Dr. Jorge M. Balestena Sánchez1 Dra. Ana Rodríguez1 y Dr. Oscar Reguera Cabrera2
Con el objetivo de evaluar algunos factores epidemiológicos del embarazo ectópico, se realizó un estudio prospectivo y longitudinal de todas las pacientes que ingresaron por esta afección en el Hospital Docente "Comandante Pinares" entre los años 1998 y 1999. El grupo estudio estuvo formado por 80 pacientes, mientras que el grupo control fue formado por 85 pacientes. Ambos grupos se escogieron de forma aleatoria. Las variables analizadas fueron: edad, antecedentes obstétricos, utilización y tipo de anticonceptivo, antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica y antecedente y tipo de enfermedad de transmisión sexual. Para el análisis de los datos se utilizó el porcentaje, la media, la desviación estándar, y el estadígrafo Z con un nivel de significación de p<0,05 (significativo). Se obtuvo un predominio del grupo de 25 a 29 años, con significación estadística para las nulíparas, las mujeres que utilizaron anticonceptivos y, específicamente las que tenían dispositivo intrauterino; también se encontraron resultados significativos con relación al control en aquellas pacientes que presentaron una enfermedad inflamatoria pélvica y antecedentes de enfermedad de trasmisión sexual, con especial énfasis en las que tuvieron trichomoniasis y sífilis. Se concluyó que los elementos antes mencionados constituyeron factores de riesgo para que se produzca un embarazo ectópico.
DeCS: EMBARAZO ECTOPICO/ epidemiología; ENFERMEDADES SEXUALMENTE TRANSMISIBLES; ANEXITIS; FACTORES DE RIESGO.
Con la rápida disminución de los embarazos intrauterinos registrada en la década de los 70, se ha puesto de manifiesto en mayor medida la frecuencia de los embarazos extrauterinos.1 Muchos investigadores denominan embarazo extrauterino a la implantación del huevo fecundado fuera de su sitio normal, pero se plantea que es mucho más exacto llamarlo embarazo ectópico, del griego ectos (fuera) y topos (lugar).2
El trofoblasto del embarazo ectópico presenta similares características que el de un embarazo normal, igualmente se secreta gonadotropina coriónica, lo que contribuye a mantener el cuerpo lúteo del embarazo, produciendo esto a la vez una cantidad de estrógenos y progesterona suficientes para inducir todos los cambios maternos característicos de la primera fase del embarazo.3
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Se realizó una investigación prospectiva y longitudinal en el hospital "Comandante Piñares" Pinar del Río entre los años 1998
y 1999. El grupo estudio estuvo conformado por 80 pacientes con una gestación ectópica, y el grupo control estuvo formado por 85 mujeres que no presentaban dicha enfermedad.
En ambos grupos se analizaron las siguientes variables: edad, antecedentes obstétricos, antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica, antecedentes de y tipo de enfermedad de trasmisión sexual (ETS) y antecedentes de anticoncepción y tipo.
Los resultados fueron agrupados en tablas que respondieron a los objetivos propuestos. En el análisis estadístico se utilizó el porcentaje, la media, la desviación estándar y la prueba de diferencia de proporciones para muestras independientes (Z) con nivel de significación de p < 0,05. También se estimó el riesgo relativo (RR). Se consideró riesgo cuando RR < 1 y el riesgo atribuible porcentual (RAP). ]]>
La tabla indica que la media del grupo estudio fue ligeramente menor que el grupo control (26,6 ± 4,5 vs 29,2 ± 5,0). La mayoría de las pacientes del grupo estudio se encontraban entre los 20 a 29 años de edad (73,75 %), con predominio del grupo de 25 a 29 años con el 41,25 %. Ambos subgrupos resultaron estadísticamente significativos (p < 0,05). Por otra parte, el RR para el grupo de 20 a 24 años fue de 1,3 y el RAP fue de 23 %.
Tabla 1. Embarazo ectópico según edad
Grupos de edades | Grupo estudio | Grupo control | ||
(años) | No. | % | ]]> No. | % |
15-19 | 2 | 2,50 | 2 | 2,35 |
20-24 | 26* | 32,50 | ]]> 18 | 21,18 |
25-29 | 33** | 41,25 | 25 | 29,42 |
30-34 | 14 | 17,50 | ]]> 30 | 35,29 |
35-39 | 5 | 6,25 | 10 | 11,76 |
Total | 80 | 100,00 | ]]> 85 | 100,00 |
(RR = 1,3 RAP = 23)
X ± DE 26,6 ± 4,5 29,2 ± 5,0
*Z = 10,780 p < 0,05 **Z = 14,253 p < 0,05
Fuente: Encuestas.
Se observa que el 83,75 % de las pacientes del grupo estudio habían tenido algún embarazo (tabla 2) con preponderancia en grupo de las multigestas con 30 pacientes; sin embargo, resultó significativo (p < 0,05) el grupo de las nulíparas. En relación con el antecedente obstétrico parto, el 71,25 % había parido, pero resultó significativo el grupo de las que no lo habían hecho (p < 0,05). En cuanto al aborto este se comportó casi de forma similar para ambos grupos. La nuliparidad tuvo un RR de 1,9 y un RAP de 47 %.
Tabla 2. Embarazo ectópico según antecedentes obstétricos
Antecedentes ]]>
| Grupo estudio | Grupo control | RR | RAP | ||
No. | % | No. | % | ]]> % | ||
Gestaciones | ||||||
0 | 13* | 16,25 | 2 | 2,35 | 1,9 | 47 |
1 | ]]> 8 | 10,00 | 9 | 10,59 | ||
2 | 17 | 21,25 | 37 | 43,53 | ||
³ 3 | ]]> 42 | 52,50 | 37 | 43,53 | ||
Partos | ||||||
Con | 57 | 71,25 | 72 | 84,71 | ||
]]> Sin | 23** | 28,75 | 13 | 15,29 | ||
Abortos | ||||||
]]> Con | 45 | 56,25 | 42 | 49,41 | ||
Sin | 35 | 43,75 | 43 | 50,59 |
El 78,75 % de las pacientes hacían uso de algún tipo de anticonceptivo (tabla 3), lo cual fue significativo (p < 0,05) desde el punto de vista estadístico; el dispositivo intrauterino (DIU) fue el anticonceptivo más utilizado, pues fue referido por el 72,50 % de las enfermas; resultado que fue significativo estadísticamente (p < 0,05).
El RR en la utilización de la anticoncepción fue de 2,2 y RAP es de 54 %.
Tabla 3. Embarazo ectópico según utilización y tipo de anticoncepción
Tipo de Anticoncepción ]]>
| Grupo estudio | Grupo control | RR | RAP | ||
No. | % | ]]> No. | % | % | ||
DIU | 58* | 72,50 | 39 | 45,88 | ]]> | |
Oral | 3 | 3,75 | 1 | 1,18 | ||
Condón | 2 | ]]> 2,50 | 1 | 1,18 | ||
Subtotal con anticoncepción | 63** | 78,75 | 41 | 48,24 | ]]> 2,2 | 54 |
Subtotal sin anticoncepción | 17 | 21,25 | 44 | 51,76 | ||
Total | ]]> 80 | 100,00 | 85 | 100,00 |
* Z = 3,643 p<0,05 ** Z=5,352 p<0,05
Fuente: Encuestas.
En la tabla 4 se aprecia que la mayoría de las pacientes del grupo estudio tenían antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica (88,75 %); sin embargo, esto no ocurrió así en el grupo control (47,06 %), esta diferencia resultó ser significativa estadísticamente (p < 0,05). Para el antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica el RR fue de 3,9 mientras que el RAP
fue de 54 %.
Antecedente | Grupo estudio | Grupo control | RR | RAP | ||
No. | % | No. | ]]> % | % | ||
Con | 71* | 88,75 | 40 | 47,06 | ||
]]> Sin | 9 | 11,25 | 45 | 52,94 | 3,9 | 74 |
Total | 80 | 100,00 | ]]> 85 | 100,00 |
*Z = 6,514 p < 0,05
Fuente: Encuestas.
El 81,25 % de las pacientes operadas por gestación ectópica padecieron una ETS (tabla 5) lo cual fue significativo estadísticamente (p < 0,05). Entre las ETS las de mayor frecuencia fueron la trichomoniasis (37,50 %) y la sífilis (25,00 %), resultados estos significativos desde el punto de vista estadístico (p < 0,05). El RR para aquellas pacientes con ETS fue de 3,1, mientras que el RAP fue de 67 %.
Tabla 5. Embarazo ectópico según antecedentes y tipo de enfermedad de trasmisión sexual
]]> Enfermedad de trasmisión sexual | Grupo estudio | Grupo control | RR | RAP | ||
No. | % | No. | % | ]]> % | ||
Trichomonas | 30* | 37,50 | 18 | 21,17 | ||
Sífilis | 20** | 25,00 | 4 | ]]> 4,71 | ||
Blenorragia | 15 | 18,75 | 9 | 10,59 | ||
Subtotal con enfermedad de trasmisión sexual | 65*** | ]]> 81,25 | 54 | 36,47 | 3,1 | 67 |
Subtotal sin enfermedad de trasmisión sexual | 15 | 18,75 | 54 | 63,53 | ]]> | |
Total | 80 | 100,00 | 85 | 100,00 |
*Z = 3,236 p < 0,05 **Z = 3,830 p < 0,05 ***Z = 6,589 p < 0,05
Fuente: Encuestas.
Los resultados obtenidos en este trabajo en relación con la edad, son iguales a los referidos por otros investigadores del tema y ellos plantearon que la edad más frecuente es la que oscila entre los 20 y 29 años ya que es una etapa en que la vida reproductiva de la mujer aumenta.2,5-9 ]]>
Subject headings: PRENANCY, ECTOPIC/ epidemiology; SEXUALLY TRANSMITTED DISEASE; ADNEXITIS; RISK FATCORS.
Recibido: 31 de octubre del 2001. Aprobado: 14 de enero del 2002
Dr. Jorge M. Balestena Sánchez. Avenida Rafael Ferro No. 413 int. Pinar del Río, Cuba. CP 20100, e- mail: jorgebal@has.pri.sld.cu