Facultad de Ciencias Médicas de Matanzas
Dr. Rafael Balbona Brito,1 Dra. Diancy Torres García2, Dr. Félix S. Vázquez Negrín,2 Dra. Vivian Suárez Herrera,3 Dra. Ivet Alemán Suárez4 y Dra. Yahíma Morán Martín5
Se realizó una revisión bibliográfica sobre el síndrome de ojo seco, que abarcó su clasificación, diagnóstico y tratamiento. Se tuvo en cuenta que constituye una entidad frecuente en la Oftalmología; se presenta con la finalidad de mostrar el síndrome de manera actualizada y con el objetivo de facilitar su manejo.
Palabras clave: Ojo seco.
En la antigüedad el ojo seco solo se diagnosticaba cuando la sequedad de la superficie ocular fuera macroscópicamente notoria. En tiempo de Hipócrates, el término xeroftalmía (en griego, ojo seco) se aplicaba sólo a los que tenían una sequedad absoluta de la superficie ocular con ceguera corneal.1 Sin embargo, a lo largo de la historia estos conceptos han ido cambiando hasta la actualidad, en que se plantea que el síndrome de ojo seco (SOS), es una inflamación crónica mediada por inmunidad de origen multifactorial que afecta la unidad funcional de la glándula lagrimal y lleva a una pérdida de los parámetros fisiológicos de la película lagrimal y la superficie ocular. Cualquier disrupción de la unidad funcional produce irritación e inflamación de la superficie ocular y por tanto signos de ojo seco.2,3
Los SOS pueden afectar de manera directa la glándula lagrimal, las glándulas de meibomio o causar inflamación de la superficie ocular. Las terapias antiandrógenos, la edad, los desórdenes de insensibilidad androgénica afectan la glándula lagrimal y las glándulas del meibomio. Los desórdenes autoinmunes afectan la glándula lagrimal. Los lentes de contacto, las alergias, las infecciones y el lasik afectan directamente la superficie ocular.2,3
Dada la elevada frecuencia con se presenta esta entidad, se realiza una revisión del tema con la finalidad de mostrar el síndrome de manera actualizada y con el objetivo de facilitar su manejo. ]]>
Clasificación (figura)
Figura. Esquema de clasificación para el ojo seco.
Etiología: decálogo etiológico del ojo seco (ver tabla 1).
Tabla 1. Clasificación etiológica del ojo seco
Pan-exocrinos | Dacrio-exocrinos |
Etarios | Disgenéticos |
Hormonales | Inflamatorios |
Farmacológicos | Traumáticos |
Inmunopáticos | Neurodeprivativos |
Hiponutricionales | Tantálicos |
A partir de los 30 años comienza a disminuir la secreción lacrimal, hasta que aproximadamente sobre los 60 años existen momentos de sequedad ocular en determinadas circunstancias (al usar lentillas de contacto; al entrar bajo la acción de aire acondicionado; de noche, cuando el ritmo circadiano reduce la producción lacrimal a mínimos, etc. El ojo seco etario suele ser leve o medio (grados 1 ó 2).
Ansiolíticos, antidepresivos, somníferos e hipnóticos, antiparkinsonianos, antihistamínicos, anticolinérgicos, antihipertensivos arteriales, diuréticos, etcétera
Fármacos tópicos como anestésicos (tetracaína, proparacaína, cocaína, lidocaína) o preservantes de colirios (cloruro de benzalconio, EDTA, tiomersal, clorobutanol) provocan epiteliopatías que se manifiestan por sequedad conjuntivo-corneal.
El ojo seco farmacológico suele ser medio o moderado (grados 1 ó 2).
La xeroftalmía por hipovitaminosis A, puede dar ojos secos graves o muy graves (grados 3 ó 3 plus).
Se deben a malformaciones embrio-fetales, que pueden tener un origen genético u ocasional. En el primer caso pueden ser hereditarios y en el segundo no.
Ejemplos de ojo seco que afectan a un solo subsistema glandular son los que afectan a las dacrioglándulas acuosas (alacrimia, algunas displasias ectodérmicas anhidróticas), lípidas (síndrome de epicantus-blefarofimosis, displasia ectodérmica anhidrótica, síndrome queratopatía-ictiosis-sordera) y/o mucosas (aniridia, síndrome de Bietti).
Inflamaciones, generalmente infecciosas, de las glándulas lacrimales (fúngicas, tuberculosas), del substrato de las células caliciformes de la conjuntiva (conjuntivitis cicatriciales por tracoma, adenoviriasis, etc.), o de las glándulas de meibomio (blefaritis mejorables o no con termomasajes).
La destrucción mecánica o física de las glándulas pueden producir sequedades oculares acuosas (ablación tumoral e irradiación), lipídicas (destrucciones palpebrales, reconstrucciones palpebrales, operación de Webster) y/o mucínicas (causticación química, destrucción térmica, conjuntivectomía quirúrgica). Pueden ser graves.
La secreción lacrimal tiene una estimulación nerviosa que puede alterarse en:
Se denominan ojos tantálicos aquellos en que aún teniendo secreción lacrimal normal o incluso excesiva, su superficie ocular no puede aprovecharla.
Existen tres clases de ojos tantálicos:
La mayoría de las causas etiopatogénicas durarán de por vida. Sólo algunas causas son reversibles, como las farmacológicas, y las hiponutricionales incipientes.
Clasificación histopatológica o ALMEN
En la mayoría de los casos el déficit lacrimal se acompaña de déficit de otras glándulas exocrinas:
Algunas etiologías pueden afectar primariamente a varios de los subsistemas lacrimosecretores, como por ejemplo la edad y el síndrome de epicantus-blefarofimosis, que afecta a los tres subsistemas.
Cualquier epiteliopatía provoca una hidrofobia con sequedad corneal secundaria, aunque haya secreción acuosa normal. .
La mayoría de los ojos secos están incluidos en etiologías que afectan a muchas glándulas exocrinas.
Clasificación por la gravedad clínica (ver tabla 2)
Clasificación | ||
Grado 1minus | Subclínico | Síntomas solo en situaciones de sobre exposición |
Grado 1 | Leve | Síntomas habitualmente |
Grado 2 | Moderado | Lo anterior + signos reversibles |
Grado 3 | Grave | Lo anterior + signos irreversibles |
Grado 3 plus | Incapacitante | Lo anterior + pérdida visual permanente |
Las dificultades para el diagnóstico de ojo seco en estudios de prevalencia, han sugerido utilizar una batería de tests. El taller profesional sobre ensayos clínicos de ojo seco (NEI/Industry Workshop) fue el primero en identificar la importancia de establecer criterios diagnósticos (basados en baterías de tests aceptadas). El taller sobre el ojo seco propuso cuatro tests globales:4-9
Citologia de impresión: metaplasia escamosa; alteración de las células epiteliales; células calciformes muy disminuídas.
Anticuerpos antinucleares (AAN): positivo.
Anticuerpos SSA (o RO) y SSB (o LA): positivo. ]]>
El tratamiento se divide en higiénico-dietético, etiológico y oftalmológico.11- 26
Medidas higiénico-dietéticas
El tratamiento etiológico del ojo seco se aplica simultáneamente con el tratamiento médico de la enfermedad.
1. Lágrimas artificiales:
Otros tratamientos a utilizar
1. Agentes mucolíticos locales:
a) Acetlcisteína (15 %): 1 gota, 3 a 5 veces al día.
b) Bromexina (0,1-0,2 %): 1 gota, 3 a 5 veces al día.
2. Agentes antiinflamatorios e inmunosupresores, para el tratamiento de las crisis agudas: ]]>
a) Fluorometalona: 1 gota, 4 veces al día
b) Ciclosporina A (0,5 % - 1 % - 2 %): 1 gota, 4 veces al día el primer mes y 2 veces al día como dosis de mantenimiento.
c) Otros: panoprofeno, diclofenaco, prednisolona, etc.
3. Nutrientes: colirios vitaminados (vitaminas A, E, B1, B6, B12 y C): 1 gota, 6 a 8 veces al día.
4. Agentes estimulantes de la secreción lagrimal:
a) Elodoicina (eloicín) 0,04 %: 1 gota, 3 veces al día.
a) El suero autólogo, calostro, saliva, clara de huevo y mucina, son fluidos orgánicos que eventualmente se han usado como lágrimas artificiales pero no están comercializados.
6. Uso de lentes de contacto blandos hidrofílicos con soporte escleral.
7. Tapones de silicona: colocados en uno o ambos puntos lagrimales.
a) Transposición del conducto de Stenon de la parótida hacia fórnix inferior.
b) Transplante de glándula salivar y submandibular hacia los fórnix.
c) Transplante de mucosa; de la mucosa conjuntival del ojo contralateral, de la fosa nasal, de la mucosa labial o del paladar. ]]>
A bibliographic review of the dry eye syndrome that included its classification, diagnosis and treatment is made. Taking into account that it is a frequent entity in Ophthalmology, it is presented in order to provide an updating of the syndrome and to facilitate its management..
Key words: Dry eye.
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Recibido: 22 de mayo de 2005. Aprobado: 5 de junio de 2005.
Dr. Rafael Balbona Brito. Facultad de Ciencias Médicas. Carretera Central Km. 102. Matanzas, Cuba.
Teléfonos: 244097- 244038.
1Especialista de II Grado en Oftalmología. Profesor Auxiliar. ]]>
2Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Residente de primer año en Oftalmología.
3Especialista de I Grado en Oftalmología. Profesora Instructora.
4Primer año de Familiarización.
5Interna.