Palabras clave: CORONARIOPATIA/mortalidad; CORONARIOPATIA/prevención & control; FACTORES DE RIESGO; TEST DE ESFUERZO/enfermería; ELECTROCARDIOGRAFIA.
Es de todos conocido que el 80 % de éstas corresponden a los cardiópatas isquémicos conllevando, todo esto, a un verdadero reto científico al trabajador de la salud, al Gobierno y a nuestra sociedad.
En 1988, en el Cardiocentro de Villa Clara, se introducen los estudios hemodinámicos, la coronariografía, el laboratorio ergométrico y la cirugía de revascularización coronaria, lo cual en el momento actual permite el tratamiento intervencionista y agresivo de las diferentes variantes en los cardiópatas isquémicos.
Como bien se expresa en la pro puesta de atención al cardiópata isquémico del mencionado Cardiocentro, estos recursos tecnológicos de avanzada necesitan ser utilizados en forma más racional y sistemática.
Es por ello que la Sectorial Provincial de Salud de Villa Clara junto con el Cardiocentro, acordaron realizar un estudio para determinar los factores de riesgo que puedan incidir en la cardiopatía isquémica y detectar precozmente los pacientes que necesitan de esta tecnología.
El objetivo de nuestro trabajo fue encuestar a toda la población de mayores de 15 años del área de salud atendida en un consultorio, para determinar aquellos pacientes con riesgo de cardiopatía isquémica e incluirlos en el programa antes mencionado.
Dada la prevalencia de la cardiopatía isquémica en nuestro país, hemos querido contribuir con este trabajo a uno de los propósitos trazados por el Ministerio de Salud Pública para el año 2000: la disminución de la morbimortalidad por enfermedades del corazón.
El objetivo general que persigue nuestro estudio es estudiar los factores de riesgo coronario y su relación con alteraciones ergométricas y electrocardiográficas en la población pertenecientes a un consultorio del médico de la familia, en un área de salud.
También son objetivos determinar la incidencia del sexo; las alteraciones electrocardiográficas en la población seleccionada con más de 2 factores de riesgo coronario mayores, según el sexo y la edad; conocer el comportamiento de las ergometrías realizadas en los casos seleccionados y además, analizar los procederes de Enfermería al realizar las pruebas ergométricas.
Se consideró como factores de riesgo mayores:
Según los resultados de estas pruebas se determinó si eran necesarios estudios invasivos (especialmente coronariografías) o si podían resolver con un trata miento médico, y si lo tenía, hacer modificaciones de éste.
Al realizar las encuestas a la población se detectaron 22 casos nuevos de hipertensión arterial, 3 con diabetes mellitus y 15 con hipercolesterolemia, lo que demuestra que el trabajo de promoción que se realiza con la población permite mejorar la calidad de los servicios prestados.
Se tomaron datos estadísticos del consultorio 16-2 del policlínico "XX Aniversario". Los resultados finales del trabajo se representaron en forma de tablas y gráficos; se realizó análisis porcentual en los casos que lo permitie ron, y se evidenció la relación que existe entre los factores de riesgo coronario y las alteraciones ergométricas.
TABLA 1. Distribucion de la poblacion del consultorio en relacion con el sexo. Septiembre de 1992 a mayo de 1993 Distribucion de la Femenino Masculino Total poblacion No. % No. % No. % Poblacion total 557 56,8 423 43,2 980 100,0 Mayores de 15 anos 403 56,2 313 43,7 716 73,0 Poblacion vista en consulta 73 63,4 42 36,5 115 16,0 Casos de CI antes de la inv. 12 16,6 6 33,3 18 2,5 Fuente: Libro Registro policlinico "XX Aniversario". Consultorio 16-2. Laboratorio Ergometria, Cardiocentro Villa Clara.Toda la población de mayores de 15 años fue encuestada para un total de 716 casos, y fueron atendidos en la consulta de cardiopatía isquémica 115 casos para el 16,0 % de la población.
En todos estos grupos prevaleció el sexo femenino. Como se puede observar en esta tabla, el sexo femenino con 557 para el 56,8 % y el masculino con 423 para el 43,2 %. ]]>
Como se puede apreciar, existe una relación de la población entre el sexo femenino con el masculino en el área estudiada.En la tabla 2 comprobamos que los factores de riesgo que predominaron fueron la hipertensión arterial, la cual incidió más en el sexo femenino con 58 pacientes para el 63,7 % que el masculino, lo que representó el 36,2 % con 33 pacientes; el hábito de fumar en 27 pacientes masculinos para el 67,5 % y el femenino 13 para el 32,5 %, seguido de la diabetes mellitus con 13 masculinos para el 56,5 % y el femenino 10 para el 43,4 % y, por último, la hipercolesterolemia con 15 pacientes femeninos y para el 71,4 % y en el masculino 6 para el 28,5 %.
TABLA 2. Factores de riesgo mayores estudiados en consulta en relacion con el sexo. Septiembre de 1992 a mayo de 1993 Femenino Masculino Total Factores de riesgo No. % No. % No. % Hipertension arterial 58 63,7 33 36,2 91 12,7 Diabetes mellitus 10 43,4 13 56,5 23 3,2 Hipercolesterolemia 15 71,4 6 28,5 21 2,9 Habito de fumar 13 32,5 27 67,5 40 5,5 Total 96 13,4 79 11,0 175 24,4 Fuente: Libro Registro policlinico "XX Aniversario". Consultorio 16-2. Laboratorio Ergometria, Cardiocentro Villa Clara.Podemos señalar que el riesgo mayor fue la hipertensión arterial con 91 pacientes para el 12,7 %, el sexo femenino fue el más afectado con 58 pacientes para el 63,7 % de los pacientes estudiados.
Por tanto, a medida que aumenta la edad aumenta el número de factores de riesgo, excepto los mayores de 75 años. Las alteraciones de los electrocardiogramas se relacionaron con el número de factores de riesgo. El sexo femenino representó más alteraciones en los electrocardiogramas que en los masculinos, sobre todo en las mujeres jóvenes. El sexo femenino representó 36 pacientes y el masculino 21 pacientes. La edad osciló entre 26 y 56 años en el femenino, mientras que en el masculino se representó entre 46 y 66 años. Esto demuestra que existen mujeres jóvenes con factores de riesgo coronario en la población (tabla 3).
TABLA 3. Alteraciones en los electrocardiogramas. Relacion con el numero de factores de riesgo por grupos de edades y sexo, Septiembre de 1992 a mayo de 1993 Grupo de edades 26 - 35 36 - 45 46 - 55 56 - 55 66 - 75 Mas de 75 Factores de riesgo Fem. Masc. Fem. Masc. Fem. Masc. Fem. Masc. Fem. Masc. Fem. Masc. No. % 1 mayor - - 1 - - - 1 - 2 - - - 4 7,0 2 menores 2 mayores - - - - 4 2 4 3 2 - - 1 16 28,0 2 mayores - - 1 - 4 - - 5 2 1 1 - 14 24,5 1 menor 3 o mas 1 - - - 5 1 6 5 2 2 - 1 23 40,5 Total 1 - 2 - 13 3 11 13 8 3 1 2 57 49,5 Fuente: Libro Registro policlinico "XX Aniversario". Consultorio 16-2. Laboratorio de Ergometria, Cardiocentro Villa Clara.De las 36 ergometrías realizadas, 26 fueron patológicas para el 72,2 % y 10 normales, que representan el 27,7 %. Podemos señalar que dentro de las afecciones predominó la reacción tensional hipertensiva en 23 pacientes para el 63,8 %, seguido de las arritmias con 9 pacientes para el 25 %, y angina con alteraciones del ST 5 para el 13,8 %. Hubo muchos pacientes con hipertensión arterial controlada aparentemente, pero en las ergometrías presentaron tensionales patológicas, lo cual es importante, porque señala que estos pacientes deben ser vigilados estricta mente, porque en condiciones de reposo pueden tener su presión arterial normal y, sin embargo, al realizar cualquier actividad de la vida diaria puede apare cer cualquier complicación de la enfermedad (tabla 4).
TABLA 4. Resultados de las ergometria realizadas. Septiembre de 1992 a mayo de 1993 Ergometrias No. % Ergometrias realizadas 36 31,3 de los 115 casos Ergometrias normales 10 27,7 de las realizadas Ergometrias patologicas 26 72,2 de las realizadas Angina durante la prueba y/o alteraciones en ST-T 5 13,8 Arritmias 9 25,0 Reacc. tensional hipertensiva 23 63,8 De las alteradas: 1 paciente tenia 1 FR mayor y 2 menores 14 tenian 2 FR mayores 11 tenian 3 o mas FR mayoresFuente: Libro Registro policlinico ""XX Aniversario", Consultorio 16-2. Laboratorio Ergometria, Cardiocentro Villa Clara.
a)Tener preparado el carro de paro con todos los medicamentos y aditamentos para cualquier complicación.
b)Desfibrilador conectado y todo preparado con lo necesario como:
2. Preparación psicológica del paciente.
3. Pesarlo y tallarlo.
4. Desinfección mecánica con agua y jabón, y después desinfección química con alcohol en la región torácica.
5.Chequear tensión arterial antes y después en cada estadio.
6.Aplicar pasta conductora en la zona donde se colocan los electrodos.
7.Comenzar las pruebas observando cualquier alteración electrocardiográfica y tensional.
ENCUESTA PARA PESQUISAJE DE FACTORES DE RIESGO CORONARIO Y CARDIOPATIA ISQUEMICA 1. Datos Generales No. de orden Nombre HC No.CI Direccion Sexo M F Color de la piel B N M A Peso Talla Edad ]]> <1>Licenciada en Enfermería. Laboratorio de Pruebas Ergométricas del Cardiocentro de Villa Clara.<2>Licenciada en Enfermería. Jefa del Area del Cardiocentro de Villa Clara.
<3>Especialista de II Grado en Medicina Interna, verticalizada en Cuidados Intensivos del Cardiocentro de Villa Clara.
<4>Especialista en Medicina Integral del Adulto. Policlínico "XX Aniversario", Santa Clara.
<5>Especialista de II Grado en Cardiología. Cardiocentro de Villa Clara. ]]>
<6>Especialista de I Grado en Cirugía. Vicedirector del Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente de Villa Clara. Director del Cardiocentro de Villa Clara.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Recibido: 22 de junio de 1995. Aprobado: 14 de julio de 1995.
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- Cuba, Ministerio de Salud Pública. Estudio Nacional de la Morbimortalidad por Infarto Cardíaco Agudo. Villa Clara: Ministerio de Salud Pública, 1991.
- Cuba, Grupo Nacional de Cardiología. Directrices a los Grupos Provinciales de Cardiología, marzo 1992. Grupo Nacional de Cardiología 1992.
- Dueñas et al. Morbimortalidad por Infarto Cardíaco Agudo. Cardiocentro de Villa Clara, 1990. (Folleto).
- Misalm, R. Patogenia en las arteriosclerosis. Tratado de Cardiología.
Lic. Ana B. Pereira García. Laboratorios de Pruebas Ergométricas del Cardiocentro de Villa Clara, Villa Clara, Cuba. ]]>
1990 Ministerio de Salud Pública 1991 Grupo Nacional de Cardiología 1992 1990