Descriptores DeCS: TRABAJO DE PARTO INDUCIDO/método; TRABAJO DE PARTO INDUCIDO/economía; TIEMPO DE INTERNACION/economía; GASTOS EN SALUD; COSTOS DE LA ATENCION EN SALUD; AUTOESTIMULACIÓN, PEZONES; OXITOCINA; COMPLICACIONES DEL EMBARAZO/patología.
INTRODUCCIÓN
Desde la década del 80 son frecuentes los artículos publicados en los que se propone el estímulo del pezón para desencadenar las contracciones uterinas, en sustitución del método habitual mediante la administración de venoclisis de oxitocina o prostaglandina; con dicha técnica se eliminan los gastos en medicamentos y materiales de curación, además de que se informan buenos resultados con respecto al resultado diagnóstico del bienestar fetal. Entre las diferentes técnicas ensayadas para lograr una respuesta contráctil uterina podemos citar:
Otra de las ventajas que posee este método es que se evitan complicaciones como la flebitis u otras a causa de la manipulación para la administración de la venoclisis.
En la confección de este trabajo hemos concedido gran importancia a la aplicación del Sistema de Costo,4 por el significado que tienen las normas de planificación en la salud, que lo convierten en una eficaz herramienta de control, por cuanto posibilita determinar con antelación mediante el análisis cientifico-técnico, cuándo debe ser gastado el recurso de que se dispone, y su racionalización. Es por ello que nos propusimos determinar el costo de 2 métodos inductores del parto: el de la autoestimulación del pezón y el de venoclisis de oxitocina, valorando en cada una los costos hospitalarios en estadía, material gastable y medicamentos, así como el costo del personal que atiende a las pacientes, como la efectividad de acuerdo con los resultados perinatales.
Para la obtención de la información acerca de las pacientes se revisaron las historias clínicas, mientras que los datos referentes a los costos fueron suministrados por el Departamento de Contabilidad.
Para determinar el costo promedio en las distintas instancias se procedió a calcular:
TÉCNICA DEL AUTOESTÍMULO DEL PEZÓN
Primeramente se le explicó a la paciente en qué consistía el método y la importancia de su cooperación para obtener los resultados deseados.
A continuación se colocó a la gestante en decúbito lateral izquierdo en posición semifowler; se auscultó la frecuencia cardíaca fetal con el estetóscopo obstétrico de Pinard y con la mano del examinador puesta sobre el abdomen de la paciente se midieron las contracciones uterinas durante 10 minutos, maniobras que se realizaron cada media hora. Después se le indicó a la paciente que se frotara suavemente el pezón en forma semicircular, sin ejercer mucha presión sobre los mismos, de manera continua, hasta obtener una contracción; una vez logradas 2 contracciones en 10 minutos, se siguió la técnica, pero en forma intermitente.
TÉCNICA DEL MÉTODO DE OXITOCINA
Cuando se hace la valoración de los costos según promedio de estadía desde el inicio de la prueba hasta el parto, se comprueba que el costo total resultó más elevado en el método en que se usó oxitocina con $ 766,38, ya que el del autoestímulo del pezón fue de $ 749,64, dato que tiene mayor alcance cuando la estadía se prolonga (5-6 días). En general, el valor de p > 0,05 con una diferencia de $ 16,74 no le confiere significación estadística.
Aprecie en la tabla 2 el componente de los costos de acuerdo con el personal que atiende a las pacientes. El salario promedio por hora de los integrantes del equipo de salud en la sala de gestantes patológicas es de $ 7,80, diario de $ 62,47 y mensual de $ 1 874,25.
Si sabemos que en el método del autoestímulo del pezón solamente intervienen el médico, la enfermera y la paciente, contamos con un elemento más para valorar que este método resulta menos costoso.
Estadía | | | ||||
(días) | | | ]]> Costo por paciente | | | |
1-2 | | | | | | |
3-4 | ]]> 15 | | | | | |
5-6 | | | | | ]]> 374,82 | |
Total | | | | | | |
Salario | Promedio salario mensual | Promedio salario diario | Promedio salario por hora |
Médico | ]]> $ 1 015,00 | | |
Enfermera | | | |
Otro personal | | | |
Total | | ]]> $ 62,47 | |
TABLA 3. Costos por consumo de medicamentos y material gastable en el método de la oxitocina
| | | | | |
Medicamentos | |||||
Oxitocina | | ]]> 0,13341 | | | |
Dextrosa al 5 % | | | | | |
Equipo de venoclisis | | | ]]> 40 | | |
Subtotal | | ||||
Material de curaciones | |||||
Torunda de gasa | | | | | |
Alcohol | | | ]]> 1 | | |
Jeringuilla | | | | | |
Esparadrapo | | | | | |
Subtotal | ]]> $ 1,19 | ||||
Total | |
En el epígrafe de medicamentos y material gastable de curaciones (tabla 3), el costo diario en cada una de las pacientes del grupo al que se administró oxitocina fue de $ 3,93 y $ 1,19, respectivamente; y aunque tales cifras representan que hubo un considerable ahorro en estos renglones, sin la presencia de complicaciones ni afectaciones a la paciente por violaciones de normas, es preciso enfatizar que con el método del autoestímulo del pezón no se incurre en gastos por conceptos de medicamentos ni de material de curaciones, productos deficitarios en el país en estos momentos.
En nuestra serie el parto fue eutócico en 37 pacientes (92,5 %) con autoestimulación del pezón y en 35 (87,5 %) con el empleo de oxitocina, diferencia que desde el punto de vista estadístico no resultó significativa (p > 0,05).
La evaluación del estado del recién nacido de acuerdo con los valores de apgar a los 5 minutos evidenció que el único caso con puntuación por debajo de 7 correspondió al grupo en que se utilizó oxitocina (p < 0,05).
Al establecer una comparación entre los dos métodos inductores del parto, encontramos similitud en cuanto al promedio de estadía y en los resultados perinatales en relación con el tipo de parto y estado del recién nacido; sin embargo, con la técnica de autoestimulación del pezón se evitan los gastos en medicamentos y material de curación, y el costo según promedio de estadía resultó menor.
En este trabajo podemos concluir con relación a la estadía 3-4 días fue de 37,50 % con el método de venoclisis con oxitocina y en cifras similares al método de autoestimulación del pezón. En cuanto al costo según promedio de estadía el método más elevado de forma relativa es el de uso de oxitocina ($ 766.38); no se aprecia en significación ambos métodos al aplicar el Test de Chi cuadrado. En cuanto al costo de acuerdo con el personal que atiende a los pacientes resultó de $ 1 874.25 en el año. El método de autoestímulo del pezón es menos costoso. En cuanto al gasto de medicamentos y material, el método de autoestímulo del pezón no tiene gastos.
Subject headings: LABOR, INDUCED/methods; LABOR, INDUCED/economies; LENGTH OF STAY/economies; HEALTH EXPENDITURES; HEALTH CARE COSTS; SELF STIMULATION, NIPPLES, OXITOCIN, PREGNANCY COMPLICATIONS/pathology.
Lic. Esperanza Torres Magret. Hospital Ginecoobstétrico Docente Este, Santiago de Cuba. Cuba. ]]>