Palabras clave: FRACTURAS CERRADAS; FRACTURAS DE LA TIBIA; FIJADORES EXTERNOS; ALOE.
Con el decursar de la vida moderna la incidencia de las lesiones traumáticas se ha incrementado notablemente, entre ellas las fracturas, que, a pesar de los avances obtenidos, continúan siendo de tratamiento complejo y recuperación prolongada.
Desde la antigüedad se conocen los efectos curativos del aloe sobre diferentes enfermedades. Según la leyenda, Cleopatra debía parte de su beldad al gel de la hoja de sábila aplicado sobre su piel durante los baños de belleza.
Se conoce la existencia de más de 300 especies de aloe en las diferentes regiones del planeta. En Cuba se cultiva la planta Aloe barbadensis Miller, que es el nombre científico de la sábila. ]]>
Un grupo compuesto por investigadores del Laboratorio Central de Medicina Herbolaria del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto", de la Empresa Laboratorio Farmacéutico "Mario Muñoz" y del Laboratorio Técnico de Medicamentos del MINSAP, ha estudiado durante varios años esta planta, y de sus estudios ha surgido un producto denominado aloe B, que la Industria Médico-Farmacéutica elabora en forma de extracto inyectable en ampoyetas de 1 mg.Se ha comprobado el efecto bioestimulante del aloe sobre los mecanismos protectores y de adaptación del organismo enfermo, y como potencializador de la acción terapéutica específica utilizada en distintas afecciones, su contribución a la movilización del calcio y el fósforo inorgánico desde los depósitos hacia la sangre., En estudios experimentales realizados en Cuba se ha demostrado que el aloe B inyectable acelera el cierre de las heridas abiertas con mayor grado de colagenización; y se pudo comprobar, en un estudio previo a la realización de este trabajo, que aceleró el proceso de consolidación en fracturas provocadas a un grupo de ratas, en relación con otro grupo de las mismas características en las que no se usó este producto.,
Las propiedades del extracto de aloe B anteriormente señaladas y la gran incidencia de las lesiones fracturarias de las extremidades motivaron la realización de este trabajo, con el interés de aprovechar su acción bioestimulante sobre la cicatrización ósea, de forma tal que pueda constituir un potencializador de la terapéutica tradicionalmente empleada.
Del total de pacientes se seleccionaron al azar dos grupos con 30 pacientes cada uno que se designaron como A y B.
A los pacientes del grupo A se les estabilizaron las fracturas con un fijador externo y se les administró por vía intramuscular 1 mg de extracto de aloe B diariamente durante 30 días, a partir de transcurridas las 24 h de estabilizadas las fracturas.
A los del grupo B, con las mismas características, se les administró 1 mL de solución salina fisiológica como placebo. El resto del procedimiento fue idéntico para los dos grupos.
Se utilizaron ampoyetas de aloe B producidas por la Empresa Laboratorio Farmacéutico "Dr. Mario Muñoz" del MINSAP que contienen 1 mL de extracto. A ambos grupos se les realizaron radiografías iniciales posoperatorias y evolutivas mensuales, así como determinaciones sanguíneas de calcio, fósforo y hemoglobina con igual periodicidad.
Los resultados finales se clasificaron en tres categorías para ambos grupos, para lo cual se utilizó como criterio la consolidación clínica y radiológica:
Excelentes: Pacientes en los que se produjo la consolidación ósea antes de las 16 semanas.
Buenos: La consolidación ósea ocurrió entre las 16 y las 24 semanas. ]]>
Malos: La consolidación ósea tuvo lugar después de las 25 semanas.Para la recolección de la información necesaria, se utilizó una tarjeta de recogida de datos con las siguientes variables: grupo etáreo, sexo, localización de la fractura, trazo fracturario, cifras de hemoglobina, calcio y fósforo, tiempo de consolidación (en semanas), tipo de callo óseo y evaluación final.
Para el análisis estadístico se creó una base de datos en el Sistema DBASE-III de una PC IBM compatible, y se procesó en el Sistema MICROSTAT de dicha máquina, se realizó la prueba de chi cuadrado y se consideró estadísticamente significativa toda diferencia inferior al 95 % (p < 0,05). Los gráficos se confeccionaron con el Sistema Harvard Graphics.
En relación con el sexo, predominó el masculino, con 27 pacientes (90 %) en el grupo A y 25 (83 %) en el grupo B, sin diferencia significativa entre ambos grupos, y sí en cuanto al sexo femenino, el cual sólo está representado por 8 pacientes en el total de la muestra.
Más del 50 % del total sufrió la fractura en el tercio medio (60 % en el A y 67 % en el B), seguido por el tercio inferior (33 % en el A y 23 % en el B) y, por último, las del tercio superior, con el 7 y el 10 % respectivamente, lo cual se corresponde con la literatura consultada.
Se observa que el trazo fracturario más frecuentemente observado en este estudio es el oblicuo, con 18 pacientes (60 %) en el grupo A y 15 pacientes (50 %) en el B.
La media encontrada entre el tiempo transcurrido luego de ocurrida la lesión y la colocación del aparato de fijación externa para ambos grupos fue de 3,8 días (tabla 1).
| ]]> Media (días) |
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| ]]> Grupo B | |||||
Tiempo | | | | | | |
Preoperatorio | | | | ]]> 11,3 | | |
Semana 4 | | | | | | |
Semana 8 | | ]]> 2,14 | | | | |
Semana 12 | | | | | | ]]> 0,84 |
Semana 16 | | | | | | |
Semana 20 | | | | ]]> 12,3 | | |
Con respecto al fósforo, en el grupo A, de un valor preoperatorio de 0,95 mmol/L, se observó una disminución a 0,62 a las 20 semanas, y en el grupo B, de 0,93 nada más se redujo a 0,91 mmol/L.
Según los resultados obtenidos, la aplicación del extracto de aloe B inyectable produce un aumento de las cifras de hemoglobina, mientras que el calcio y el fósforo mostraron variaciones importantes en el grupo al que se le administró el medicamento, los cuales consistieron en la disminución de los niveles séricos luego de su administración. Los anteriores resultados no difieren de los hallazgos reportados en otros estudios.4,6
El tiempo promedio de consolidación en semanas para el grupo A es de 13,4, y de 17,5 para el grupo B, con una diferencia de 4,1 semanas (tabla 3). Esto se corresponde con el estudio previo realizado en animales de experimentación.6
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]]> A | |
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En la evaluación final del grupo A, 21 pacientes (70 %) tuvieron resultados excelentes, 8 (27 %) buenos y 1 (3%) malos. En el grupo B, el 53, el 40 y el 7 % tuvieron resultados excelentes, buenos y malos, respectivamente, lo cual demuestra que en el grupo donde se administró el medicamento los resultados fueron superiores (tabla 4).
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Evaluación | | ]]> % | | |
Excelente | | | | |
Bueno | | | | ]]> 40 |
Malo | | | | |
Total | | | | |
1. González-Quevedo M. Compendio de investigaciones sobre el Aloe barbadensis Miller (sábila) cultivado en Cuba. La Habana: Imprenta Dirección Política de las FAR, 1990:1-3.
2. Estévez A. Estudio químico del aloe existente en Cuba: Aloe barbadensis. Rev Cubana Farm 1972;2(1):43-51.
3. Aryayeum ML. Extracto de aloe: datos científicos y clínicos. Moscú, 1970:3-17.
4. Roig JT. Plantas medicinales aromáticas y venenosas de Cuba. 2 ed. La Habana: Editorial Ciencia y Técnica, 1964:692.
5. González-Quevedo M, Hurtado de Mendoza Arnal J, López Calleja M, Hiart Lorensen C. Estudio preclínico de la acción cicatrizante que ejercen sobre las heridas abiertas los extractos inyectables confeccionados con variedades de aloe que crecen en Cuba. La Habana: Imprenta Dirección Política de las FAR, 1990:36-53.
6. Shermetov SG, Usico VM. Influence of subcutaneous injections of aloe extract upon the healding of bone fracture. Scientific Work of physicians of the Kazan Railway and the Chair of Faculty of Surgery of Alma Ata State Medical Institute 1971;5:248-9.
7. Alvarez Cambras R. Lesiones traumáticas de la pierna. En: Alvarez Cambras R, Ceballos Mesa A, Murgadas Rodríguez R. Tratado de cirugía ortopédica y traumatológica: traumatología. La Habana: Pueblo y Educación, 1985;t 1:381-4.
8. Edmonson AS, Crenshaw AH, eds. Cirugía ortopédica de Campbell. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1981;t 1:561-4.
9. Ceballos Mesa A. Fijación externa de los huesos. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1983:45-8.
10. Ceballos Mesa A. El callo óseo de la fijación externa y la electroestimulación. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1991:7-27.
11. Chirino JA, Rodríguez Piñeiro C, Padrón Rodríguez R, Núñez Chirino F, Alexis Joseph TO. Uso del fijador externo RALCA en las fracturas diafisarias cerradas de la tibia. Rev Cubana Ortop Traumatol 1988;2(3):33-9.Recibido: 22 de diciembre de 1994. Aprobado: 31 de marzo de 1995.
Dr. Roberto F. Valdés del Valle. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Calle 114 y Avenida 31. Marianao, Ciudad de La Habana, Cuba. CP 11500. ]]>