Descriptores DeCS: DIARREA INFANTIL/terapia; PANCREATINA/uso terapéutico; ADMINISTRACION ORAL.
El conocimiento de la diarrea persistente (DP) reviste capital importancia en el propósito de minimizar su impacto nutricional y el elevado riesgo de muerte en aquéllos que la padecen.
El hecho fisiopatogénico central en esta enfermedad consiste en la atrofia de vellosidades intestinales y la disfunción del borde en cepillo de los enterocitos maduros,1 que condicionan, entre otras alteraciones, una disminución en los niveles de hormonas entéricas e insuficiencia de enzimas pancreáticas, y determinan disturbios en la digestión y absorción de nutrientes con el consiguiente deterioro nutricional y prolongación del episodio de diarrea.2
Teniendo en consideración estos elementos cabe esperar, que si se aportan tales fermentos digestivos deficitarios se favorecerían en alguna medida la función digestiva y absortiva del intestino delgado y en consecuencia, la evolución de la enfermedad, lo que constituyó la hipótesis del presente trabajo, en el que se emplearon fórmulas comerciales que contienen amilasa, lipasa y proteasas, como parte del tratamiento de niños con diarrea persistente.
Se seleccionó mediante un muestreo simple aleatorio una muestra de 12 niños que padecían de DP, entre aquéllos que la calidad de las deposiciones sugerían un trastorno de la digestión y absorción de nutrientes, independientemente del agente causal.
A estos niños se les administraron fermentos pancreáticos, con los nombres comerciales de Pancreón Fuerte, Pankreoflat, Prolipase, Pangrol, Dom-Polienzin, que contienen en forma estable, idénticos fermentos que los producidos por el páncreas humano (amilasa, proteasa, lipasa) los que permiten el desdoblamiento de macronutrientes en el intestino y facilitan su absorción. La dosis empleada constituyó la mitad de la recomendada por cada fabricante para adultos y fue ofrecida entre 2 y 3 veces al día.
Las variables del estudio fueron, edad, sexo, estado nutricional, número de deposiciones y variación del peso corporal al 3er. día de tratamiento, además de los síntomas asociados con la diarrea.
La tabla 1 muestra la distribución por edad y sexo de los pacientes estudiados y se aprecia un predominio de niños menores de 3 meses (41,7 %), seguidos del grupo de 7 a 9 meses (33,3 %); así como que el 58,4 % pertenecía al sexo masculino.
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Edad | | | | |||
(meses) | | | | | ]]> (N) | |
0 - 3 | | | | | | |
4 - 6 | | | ]]> 1 | | | |
7 - 9 | | | | | | |
Total | ]]> 7 | | | | | |
Atendiendo al estado nutricional, sólo el 25 % de los casos fueron evaluados como eutróficos según las tablas cubanas, mientras que los mayores porcentajes correspondieron a delgados (41,7 %) y a malnutridos por defecto (33,3 %); éstas 2 últimas categorías agrupaban nutricionales al 75 % de la muestra (tabla 2).
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Edad | | | | | ||||
(meses) | | | | | ]]> (N) | | | |
0 - 3 | | | | | | | ]]> 5 | |
4 - 6 | | | | | | | | |
7 - 9 | ]]> - | | | | | | | |
Total | | | ]]> 5 | | | | | |
En la tabla 3, se puede observar cómo en todos los grupos de edad se logró una reducción del promedio de deposiciones al 3er. día de tratamiento. El grupo de 4 a 6 meses exhibe los mejores resultados, al reducir a menos de la mitad el promedio de deposiciones en relación con el día del ingreso. Los menores de 3 meses, mostraron 3,1 deposiciones menos como promedio y en el grupo de 7 a 9 meses la variación fue de 5,3 a 3,2 en el mismo período.
TABLA 3. Promedio de deposiciones /día por grupo de edad al ingreso y tercer día de tratamiento
Edad | ]]> Promedio de deposiciones/día | ||
(meses) | | | |
0 - 3 | | | |
4 - 6 | | | |
7 - 9 | ]]> 4 | | |
Hubo además, mejoría de los síntomas asociados con la diarrea, fundamentalmente la distensión y los cólicos abdominales. La presencia de grasas y de restos de alimentos mal digeridos, experimentó reducción, y persistió en 5 casos para el 41,6 % al 3er. día de tratamiento (tabla 4).
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Síntomas | ]]> (N) | | | |
Distensión abdominal | | | | |
Cólicos abdominales | | | ]]> 4 | |
Esteatorrea | | | | |
Heces lientéricas | | | | |
Eritema perianal | ]]> 5 | | | |
Finalmente, en la tabla 5 se presentan los incrementos de peso corporal luego de 3 días de administración de los fermentos, más evidente en los niños entre 4 y 6 meses (28,06 g), seguidos del grupo de 0 a 3 meses con 26,13 g.
No se recogió en ninguno de los casos efectos adversos asociados con el uso de estos medicamentos.
Edad ]]> (meses) | |
0 - 3 | |
4 - 6 | |
7 - 9 | |
Con el empleo de las enzimas digestivas se logró, indudablemente, una reducción del número de deposiciones y en consecuencia un incremento efectivo del peso corporal, resultados que guardan relación con la mejoría de la función digestiva y absortiva de nutrientes por la acción de las enzimas pancreáticas administradas, y aunque no dejamos de reconocer la influencia en esta ganancia de peso de otros factores como nutrición adecuada,8 administración de micronutrientes9 y control de la infección, conferimos importancia especial a la mejor digestibilidad relacionada con el uso de los fermentos pancreáticos.
La no aparición de efectos adversos es otro elemento a favor del empleo de estos medicamentos.
En conclusión podemos destacar que:
Subject headings: DIARRHEA, INFANTILE/therapy; PANCREATIN/therapeutic use; ADMINISTRATION; ORAL.
Dr. Arnaldo Izquierdo Estévez. Hospital Pediátrico Docente "Dr. Ángel A. Aballí", Calzada de Bejucal Km 71/2, municipio Arroyo Naranjo, Ciudad de La Habana, Cuba.
1 Especialista de I Grado en Pediatría. Jefe del Servicio de Diarrea Aguda.
2 Especialista de I Grado en Pediatría. Especialista del Servicio de Diarrea Aguda.
3 Especialista de I Grado en Pediatría. Jefe del Servicio de Gastroenterología. Profesor Asistente de Pediatría.
4 Especialista de II Grado en Pediatría. Profesora Titular de Pediatría. Consultante de los Servicios de Diarrea Aguda y Crónica. ]]>