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Introducción
Lograr calidad y excelencia en los servicios asistenciales implica contar con herramientas para mejorar la gestión y el desempeño de los procesos. En vista de esta primicia, utilizar la auditoría para obtener resultados satisfactorios en la calidad de la atención y la reducción de los costos en la actualidad constituye una prioridad para las instituciones de salud.1
Auditar proviene del verbo oír. Se trata de una confrontación entre una situación observada y el marco referencial normado técnica y administrativamente a través de parámetros e indicadores preestablecidos.2,3,4,5
Al auditar la calidad de los servicios efectuamos un diagnóstico que permite mostrar planes y sugerencias para mejorarlos. Nos ayuda a conocer las condiciones en que se desarrolla el trabajo profesional.2,3)
En este sentido el auditor debe desarrollar un perfil ético, actuar siempre con lealtad, sinceridad y buena fe, además de actualizarse respecto a los avances científicos y tecnológicos para llevar a cabo el proceso de auditoría en los servicios de salud.2,3,4,5,6
Desde tiempos inmemoriales se ha conceptuado la ética médica como un valor universal que rige todo principio en la práctica de la medicina, su significado pierde vigencia a partir de los avances científicos, los cambios culturales y la globalización que inciden en que los profesionales de la salud hayan relegado a un segundo plano el carácter humanitario que debe primar en la relación con el paciente.7)
En el campo de las ciencias médicas se ha desarrollado la enfermería, considerada una profesión de servicio; con un gran impacto social cuya misión es el cuidado de los seres humanos en sus hábitos de salud y enfermedad, basada en principios y conocimientos que le permiten brindar un servicio de calidad. La enfermería requiere de competencias cognitivas y técnicas, un gran compromiso social y ético en el desempeño de sus actividades.8,9,10
El propósito del enfermero es brindar el mejor nivel de cuidado, en cuanto a la calidad técnica, humana y ética, lo que implica un profundo compromiso profesional con la aplicación de sólidos y renovados conocimientos científicos en una exigente disciplina.11
El personal de enfermería en Cuba desde la creación del sistema único de salud interviene en factores relacionados con estructura, procesos y resultados lo que permite introducir cambios en los servicios y las actividades docentes e investigativas de enfermería.12
La enfermería combina de forma integral el cuidado, la docencia, la administración y la actividad científica. Su desempeño es vital en la calidad de los servicios asistenciales y docentes.
En los momentos actuales la auditoría dentro de la práctica de enfermería adquiere protagonismo en instituciones educativas, atención primaria y hospitalaria. En tal sentido favorece reflexionar acerca del papel de la auditoría en enfermería y la ética, y su contribución en el desempeño de la profesión. El objetivo del artículo fue reflexionar acerca del papel de la auditoría en enfermería y la ética, y su contribución en el desempeño de la profesión
Desarrollo
Se utilizó el método científico sustentado en la realización del análisis documental de los resultados de las investigaciones realizadas por diferentes autores acerca de auditoría en enfermería, la ética y su contribución en el desempeño de la profesión.
La estrategia de búsqueda que se estableció fue la utilización de las palabras clave o descriptores, conectados por intermedio del operador booleano AND.
Las palabras clave utilizadas fueron “auditorías en enfermería”, Nursing audit and ethics, “auditoría en salud”, “auditoría médica” y “ética en salud”, fueron estas identificadas a través de DECs o de MeSH. De esta forma, se emplearon para la búsqueda de artículos en los referidos descriptores en idioma español, inglés y portugués. La búsqueda fue realizada en las bases de datos SciELO (Scientific Electronic Library Online), Science Direct y Google Académico, en el mes de mayo de 2020
Los criterios de inclusión para la selección de los artículos fueron: artículos en español, inglés y portugués disponibles en los portales de datos seleccionados que mostraban adherencia a la temática. Los criterios de exclusión fueron las investigaciones que se encontraron repetidas en las bases de datos.
La auditoría como profesión floreció en Inglaterra bajo la Ley Británica de Sociedades Anónimas en 1862 para atender las necesidades de las grandes empresas, luego se introdujo en los EE.UU. donde formó parte de la actividad gubernamental y se desarrolló a través de los estudios contables.11,13,14
Sin embargo, en el campo de la salud la auditoría es de reciente creación y se originó en el propio Reino Unido, su objetivo fue eliminar las prácticas deficientes en la prestación del cuidado. Su empleo es indispensable en el sistema de salud y cuenta con un equipo de trabajo compuesto por médicos, enfermeras, epidemiólogos, administradores y otros profesionales que trabajan para alcanzar resultados satisfactorios en la atención de los pacientes y la reducción de los costos.11,15
La auditoría constituye un proceso sistemático, independiente y documentado para obtener evidencias a través de registros, declaraciones de hechos o cualquier otra información y evaluarlas de manera objetiva con el fin de determinar el grado en que se cumplen los criterios de auditoría.3,4,16,17,18,19
Los autores coinciden con el concepto de auditoría mostrado en la literatura consultada, no obstante, consideran que no solo permite evaluar la eficiencia y eficacia de los procesos, sino que debe ser usada para promover la calidad y la mejora continua en los procesos docentes - asistenciales.
El concepto de calidad en la prestación de servicios en salud se traduce en una preocupación por los pacientes, su bienestar y la mejora constante de los procesos de cuidado. La aplicación de la auditoría se vuelve esencial frente a la evaluación de la atención prestada.15
Es necesario conocer que la auditoría en salud se encamina a: implementar y desarrollar el sistema de garantía de calidad en hospitales, establecer criterios de acreditación, diseñar indicadores y estándares de calidad, evaluar eficiencia y efectividad de la administración.20
Los autores concuerdan con el planteamiento descrito, sin embargo, reflexionan que por su importancia la auditoría en salud interviene en: la calidad de la atención médica a partir de la revisión y actualización de normas y protocolos de actuación; la coordinación entre los diferentes servicios y la calidad de las historias clínicas que por su valor forma parte del acto médico y constituye un documento de enlace con los procesos académicos donde se perfecciona no solo el aprendizaje teórico sino las habilidades prácticas de los docentes y profesionales en general.
La auditoría en salud debe ser entendida como un ciclo que incluye la auditoría médica, la clínica y la de enfermería.
La auditoría médica es un proceso evaluativo del acto médico realizada por médicos, sobre la base de los datos suministrados por la historia clínica con fines específicos. Estos fines pueden ser evaluación de la calidad, educación continua, corrección de errores, evaluación y optimización de costos, medición de participación, responsabilidad profesional y para fines de peritaje médico legal.18 Su origen data del siglo XIX, cuando la enfermera Florence Nightingale comparó la mortalidad en los hospitales de Crimea y Londres donde estableció el primer reporte sobre calidad del cuidado lo que ilustra algunos rasgos básicos de la auditoría.2,21
Por su parte la auditoría clínica es la revisión de todos los aspectos de la actividad del cuidado clínico de los pacientes, realizado por profesionales de la salud (médico o no médico), cuya finalidad es mejorar la calidad de atención con la participación de los diversos grupos de profesionales.22)
En cuanto a la auditoría en enfermería se visualiza como la evaluación de las actividades relacionadas con la calidad del cuidado que se brinda a los pacientes, verificada a través de las anotaciones de enfermería, el control y manejo de los costos.1,5,13,14,23)
Los autores consideran que la auditoría en enfermería no solo debe limitarse a evaluar la calidad de los cuidados de enfermería, debe además valorar la integralidad de las funciones profesionales (asistenciales, docentes, administrativas e investigativas) que realiza el profesional de esta disciplina y que se refleja en la calidad de la atención al paciente, la familia y la comunidad. Además, representa una herramienta de educación formativa que transforma el proceso de trabajo, aumenta la satisfacción de los pacientes, estandariza el uso de protocolos, apoya la práctica profesional y eleva los estándares de calidad para enfrentar los procesos de acreditación.
Conceptualizar las auditorías médicas, clínica y de enfermería resulta pertinente para la organización al desarrollar estrategias a seguir en las instituciones de salud según sea el enfoque, los participantes, la aproximación y el medio de aplicación (Cuadro).
Cuadro Temáticas de las auditorías en salud
| Auditoría Médica | Auditoría Clínica | Auditoría Enfermería | |
|---|---|---|---|
| Enfoque | Proceso técnico | Calidad técnica en procesos genéricos. Calidad sistémica. | Calidad técnica en procesos genéricos |
| Participantes | Médicos | Personal de Servicios unidos y separados por disciplinas. | Personal de Enfermería y terapia como disciplinas separadas |
| Aproximación | Formativa | Formativa | Formativa y sumativo |
| Medios de aplicación | Desempeño individual del profesional Educación Entrenamiento | Desempeño del profesional del servicio. Desempeño individual, Gerencial | Cuidado de paciente Educación Entrenamiento |
Fuente: Llanos (2000).24
La auditoría en enfermería dentro de la salud toma auge a partir de los cambios sucedidos en la evolución de la profesión. Los autores consideran necesario abordar el desarrollo histórico que ha tenido la enfermería para resalta la importancia que suscita la auditoría en enfermería en la actualidad.
La Enfermería en sus orígenes fue concebida como una ocupación basada en la experiencia práctica y el conocimiento común; ejercida empíricamente por mujeres, en medio de las necesidades propias de cada período en la historia de la humanidad.10
Según Florence Nightingale precursora de la enfermería profesional: la enfermería es un servicio a la humanidad, basado en la observación y experiencia, que consiste en poner a la persona enferma o sana en las mejores condiciones posibles a fin que la naturaleza pueda restablecer o preservar su salud.10
Por su parte Virginia Henderson manifiesta que la función única de la enfermería es ayudar a la persona sana o enferma a realizar las actividades de atención que contribuyen a la recuperación de la salud para que pueda rehabilitarse en la sociedad y obtener una autonomía viable en su atención.25
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) la enfermería abarca la atención a personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no, y en todas circunstancias. Comprende la promoción de salud, la prevención de enfermedades y la atención dispensada a enfermos, discapacitados y personas en situación terminal.10
En la actualidad la enfermería se desarrolla como ciencia e investigación y deja detrás viejas concepciones en salud. Avanza con un enfoque más integrador hacia la calidad en la formación y el desempeño del personal, necesarios para proporcionar atención en la promoción, tratamiento y rehabilitación del paciente, la familia, y la comunidad.
Por el papel que juega la enfermería desde la propia evolución conceptual los autores afirman que la auditoría en enfermería puede mejorar el uso de los recursos disponibles en salud, el desarrollo profesional y como proceso educativo visualiza la formación teórico-práctica de estudiantes y profesionales en el pregrado y postgrado en su conjunto, además contribuye a la gestión de una atención de calidad hacia el paciente y su familia la cual garantiza la excelencia en los servicios que se prestan.
Una de las herramientas utilizadas por la auditoría en enfermería como componente importante de la evaluación de la calidad de la atención prestada es la Sistematización de la Asistencia de Enfermería (SAE) que aunque tiene todos los respaldos legales actualmente pocos profesionales actúan en este campo, y necesitan una mejor orientación acerca de la importancia de la auditoría en el campo de la enfermería, así como los beneficios que aporta a este servicio.5
La enfermería es una profesión moralmente responsable. Históricamente, se ha caracterizado por ser una profesión con sentido humanístico, lo cual la diferencia de otras profesiones, incluida la medicina.26
La necesidad de los cuidados de enfermería es universal, y el respeto por la vida, la dignidad y los derechos del ser humano constituye condiciones esenciales de esta profesión en la que no se hace distinción alguna de nacionalidad, religión, color de la piel, edad, sexo, opinión política o posición social. La primera responsabilidad del enfermero es la consideración a las personas que necesitan su atención profesional, al proporcionarles el cuidado requerido y crear un medio en el que se respetan sus valores, gustos, costumbres y preocupaciones.
La profesión de enfermería moldeó su propio perfil ético. El ethos altruístico o altruista está en el origen de toda la atención y cuidado dispensado por la enfermería desde la época de las comunidades primitivas hasta las civilizaciones antiguas y el mundo greco-romano.26,27
El ethos agápico, por otro lado, fue el ethos de la enfermería en la cristiandad antigua y en la edad media. Hacían de su trabajo una obra de misericordia y establecían condiciones igualitarias de tratamiento, valoración terapéutica y moral de la convivencia con el dolor.26,27)
La enfermería ocupa un lugar preponderante dentro de los servicios de salud. Su importancia recae en el cuidado de la salud del individuo y de la sociedad, por las cualidades y virtudes morales del que la ejerce y por el carácter sagrado de la vida humana que se pone en sus manos.26,28
Como otras profesiones la enfermería estableció su ethos a través de códigos de ética sustentados en las convenciones de Ginebra, de la Cruz Roja, la Declaración Universal de los Derechos Humanos, de la Organización Internacional del Trabajo y del Código de Ética del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE).26,27,28)
En el ámbito de la enfermería, la ética estudia el comportamiento, principios y valores que regulan la conducta en la profesión y como ciencia normativa se ocupa de cómo debe ser la conducta humana.29
A pesar de la responsabilidad que tiene el profesional de enfermería y el compromiso con la sociedad no es menos cierto que existen en ocasiones insatisfacciones. Por tal motivo juega un papel fundamental la intervención del auditor, quien a su vez tiene una responsabilidad ética.
Dentro de los aspectos éticos: es responsabilidad del auditor preservar la independencia mental, realizar su trabajo sobre la base de su conocimiento, experiencia y capacidad profesional adquirida en el ejercicio de su profesión, cumplir con las normas y criterios establecidos para el ejercicio de sus funciones, capacitarse y actualizarse en forma continua, estar libre de impedimentos que resten credibilidad a sus juicios, cumplir con las disposiciones legales establecidas para el ejercicio de la auditoría y guardar la debida confidencialidad y lealtad a la organización que audita.30
Los autores consideran que el auditor debe ser honesto; preservar sus valores por encima de las presiones externas; debe ser confiable en el manejo de la información que audita y debe tener presente sus obligaciones con la institución a la que presta sus servicios.
Es objetivo de la auditoría apoyar y orientar a los miembros de la organización en el desempeño de sus actividades. Hacer análisis, evaluaciones, recomendaciones, asesorías y brindar información concerniente a las actividades objeto de revisión.5,31
La auditoría en enfermería contribuye a que los equipos multidisciplinarios efectúen una revisión crítica de las prácticas de enfermería, la actualización de procederes, técnicas de diagnóstico- terapéutica y promueve el uso de protocolos e intervenciones educacionales con el propósito de mejorar la calidad en la atención que brindan a sus pacientes.
Al ejercer la auditoría para la ética del cuidado se debe tener en cuenta que los profesionales de enfermería fundamentan su ejercicio a partir de la motivación, sentimientos, principios y valores, además del aspecto técnico que aparece regulado en las funciones de enfermería en Cuba en la resolución ministerial 396/07.32
Los autores reflexionan que la aplicación práctica del conocimiento descrito en la regulación antes mencionada permite hacer un ejercicio eficiente de la profesión, al permitir de forma organizada el cumplimiento de las invariantes funcionales iniciales y finales de cada proceder que incluyen los aspectos éticos, estéticos lo que favorece la atención holística del paciente, la calidad de los servicios prestados y facilita la evaluación del auditor de enfermería. Se debe tener en cuenta el contexto para cada situación y particularizar las respuestas según principios éticos universales tanto en el ámbito biomédico, como social lo que permite un espacio ideal para la deliberación y posterior consenso del equipo auditor, debe ser obligatorio estar capacitado desde el punto de vista ético lo que refuerza el deber moral en aras de analizar, evaluar, transformar aspectos negativos en la búsqueda de la excelencia en los servicios de enfermería.
Consideraciones finales
La auditoría en enfermería constituye una herramienta para evaluar la calidad de los servicios de enfermería que reciben los pacientes, permite elevar la calidad de la formación docente - asistencial y la competencia del personal de enfermería.
Las auditorías permiten a los equipos multidisciplinarios la revisión crítica de las prácticas de enfermería, identificar las debilidades, lograr plan de mejoras con vistas a lograr la acreditación en sus diferentes categorías, promueve el uso necesario de protocolos e intervenciones educacionales con el propósito de mejorar la calidad en la atención que brindan a sus pacientes.
El auditor en enfermería debe regirse por los más altos valores éticos, ser imparcial, mantener un equilibrio para beneficio de la organización que audita. Debe estar capacitado, conocer los principios, resoluciones y regulaciones éticas para asumir con calidad su función. Su desempeño sirve de guía para el honesto ejercicio de su labor profesional.
