Palabras clave: ENFERMEDADES SEXUALMENTE TRANSMISIBLES/prevención & control; CONDUCTA SEXUAL/psicología; TRASTORNO DE LA CONDUCTA SOCIAL; PROGRAMAS NACIONALES DE SALUD; PROMOCION DE LA SALUD.
En un esfuerzo por lograr la profundización de esta problemática, la presente investigación aborda el aspecto desde otro punto de vista: conocido el hecho de que existe una relación directa entre las ETS y la conducta sexual promiscua, este trabajo busca sus fuentes en las motivaciones y problemas psicosociales que determinan esta conducta, en un esfuerzo por ubicarse más allá del control y la prevención y ahondar en los conceptos de la promoción.
Esta cifra muestral se obtuvo como resultado de considerar la prevalencia de ETS provincial y nacional obtenida de los registros estadísticos de 1992. Para esta primera etapa se diseñó un muestreo por conglomerados, se escogieron los municipios como unidades básicas para el muestreo y a los conglomerados seleccionados se les realizó un muestreo simple aleatorio. Sobre esta muestra se aplicó un formulario, que fue validado con una submuestra inicial para conocer su efectividad (anexo 1).
Esta primera fase tuvo como objetivo central obtener una caracterización general de la conducta promiscua y ésta fue la variable de distinción considerada para los grupos, es decir, se consideraron promiscuas las personas que admitieron haber tenido más de 2 relaciones fortuitas en los últimos 2 años.
En la segunda etapa de nuestro trabajo, la variable que resultó más correlacionada con los grupos de distribución de la etapa anterior (promiscuos y no promiscuos) se exploró profundamente. Esta variable resultó ser la conducta social inadecuada, lo que nos llevó en esta segunda etapa a una caracterización psicosocial de los sujetos y esto requirió el estudio de 1 012 familias, muestra obtenida a partir de nuestros resultados anteriores.
El método de exploración fue la encuesta, en esta oportunidad realizada en forma de entrevista familiar, se incorporaron criterios del médico de la familia en algunos aspectos (anexo 2). ]]>
El desarrollo íntegro del trabajo, desde su etapa de planificación, comprendió el período 1991-1995.Para el análisis de la información en ambas etapas de la investigación, se partió de conformar 2 grupos de comparación a partir de la variable de distinción que caracterizaba la conducta promiscua, a partir de este momento se trataron con las técnicas estadísticas de comparación de 2 grupos independientes, considerando en una primera etapa el análisis univariado.
El resto de esta fase del análisis se muestra en la tabla, en la que se refiere el orden encontrado en las variables analizadas, según la magnitud de la asociación causal con la conducta promiscua. Se observa que, en primer lugar, aparece relacionada fuertemente la conducta social no adecuada.
TABLA. Variables significativas sobre el método de Mantel y Heanszel
Variable | | |
Conducta sexual no adecuada | | |
Conducta sexual no heterosexual | | ]]> 2.80 - 8.19 |
Estudiante | | |
Sexo masculino | | |
Estudiante interno | | |
Servicio Militar General | | |
Albergados | | ]]> 1.03 - 2.63 |
Padres separados | | |
En este caso se obtiene un odds-ratio (OR) de 7.13, que puede interpretarse como que una persona con conducta social catalogada de no adecuada tiene 7 probabilidades más de tener asociada una conducta promiscua. En segundo lugar apareció la conducta sexual no-hetero, es decir, aquí quedaron categorizadas las conductas sexuales homo y bisexual, mostrando un riesgo asociado de 4.78. En tercer lugar aparece fuertemente asociada a la conducta promiscua la edad, con OR = 4.45 para los menores de 30 años. Le sigue el grupo de estudiantes, con OR = 2.22. Este resultado parece fuertemente influenciado por la edad, ya que concentra a los adultos contemplados en la muestra.
El sexo masculino apareció fuertemente asociado a la conducta promiscua (OR = 2.2) y le siguió por el orden la condición de estudiante interno, se señala en este caso que la condición de albergamiento proporciona un riesgo de tener una conducta promiscua, que en el caso de los estudiantes es mayor que en los trabajadores por el efecto modificador de la edad (2.17). Este razonamiento explica también el hecho de que a continuación se ubique el haber pasado el Servicio Militar General (SMG), categoría en la que se agrupan jóvenes varones en condiciones de albergamiento o lejanía del hogar, OR = 2.08.
Le sigue a esta variable la condición de albergados en los no estudiantes, con OR = 1.63, donde podemos deducir que la asociación se debilita por el factor modificador de la edad en este grupo mayor que en el caso de los estudiantes.
Por último, aparece el factor padres separados como un causal asociado a la conducta promiscua, con OR = 1.54. Este resultado no es sorprendente si se tiene en cuenta que la familia es el ladrillo fundamental de la sociedad.
Al resumir estos resultados, que ya de por sí concretan todo el análisis particular de las variables, encontramos la explicación de la conducta sexual promiscua en su conjunto de factores, muchos de ellos asociados al alejamiento de la familia (la condición de albergado se asocia en 2 oportunidades y en este mismo sentido puede considerarse el SMG) o su inestabilidad (separación de los padres). Surge de esta manera la interrogante sobre si se debe considerar que el principal factor asociado a la conducta promiscua tiene raíces en problemas de la familia, o está determinada fundamentalmente por la orientación sexual, aspecto que aparece ubicado en el segundo lugar u otros lugares prominentes según las diferentes variantes de análisis.
Las respuestas a estos cuestionarios las fuimos a buscar en la segunda fase de este estudio, donde se profundiza en los aspectos relacionados con la funcionalidad familiar y su asociación con la conducta promiscua. ]]>
Se observan, en primer lugar, aberraciones en el grado de la participación de la familia en la vida social, principalmente está presente la asimetría, con OR = 5.93; seguida de desvinculación laboral de algún miembro de la familia, casi con igual grado de asociación, OR = 5.92. A continuación aparecen problemas en la jerarquía de poder, lo que se asocia fuertemente a la jerarquía de la mujer en el hogar, con OR = 4.44. El ejemplo libre se asoció con OR = 4.04, predominando la forma de empleo aislada de la familia y a continuación se ubicaron los problemas de distribución de las tareas por su contenido (OR = 4.01) acorde al esterotipo sexual. Los problemas asociados a patrones anormales del rol funcional continuaron este ordenamiento, con OR = 3.19 y un predominio de la forma padre ausente y madre no afectiva seguido de la presencia de alcoholismo en los hijos, OR = 3.14.A continuación aparecieron los problemas de distribución de tareas por su forma, OR = 3.01, donde predominó la no distribución de las tareas, por su importancia en la asociación, y le siguió la forma de estructura de la autoridad catalogada como convivencia pacífica, con OR = 2.59. Los problemas de relaciones interpersonales entre los miembros de la familia se ubicaron a continuación, prevalece la forma crítica entre los miembros (OR = =2.53); con posterioridad se ubicó la presencia de alcoholismo en la madre, OR = 2.01; el hacinamiento, OR = =1.69 y las condiciones desfavorables de las viviendas, OR = 1.42.
Con respecto a la caracterización general del promiscuo descrita en la primera etapa del trabajo y corroborada durante el segundo, muchas de las características encontradas están respaldadas por numerosos autores, nacionales y extranjeros. Así, la edad menor de 30 años, el sexo masculino, el estado civil solo, la condición de albergamiento bajo circunstancias, incluido el SMG, la desvinculación del estudio y el trabajo, el nivel escolar medio-superior como características importantes de este grupo se mencionan como hallazgos en diferentes bibliografías consultadas.1-3
Con respecto a la asociación de la conducta promiscua y la presencia de conductas sociales negativas o reprochables, numerosos reportes de la literatura consultada indican que manifestaciones de conductas sociales negativas como el alcoholismo, la prostitución y la drogadicción, que constituyen lacras de la sociedad, se asocian fuertemente a las ETS y a la conducta promiscua.4,5
En cuanto a las preferencias sexuales, la prevalencia de las conductas homo y bisexual asociadas al cambio frecuente de parejas es ampliamente reseñada, lo que frecuentemente se atribuye a la inestabilidad de este tipo de parejas debido a la incomprensión y rechazo de la sociedad.2,4-7
Aunque el hábito alcohólico en el padre fue más frecuente, en ambos grupos no hubo diferencias distinguibles. En el caso de las madres, la frecuencia del hábito entre las familias con promiscuos prácticamente implicó al grupo de comparación y en el caso de los hijos, la relación fue del triple. Este resultado se puede relacionar con la ruptura de la pareja, pues se observó que en las familias con miembros promiscuos, se encontraba ausente la figura paterna por ruptura del matrimonio y se refería a la ingestión de bebidas alcohólicas por parte de la madre. La bibliografía revisada refiere que el alcoholismo a veces se presenta como una conducta evasiva frente a situaciones difíciles como la soledad, el desempleo, el rechazo familiar, el divorcio. También se encuentra el dato de que el alcoholismo femenino se ha elevado considerablemente al nivel mundial.8
La presencia de asimetría fue mayoritaria en las familias con promiscuos y este trastorno ha sido frecuentemente asociado con diferentes problemas, como trastorno psicopatológico en niños y adolescentes. Un resultado interesante de Patricia Ares en un estudio familiar, plantea que la simetría positiva caracteriza a las familias sin ningún miembro con trastornos de ninguna índole, mientras asocia la asimetría o simetría relativa a la patología o anormalidad de la conducta de los miembros.9
La caracterización de las familias según la jerarquía de poder y toma de decisiones mostró que las características negativas de este parámetro predominaba en las familias con promiscuos, prevaleciendo el promedio de la mujer, lo que indica que son las mujeres las que más actividades realizan y las que más deciden en estas familias disfuncionales. Esto está asociado, como veremos más adelante, a la ausencia de la figura paterna en el hogar por ruptura de la pareja de progenitores. Esta característica también ha sido descrita por otros autores al estudiar la disfuncionalidad asociada a los problemas de conducta y otros trastornos en adolescentes.9
Al analizar el desempeño de roles complementarios entre la pareja, el cuál es fundamental para el éxito de la relación y la formación de la personalidad de los hijos,10 encontramos que la forma que prevalece en las familias con promiscuos es la ausencia del padre y la presencia de la madre no afectiva. Cuando la variable se reorganiza para formar un grupo de contraste, donde aún se encuentra íntegra la pareja, pero con roles disfuncionales, la relación causal pierde asociación (OR=1.81), mientras que la sola ausencia de uno de los miembros lleva la relación de causalidad a 6.93; es decir, que el problema se manifiesta con gravedad creciente desde los padres aún unidos cuando uno se "ausenta" afectivamente, pasa porque lo hagan los 2, hasta la ausencia física de alguno y la afectiva del otro.
Con respecto a la comunicación familiar se encontró una prevalencia del hábito de pasar el tiempo libre alejado de la familia en los grupos de promiscuos, se encontró una relación causal muy significativa al cruzar estas variables. ]]>
Con respecto a las relaciones interpersonales éstas fueron malas en las familias con promiscuos, prevaleciendo el hábito de criticar y discutir todos los días, lo que se asoció causal y muy significativamente a la distribución de los grupos. La bibliografía refiere que las relaciones deficientes entre los padres contribuye a la formación de una personalidad no sana en los hijos, lo que provoca conductas sociales inadecuadas.11Igualmente, deben incorporarse a los planes educativos desde la más tierna edad aspectos relacionados con la revalorización de la familia, inculcar principios firmes en la selección de la pareja y su estabilidad.
La determinación de la estrategia que se debe seguir para lograr los objetivos propuestos deberá en primer lugar trazarse metas a corto, mediano y largo plazos; cada etapa tendrá objetivos más ambiciosos, pero posibles. Evidentemente, la conformación de un programa de esta índole debe aunar las voluntades y conocimientos de un grupo multidisciplinario de especialistas, salubristas, pedagogos, psicólogos y sociólogos, por citar los imprescindibles.
ANEXO 1. Encuesta estudio sobre factores de riesgo de ETS
Folio:
3. ¿Cuántos años tiene?
6. ¿Qué escolaridad tiene?
7. ¿Qué ocupación tiene?
8. Si tiene ocupación. ¿Es albergado?
9. ¿Es estudiante?
10. Si la respuesta anterior es positiva. ¿Qué nivel estudia?
11. ¿Sus estudios los hace internado?
12. ¿Pasó el Servicio Militar General?
13. ¿Qué tipo de relaciones sexuales conoce? ]]>
14. ¿Cuántas parejas ha tenido en los últimos 2 años?15. ¿Ha padecido de ETS?
16. Si la respuesta anterior es positiva. ¿Qué tipo de enfermedad padeció?
17. ¿Sus padres siempre han vivido juntos?
- Preguntas que responderá el médico de la familia:
18. ¿Qué conducta social tiene el encuestado?
19. ¿Qué conducta sexual practica el encuestado?
ANEXO 2. Formulario general
(Encuesta anónima, con fines investigativos. Sus resultados serán reservados)
Area de Salud: ]]>
Consultorio No.:I. Condiciones de vida:
2. Regular 4. Pésima
B. Hacinamiento:
1. Sí 2. No
Total de habitaciones
Número de dormitorios
Número de personas en la vivienda
C. Prácticas religiosas:
1. Católica 3. Santería 5. Otros ]]>
2. Protestante 4. Testigo de Jehová 6. NingunaII. Estructura familiar:
A. Tipo de familia:
1. Nuclear con hijos 3. Nuclear sin hijos
2. Extensa 4. Ampliada
B. Escolaridad familiar:
Iletrados: Media:
Primaria: Superior:
C. Vinculación laboral familiar:
Obreros Profesionales ]]>
Dirigentes JubiladosTécnicos Desocupados
III. Ingestión de bebidas alcohólicas:
Padre Madre Abuelos Hijos Otros
2 a 3 veces por semana
1 vez por semana
Ocasionalmente
Nunca
IV. Funcionamiento familiar:
1. Simetría positiva ]]>
2. Simetría negativa3. Asimetría
B. Distribución de tareas domésticas:
1. Por su forma:
c) No distribución de tareas
a) Distribución de tareas no acorde al estereotipo sexual tradicional
b) Distribución de tareas acorde al estereotipo sexual tradicional
3. Por la jerarquía de poder y la toma de decisiones:
a) Igualdad de la autoridad
b) Predominio del hombre ]]>
c) Predominio de la mujer4. Estructura de la autoridad:
Colectivismo o cooperación
Tutela
Imposición
Tutela más imposición
Convivencia pacífica
5. Rol funcional:
a) Madre y padre activos y afectivos
b) Madre y padre pasivos y afectivos ]]>
c) Madre y padre activos y no afectivosd) Madre y padre pasivos y no afectivos
e) Uno de los 2 pasivo y no afectivo
f) Madre ausente y padre afectivo
g) Madre ausente y padre no afectivo
h) Padre ausente y madre afectiva
i) Padre ausente y madre no afectiva
a) Criticarse habitualmente unos a otros
b) Estimular las conductas positivas
c) Discutir todos los días ]]>
d) Discutir ocasionalmente2. En las horas libres la familia acostumbra a:
a) Reunirse y realizar actividades juntos
Sí No
b) Cada cual sale con su grupo y no podemos reunirnos todos
Sí No
3. Los problemas que la familia considera más urgentes son:
a) La vivienda
b) La enfermedad de uno de sus miembros
c) Las relaciones entre los miembros de la familia ]]>
d) Varios de estos problemase) Ninguno
Edad Sexo Estado civil
SMG Ha estado becado
Escolaridad
Ocupación:
1. Estudiante o trabajador
2. Desocupado
B. Comportamiento sexual:
a) Número de parejas sexuales en los últimos 2 años: ]]>
b) Acostumbra a usar anticonceptivos:1. Sí 2. No
c) Temor a adquirir una enfermedad de transmisión sexual:
1. Sí 2. No
d) Conoce las enfermedades que se transmiten por la vía sexual:
1. Sí 2. No
Key words: SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES/prevention and control; SEX BEHAVIOUR/psichology; SOCIAL DISORDERS; NATIONAL HEALTH PROGRAMS; HEALTH PROMOTION.
Dr. Raúl Pérez González. Viceministerio de Higiene y Epidemiología, Ministerio de Salud Pública. Calle N entre 23 y 25, Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.