Palabras clave: HEMANGIOPERICITOMA/diagnóstico; HEMANGIOPERICITOMA/cirugía; NEOPLASMAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS/diagnóstico; NEOPLASMAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS/cirugía; PIERNA.
El término endotelioma es muy frecuente en la literatura. Esto ha sido causa de confusión en la clasificación de los tumores vasculares.
Los capilares y los pequeños conductos aferentes y eferentes asociados están constituidos por diversos componentes celulares. La luz del vaso está tapizada por una sola capa de células endoteliales sostenidas por otra fina capa de fibrocitos. En torno a estos últimos están dispuestos en espiral los hemangiopericitos de Zimmerman, curiosas células que, al igual que el músculo, poseen capacidad contráctil. Estos 3 tipos celulares parecen derivar de una misma célula primordial, la del tejido mesenquimático. No debe sorprender, por tanto, que las alteraciones del desarrollo y las transformaciones neoplásicas de los componentes de los vasos produzcan diferentes tipos de lesiones.
El aspecto de las neoplasias vasculares depende del tipo de célula predominante.
Si la proliferación es de predominio endotelial, se considerarán como hemangioendoteliomas. Si predomina el elemento fibroso, hemangiosarcomas; y si el elemento principal es el hemangiopericito, se denominarán hemangiopericitomas. ]]>
Estos tipos tumorales se pueden producir en el músculo y en el hueso. Este último es de manejo más complicado.Estos tumores, según la clasificación internacional de la OMS, se definen de la siguiente forma:,
Su localización más frecuente se observa en las vértebras, costillas, el isquion y el sacro. En ocasiones se aprecia en sitios óseos inusitados y también con asiduidad en zonas extraesqueléticas.5,8
Es más frecuente en adultos. Sus manifestaciones pueden variar de acuerdo con su localización, ósea o de partes blandas. La intensidad del dolor puede ir desde sólo un dolorimiento hasta el dolor agudo. ]]>
En partes blandas puede comportarse como una tumoración profunda y sensible. En su presentación ósea es un tumor osteolítico cuyo grado de malignidad resulta difícil de determinar histológicamente. Pueden ocurrir fracturas patológicas.El tratamiento se basa más en el hallazgo quirúrgico que en los grados histológicos.7 Se recomienda la ablación y el tener en cuenta que su origen vascular puede originar sangramientos importantes.
No se conoce bien el valor terapéutico de la radioterapia y la quimioterapia para el tratamiento de este tumor, aunque se ha señalado la utilidad de la primera en los casos no accesibles al tratamiento quirúrgico.2,5,7
También a la palpación se percibía una masa tumoral de consistencia dura, profunda, por debajo de los gemelos y el tendón de Aquiles, moderadamente movible y dolorosa a la presión. Su forma era redondeada y de unos 2,5 cm de diámetro.
La circulación y la sensibilidad en el miembro inferior izquierdo eran normales.
FIGURA 1. Se observa un discreto relieve de lamasa tumoral en la parte posterior de la pierna, en la unión del tercio medio con el inferior.
Se indicó una arteriografía de la pierna izquierda y se observó un desplazamiento de la arteria tibial posterior hacia el lado interno (figura 2).
FIGURA 2. Nótese el desplazamiento interno (medial) de la arterial tibial posterior provocado por la masa tumoral.
Se decidió realizar la exéresis y biopsia de la tumoración.
En la mesa de operaciones se colocó al paciente en decúbito prono. Se le realizó una incisión longitudinal sobre la tumoración de unos 10 cm de longitud. Se incidió por planos y la tumoración estaba por debajo de los gemelos y del tendón de Aquiles. Pudo delimitarse con facilidad que estaba separada de la arteria tibial posterior, a la cual rechazaba y tenía incluido en el espesor tumoral el nervio tibial posterior, el que, a medida que fuimos decolando, se observaba acintado en el extremo proximal. Daba la impresión que la tumoración provenía del músculo y en su extremo distal aparentemente lo hacía a expensas del nervio (figura 3). ]]>
FIGURA 3. La tumoración, ya casi totalmente delimitada, está rotada para que pueda observarse cómo se encontraba íntimamente unida al nervio tibial posterior. El separador está con el tendón de Aquiles.Se disecó totalmente la tumoración y se envió al Laboratorio de Anatomía Patológica para su estudio (figura 4).
Figura 4
Se conservó la mayor cantidad posible del nervio tibial posterior y no se produjo daño sensitivo motor.
El informe anatomopatológico indicó la pre-sencia de numerosos capilares rodeados por células redondeadas y poligonales dispuestas en estratos o cordones en la parte externa de la pared vascular (figura 5). Los vasos capilares están rodeados por células poligonales de apariencia peritelial (figura 6).
FIGURA 5. Corte histológico del hemangioperictoma maligno ( x 350).
FIGURA 6. Corte histológico del hemangiopericitoma maligno ( X 500). Nótese que el crecimiento celular se aprecia por fuera del tejido nefcrótico de la pared del vaso. El número de mitosis es escaso y éstas son normales.
Durante el período posoperatorio el paciente sufrió de calambras en la parte posterior de la pierna. Su herida quirúrgica cicatrizó bien. Se le remitió a la especialidad de oncología para su seguimiento.
Los resultados obtenidos con este paciente demuestran que si se procede con cautela y adecuadamente es posible evitar consecuencias que pudieran poner en riesgo la vida de estos pacientes.
Por ello, el procedimiento aplicado para el diagnóstico y tratamiento de este paciente puede considerarse como una posible pauta a seguir al enfrentarse a un hemangiopericitoma. ]]>
Arango García G, González Ruiz JA, Tarragona Reinoso R, Sánchez Noda E. Calf hemangiopericytoma: a case report. Rev Cubana Ortop Traumatol 1996;10(1): - .Key words: HEMANGIOPERICYTOMA/surgery; HEMANGIOPERICYTOMA/diagnosis; SOFT TISSUE NEOPLASMS/diagnosis; SOFT TISSUE NEOPLASMS/surgery; LEG.
Arango García G, González Ruiz JA, Tarragona Reinoso R, Sánchez Noda E. Hémangiopéricitome du mollet: à propos d'un cas. Rev Cubana Ortop Traumatol 1996;10(1): - .
Mots clés: HÉMANGIOPÉRICITOME/diagnostic; HÉMANGIOPÉRICITOME/chirurgie; NÉOPLASMES DES TISSUS MOUS/diagnostic; NÉOPLASMES DES TISSUS MOUS/chirurgie; JAMBE.
1. Turek SL. Ortopedia: principios y aplicaciones. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1982:t 1:649.
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Dr. Gastón Arango García. Hospital Ortopédico Nacional Docente "Frank País". Ave. 51 No. 19603, e/ 196 y 202. La Lisa, Ciudad de La Habana, Cuba. ]]>