Descriptores DeCS: EMBARAZO ECTOPICO/cirugía; ANEXITIS/complicaciones; LEGRADO; INFERTILIDAD/complicaciones.
Aunque al principio todos los embarazos comienzan siendo ectópicos - ya que la fecundación se produce en el tercio externo de la tromp-, el útero es el único órgano en el que la implantación del huevo es normal y el desarrollo en la cavidad uterina. Es el único órgano a través del cual un nuevo ser en el término de su desarrollo puede salir al exterior por las vías naturales. El embarazo ectópico fue descrito por primera vez por Albucasis en 1863; Mauriceau en el siglo XVII lo incluyó en su texto como complicación obstétrica. En 1883 Lawson Taint practicó la primera salpingectomía por embarazo ectópico con supervivencia de la madre.2 En la antigüedad el número de mujeres sin hijos era mayor que hoy en día, pero era menor el número de embarazos ectópicos por obstrucción total de las trompas. Con el empleo de los antibióticos que evitan la obstrucción de las trompas, aumentó el número de mujeres con hijos, pero se incrementó el número de embarazos ectópicos.1-3
Según la localización del embarazo ectópico, se puede afirmar que la evolución es tanto más tranquila cuanto más se aleja del útero. Así vemos que en los embarazos fímbricos, ováricos y abdominales primitivos, el crecimiento tiene lugar por lo común libremente en la cavidad peritoneal, por lo que no entra el embarazo en conflicto con su cápsula y no se produce crisis.4
La incidencia de esta enfermedad es diferente en varios países; así por ejemplo en el año 1994 la reporta Finlandia en 1 por 47 nacimientos; Suecia 1 por 66, Estados Unidos 1 por 34 y Cuba 1 por 25.5 Actualmente en los Estados Unidos y Canadá es el responsable de 10-15 % de los diagnósticos de la cirugía de urgencia y la segunda causa de muerte materna.6 En nuestro país la gestorragia está en el segundo lugar en la tabla de mortalidad materna y en este grupo el embarazo ectópico constituye un número importante de casos.5-7
En estudios realizados sobre la frecuencia del embarazo ectópico en el Hospital Docente "Vladimir I. Lenin" de Holguín durante los años 1975-1990-1996 se observó un incremento marcado, de 47 casos en 1995 a 208 en 1996. En nuestro centro hospitalario en el año 1989 apareció con frecuencia de 1 por 107. Por ser un objetivo priorizado del programa de atención materno infantil se involucran los servicios de Medicina y Cirugía para perfeccionar el diagnóstico de esta entidad. Decidimos realizar este trabajo para conocer su comportamiento actual y contribuir a disminuir la tasa de mortalidad materna. [Álvarez Zuñiga D, Trujillo Lanuza, A, Pineida Pacen J, Guerrero Pérez J. Embarazo ectópico en el Hospital "Vladimir I. Lenin" de Holguín. X Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecología; 1997 May 5-9; Ciudad de La Habana: Sociedad Cubana de Obstetricia y Ginecología 1997.]
[Prado JL, Goicolea A. Aspectos epidemiológicos clínico y diagnóstico del embarazo ectópico en el Hospital Docente "Eusebio Hernández" en una serie de 5 años de 1990-1994. X Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecología; 1997 May 5-9; Ciudad de La Habana; Sociedad Cubana Obstetricia y Ginecología 1997.]
Se confeccionaron cuadros expresados en números absolutos y porcentajes y estos resultados fueron comparados con otros estudios realizados con este mismo método. Se utilizaron técnicas para la significación estadística (Chi cuadrado y diferencias de proporciones), tomándose como significativos valores de p < 0,01.
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Edad (años) | | |
Hasta 18 | | |
19-24 | | |
25-30 | | |
31-36 | | ]]> 12,5 |
Más de 36 | | |
Total | | |
En la tabla 3 vemos que un porcentaje de estas mujeres tenían antecedentes de inflamación pélvica (33,9), con antecedentes de esterilidad (26,6) y en 3er. lugar legrados anteriores (19,5), son significativos p < 0,05. Otros autores señalan como más importante el uso de dispositivos intrauterinos (DIU); por ejemplo, Magman,10 quien además señala la posible coincidencia de DIU con enfermedad inflamatoria pélvica o enfermedades de transmisión sexual como el elemento predisponente de más valor actual. Rusell11 y Parazzini consideran que los abortos inducidos pueden ser uno de los varios factores de riesgo de embarazos ectópicos, lo que coincide en nuestra investigación (regulaciones menstruales con 15,6 % y legrados con 33,2 %).
Factores epidemiológicos | | ]]> % |
Inflamación pélvica | | |
Esterilidad | | |
Legrados | | |
Regulaciones menstruales | | |
Dispositivos intrauterinos | | ]]> 12,5 |
Antecedentes de embarazo | ||
ectópico | | |
Total | | |
En la tabla 4, con respecto al medio diagnóstico, el más utilizado fue la punción del saco de Douglas (36,7 %) entre las cuales el 77,3 % fue positiva de sangre que no coagula, lo que contribuyó de manera significativa a realizar el diagnóstico; en un porcentaje importante (29,3) el diagnóstico se apoyó en la laparoscopia.
Medios diagnósticos | | ]]> % |
Punción del Douglas | | |
Laparoscopia | | |
Ultrasonografía | | |
Punción abdominal | | |
Total | | ]]> 100 |
La diferencia de proporciones entre la punción del fondo de saco de Douglas y la laparoscopia no es significativa; no así entre la punción del Douglas, el ultrasonido y la punción abdominal, que resulta altamente significativa (P < 0,01). El doctor Nelson Rodríguez al confeccionar la ruta crítica para el diagnóstico de sospecha del embarazo ectópico le confiere el valor máximo a la punción del Douglas por ser certera, poco complicada y fácil de realizar. Hay autores que señalan que la mayor utilidad del ultrasonido ha sido para identificar a la paciente con embarazo intrauterino, y excluyen el ectópico.
En la tabla 5, en relación con las complicaciones, se demostró que la anemia y el shock hipovolémico fueron los más frecuentes 62,1 y 25,4 %, respectivamente, lo que es altamente significativo (P < 0,01) y coincide con Fernández Suárez. [Fernández Rodríguez F, Olive López M. Embarazo ectópico, consideraciones en su diagnóstico. X Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecología, mayo 5-9. Ciudad de La Habana, Cuba, 1997.]
Complicaciones | | |
Anemia | | |
Shock | ]]> 65 | |
Sepsis urinaria | | |
Sepsis de la herida | | |
Total | | |
Para disminuir la morbilidad y mortalidad que producen es preciso diagnosticarlo precozmente, antes de que aparezcan complicaciones, pues éstas pueden ser fatales, 5-12 % de las causas de muerte materna en nuestro país. Aunque la ultrasonografía puede detectar la existencia de sangre en el abdomen, cuando no pueda realizarse y se sospeche o desee descartar la existencia de una complicación, la punción del fondo de saco de Douglas o de la pared abdominal son muy útiles. ]]>
Podemos concluir que el embarazo ectópico se presenta con una frecuencia de 1 por cada 49 partos.El mayor porcentaje de las pacientes estaba comprendido en el grupo de 19-24 años, para un 37,8 %.
La inflamación pélvica (37,9 %), la esterilidad (26,5 %) y los legrados previos (19,5 %) fueron los principales antecedentes encontrados.
Al 36,7 % de las mujeres se les realizó punción del fondo del saco de Douglas, y fue positiva en el 77,3 %.
El 62,1 % de las pacientes estudiadas tenían anemia, y el 25,3 % llegaron al shock hipovolémico.
Subject headings: PREGNANCY ECTOPIC/surgery; ADNEXITIS/complicaciones; CURETTAGE; INFERTILITY/complicaciones.