisuras palatinas asociadas con fisuras labiales | | |
Total | | |
Grupo de edades | | |||||||
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| | | | | | ]]> No. | | |
3-9meses | | | | | | | | |
18-24 meses | ]]> 6 | | | | | | | |
24 y más | | | ]]> - | | | | | |
Total | | | | | ]]> 35 | | | |
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Técnicas quirúrgicas | | |
Veau-Wardill-Kilner | ]]> 14 | |
Wardill a 4 colgajos | | |
Kilner modificada | | |
Langenbeck | | |
Total | | |
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Resultados | | |
Bueno | | |
Regular | | |
Malo | ]]> 1 | |
Total | | |
Se plantean diferencias nosológicas entre las fisuras palatinas aisladas y las asociadas a fisuras labiales.2-5 Nuestros datos concuerdan con los otros autores,1-5 quienes informan que la fisura del paladar asociada a la fisura labial es la forma más frecuente de presentación de esta ano-malía.
Acerca de cuándo es que se debe realizar la palatorrafia, existen en el mundo 2 criterios. Uno de ellos plantea hacer el cierre del paladar blando a la edad de 12 a 18 meses y diferir el paladar duro hasta los 5 a 9 años de edad, para permitir un mayor crecimiento lateral del maxilar.
Lógicamente, entre los partidarios de este método están los foniatras, los que plantean que la reparación temprana del paladar blando permite una programación de funciones de lenguaje, deglución y respiración.
Los ortodoncistas sin embargo, son partidarios de que la operación se haga más tardíamente, para que ésta no interfiera en el desarrollo de la cara y maxilares. Hasta el presente no hay suficiente evidencia clínica que demuestre algunos de estos preceptos.6
Otros abogan por el cierre simultáneo del paladar duro y blando, y enfatizan los beneficios del lenguaje sobre el crecimiento adverso del esqueleto facial.
Aunque Randall7 ha operado pacientes entre los 3 y 9 meses de edad, generalmente esta operación se realiza en nuestro medio a la edad de 18 a 24 meses, lo que difiere de Kimura,4 quien plantea que el tiempo ideal para realizar la plastia del paladar es aproximadamente entre los 2 y 3 años de edad al basarse en que durante este período, hay un crecimiento maxilar adecuado, lo que evita en gran medida el colapso palatino posoperatorio. ]]>
Existen diversas técnicas quirúrgicas4,6-9 para el tratamiento de esta dimorfia, que tienen como objetivo principal devolver la función de deglución, fonación y masticación en forma adecuada.La técnica de Wardill a 4 colgajos se utilizó en nuestro servicio en el 49 % de los casos, la cual permite el desarrollo de la fonética, el lenguaje y el crecimiento facial, opinión compartida por otros autores.3,4
La evolución se correspondió con los resultados. Los pacientes que se evaluaron de regular fueron operados después de los 3 años y mostraban fisuras palatinas bilaterales, las cuales por sus características hacen de estos casos los más graves.
El paciente evaluado se traumatizó la herida quirúrgica con una cuchara a los 10 días de intervenido que le ocasionó dehiscencia de la herida, con necesidad de una segunda intervención.
Esta eventualidad está considerada dentro de las complicaciones de este proceder quirúrgico,5 por lo cual podemos considerar que los resultados fueron buenos en su totalidad.
A manera de conclusión exponemos los siguientes aspectos: El sexo más afectado resultó el masculino. La fisura del paladar asociada a la fisura labial es la forma más frecuente de esta anomalía. La edad quirúrgica que predominó fue la de 12 a 18 meses. La técnica de Wardill a 4 colgajos fue la más utilizada. El 88,7 % de la serie fue catalogado de bueno.
Subject headings: CLEFT PALATE/surgery; CLEFT PALATE/classification; SURGERY; OPERATIVE; SURGICAL FLAPS.
Dr. Manuel Estrada Sarmiento. Hospital General Provincial Docente "Carlos Manuel de Céspedes", Bayamo, Granma, Cuba.
1 Especialista de II grado en Cirugía Máxilo Facial. Profesor Principal de Patología Bucal. Presidente del Comité de Intervenciones Quirúrgicas y del Consejo Científico. Hospital General Provincial Docente "Carlos Manuel de Céspedes", Bayamo, Granma. ]]>