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Introducción
En el Perú los adultos mayores corresponden a una población de 60 años o más, que representa el 9,2 % de la población total, donde 7,8 % son adultos de 60 a 79 años y 1,5 % tienen 80 años o más. Las proyecciones para 2025 indican que la población de ancianos en Perú representaría el 12,4 % de la población total. Este crecimiento vendría con aumentos en la prevalencia de condiciones médicas y discapacidades.1,2
Cuando un individuo envejece presenta una disminución en las funciones protectoras de la mucosa oral, con la propensión de ser afectada por una variedad de patógenos y químicos que ingresarían a la cavidad oral. La mucosa oral realiza varias funciones protectoras esenciales que afectan la salud general del paciente.3 Una salud oral en mal estado puede afectar los aspectos funcionales, psicológicos y sociales de la vida diaria con el consiguiente impacto negativo en la calidad de vida de las personas.4
La promoción y el mantenimiento de la calidad de vida es uno de los resultados más importantes de los servicios de atención a los adultos mayores. Varios planes de acción de ámbito internacional sobre el envejecimiento respaldan la importancia de las evaluaciones de calidad de vida, así como un creciente interés por su medición a través de instrumentos útiles y diversos.5
La calidad de vida, relacionada con la salud oral (CVRSO), es una construcción multidimensional que incluye una evaluación subjetiva de la salud oral del individuo. Tiene aplicaciones de amplio alcance, que incluyen encuestas e investigaciones clínicas. La percepción obtenida es una parte integral de la salud y el bienestar general.6
Para evaluar en qué medida la salud oral influye en la calidad de vida se han desarrollado múltiples instrumentos, muchos de ellos dirigidos específicamente a los adultos mayores.7) La escala del Perfil de Impacto en la Salud Oral (OHIP) es una de las principales escalas de calidad de vida utilizada para medir la salud bucal. El OHIP original fue creado por Slade y Spencer en 1994, basado en 7 dimensiones con 49 preguntas. Posteriormente fue modificada en 1997 por el mismo Slade, desarrollando el OHIP-14, que representa una versión corta basada en 7 dimensiones con 14 preguntas.8
Se han publicado versiones validadas del OHIP-14 en español orientadas a adultos mayores en países como Chile,9 Colombia,10 España,11 México,12 y Paraguay.13 Tanto las diferencias culturales, sociales, regionales, así como la edad, son factores que influyen en la CVRSO. Debido a ello, se hace necesario el uso de instrumentos validados en diferentes idiomas y contextos culturales con el fin de mejorar la comprensión, la orientación y los valores reflejados por estas mediciones.14
Por tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar la calidad de vida relacionada a la salud oral en los adultos mayores de un Centro del Adulto Mayor, en Lima, Perú.
Métodos
Diseño, participantes y tamaño muestral
Se realizó un estudio transversal, descriptivo. La población objeto de análisis fueron los usuarios atendidos en el Centro del Adulto Mayor de San Isidro. Se excluyeron a los participantes que no llenaron la totalidad de las preguntas del cuestionario. Para hallar el tamaño de muestra (n) se utilizó la fórmula de estimación de una proporción para poblaciones finitas (N = 1800 afiliados al Centro del Adulto Mayor de San Isidro), donde el nivel de confianza fue al 95 % (z = 1,96) para un tamaño de efecto del 6 % y una proporción del impacto estimado, obtenida de la prueba piloto igual a 74 % (p = 0,74) que dio como resultado un tamaño mínimo de muestra de 184 adultos mayores.
Validación y confiabilidad del instrumento The Oral Health Impact Profile (OHIP14sp)
Se seleccionó por conveniencia una muestra compuesta por 46 adultos mayores de un centro del adulto mayor similar al de la muestra final (Centro Integral de la Municipalidad de Barranco). La encuesta consideró 14 preguntas, distribuidas en 7 dimensiones, con 2 preguntas por cada dimensión y respuestas en escala Likert: nunca, casi nunca, ocasional, frecuente y muy frecuente. El instrumento se puso a prueba para evaluar las dificultades en la comprensión de los elementos o frecuencias, a fin de optimizar su validez previa a la realización del estudio principal.
La proporción de adultos mayores con impacto positivo o excelente en la calidad de vida, relacionada con la salud oral, se evaluó utilizando el cuestionario del Perfil de Impacto de Salud Oral (OHIP14sp). Previamente se verificó la validez del contenido mediante el juicio de expertos, que incluyeron tres odontólogos: un experto en salud pública, una experta en bioética y otra experta en estadístico, todos con más de diez años de experiencia profesional. Estos especialistas evaluaron la claridad y el entendimiento de las preguntas, resultando aplicable.
La confiabilidad del instrumento se evaluó mediante la consistencia interna del OHIP-14sp de la adaptación de la versión colombiana.10 La confiabilidad mostró una correlación de Spearman (rho) positiva moderada-alta ≥ 0,54 en todos los ítems, con excepción de 1 y 2, que tuvieron una correlación baja respecto al total de la escala por método del ítem-test (0,07 y 0,34, respectivamente). Sin embargo, su eliminación solo resultó en el aumento del 2 % de la escala de confiabilidad alfa. Los resultados individuales quedaron en un alfa ≥ 86 % en todos los ítems y 88 % del global, siendo compatible con el mínimo requerido para aplicar el cuestionario. El instrumento quedó definido como OHIP-14sp (Lima).
Fuente de información
Se utilizó el método de encuesta y se realizó la recolección de datos con la técnica de cuestionario brindada a los participantes en reuniones desarrolladas en el patio central del Centro del Adulto Mayor de San Isidro. Las reuniones se impartieron en grupos de tres a cinco adultos mayores, donde se explicó la finalidad del estudio y aspectos para el llenado del cuestionario OHIP-14sp (Lima).
Fueron consideradas como variables de estudio la calidad de vida, el sexo con las categorías de femenino y masculino y la edad dividida en rangos (60-65, 66-70, 71-75, 76-80 y 80 a más). La variable calidad de vida generada en escala Likert explicada antes fue dicotomizada en respuestas sobre problemas relacionados a la salud bucal: ausencia (0 = nunca) o presencia (1 = con alguna frecuencia). La suma de puntajes de OHIP-14 fue categorizada según puntos de corte de los percentiles 33 y 67, resultando de 0 a 4 puntos (excelente calidad de vida), 5 a 9 puntos (regular calidad de vida) y 10 a 14 puntos (mala calidad de vida).15,16
Procesamiento de información
Con el objetivo de realizar el análisis de los datos registrados se elaboró una base de datos en Excel para su depuración, y luego se efectuó el procesamiento de estos datos mediante el paquete estadístico SPSS versión 21.0. La información cualitativa se resumió en porcentajes y se identificó la relación entre los niveles de calidad de vida con sexo y grupos de edad mediante las pruebas estadísticas Fisher para el sexo y chi cuadrado para los grupos de edad. El método simple de regresión de Poisson se utilizó para calcular la razón de prevalencias (PR) con intervalos de confianza al 95 % y valores p. Tal método atribuye un valor unitario al tiempo de seguimiento, por ser iguales en todos los casos en este tipo de estudios de corte transversal. Esta estrategia estadística permite obtener una estimativa de la razón de prevalencia, considerando que no existe un seguimiento real en los participantes.17 Para valorar los factores de edad y sexo (variables regresoras o independientes), las PR se calcularon según las medidas de odds ratio (OR), siendo la variable de respuesta o dependiente de la prevalencia de personas con limitaciones o incapacidades; ya sea física, social o psicológica según la escala OHIP-1, con la fórmula: OR/(1 + p1*[OR-1]).18 En todos los contrastes se utilizó un nivel de significancia de 0,05.
Aspectos éticos
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Peruana “Cayetano Heredia” (UPCH), registrado en el Sistema Descentralizado de Información y Seguimiento a la Investigación (SIDISI) de la UPCH con código de registro 60882.
La autoridad encargada del Centro del Adulto Mayor en San Isidro autorizó la realización del estudio. La participación de los adultos mayores fue voluntaria, con posterior firma de un consentimiento informado. Asimismo, se garantizó la confidencialidad de datos y los resultados fueron retribuidos a los gestores del centro y los participantes.
Resultados
Características de la muestra
Se estudiaron un total de 184 adultos mayores de 60 a 92 años. La mayoría fueron mujeres (n = 129, 70,1 %) con una edad promedio de 73,9 años (± 7,2); mientras que los varones (n = 55, 29,9 %) tuvieron una edad promedio de 77 años (± 7). Con excepción del grupo de edad de 60 a 65 años (9,2 %), los demás grupos se distribuyeron proporcionalmente (20,7 % - 26,6 %).
Perfil de impacto de la salud oral
En la tabla 1 se muestra el perfil de impacto de la salud oral por ítems, de acuerdo a OHIP-14, donde más de la mitad de la muestra presentó ausencia de problemas de salud. Tal situación se expone con frecuencias relativas, que oscilaron entre 58,7 % en “sabor de los alimentos” distinto de la dimensión “limitación funcional” al 92,9 % en “incapacidad de realizar sus actividades diarias” de la dimensión “minusvalía”, con excepción de la preocupación de “los problemas de boca” (41,3 %) de la dimensión “malestar psicológico”. Las dimensiones con mayores porcentajes de impacto positivo fueron “minusvalía” e “incapacidad social”.
Tabla 1 Los adultos mayores según las dimensiones de la calidad de vida, relacionadas con la salud oral y los problemas de salud de cada dimensión
| Dimensiones de la calidad de vida, relacionadas con la salud oral | Problemas de salud de cada dimensión | Ausencia de problemas de salud | |
|---|---|---|---|
| n | % | ||
| Limitación funcional | Dificultad para pronunciar palabras | 134 | 72,8 |
| Sabor de los alimentos distinto | 108 | 58,7 | |
| Dolor físico | Sensación de dolor en la boca | 125 | 67,9 |
| Molestia al comer | 113 | 61,4 | |
| Malestar psicológico | Preocupación por problemas de la boca | 76 | 41,3 |
| Estrés debido a problemas de la boca | 132 | 71,7 | |
| Incapacidad física | Cambio de alimentos | 143 | 77,7 |
| Interrupción de sus alimentos | 142 | 77,2 | |
| Incapacidad psicológica | Dificultad para descansar | 154 | 83,7 |
| Vergüenza por problemas de la boca | 139 | 75,5 | |
| Incapacidad social | Irritación por problemas de la boca | 150 | 81,5 |
| Dificultad para realizar sus actividades diarias | 159 | 86,4 | |
| Minusvalía | Sentido de la vida menos agradable | 157 | 85,3 |
| Incapacidad de realizar sus actividades diarias | 171 | 92,9 | |
Niveles de la calidad de vida
Se presentan las mediciones de la calidad de vida en la tabla 2, encontrándose un predominio de calidad de vida excelente en el 66,8 % de la muestra. Las mujeres y los grupos de edad de 75 años o menos percibieron un mayor nivel de calidad de vida con porcentajes de 71,8 % entre los de 71 a 75 años, y de 76,5 % en los de 60 a 65 años, aunque sin diferencias significativas (p > 0,05).
En cuanto al sexo, las mujeres fueron las que presentaron mejores niveles de calidad de vida con el 70,5 %, que se mostró excelente contra el 58,2 % en los hombres, aunque tampoco se encontraron diferencias significativas (tabla 2)
Tabla 2 Los adultos mayores según los niveles de la calidad de vida, el sexo y los grupos etarios
| Características | Niveles de la calidad de vida | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Mala | Buena | Excelente | ||||
| n (%) | n (%) | n (%) | ||||
| Sexo | Femenino | 11 (8,5) | 27 (20,9) | 91 (70,5) | 0,239 | |
| Masculino | 7 (12,7) | 16 (29,1) | 32 (58,2) | |||
| Edad | 60 a 65 años | 0 (0,0) | 4 (23,5) | 13 (76,5) | 0,260 | |
| 66 a 70 años | 3 (7,3) | 8 (19,5) | 30 (73,2) | |||
| 71 a 75 años | 3 (7,7) | 8 (20,5) | 28 (71,8) | |||
| 76 a 80 años | 6 (15,8) | 14 (36,8) | 18 (47,4) | |||
| 81 a más | 6 (12,2) | 9 (18,4) | 34 (69,4) | |||
| Total | 18 (9,8) | 43 (23,4) | 123 (66,8) | |||
En la tabla 3 se presentan las razones de prevalencia (RP) de las dimensiones “calidad de vida” relacionada con la salud oral, la edad y el sexo de los adultos. Los indicadores con resultados estadísticamente significativos son tres; para la edad los individuos mayores de 75 años presentaron 67 % de mayor probabilidad de sufrir dolor físico y 90 % de mayor probabilidad de tener alguna incapacidad física que aquellos menores o iguales de 75 años; mientras que el análisis en cuanto al sexo muestra que existe un 69 % de mayor probabilidad de sufrir una incapacidad social en los individuos de sexo masculino.
Tabla 3 Razones de prevalencia según las dimensiones de la calidad de vida de adultos mayores, los grupos etarios y el sexo
| Dimensiones de la calidad de vida | RP (IC95 %) | |
|---|---|---|
| Edad (Ref: > 75 años / ≤ 75 años) | 2,23 (0,87 - 5,70) | 0,094 |
| Limitación funcional | 1,24 (0,93 - 1,67) | 0,144 |
| Dolor físico | 1,67 (1,21 - 2,31) | 0,002* |
| Malestar psicológico | 1,10 (0,87 - 1,38) | 0,436 |
| Incapacidad física | 1,90 (1,18 - 3,04) | 0,008 |
| Incapacidad psicológica | 1,11 (0,73 - 1,71) | 0,617 |
| Incapacidad social | 1,41 (0,83 - 2,39) | 0,205 |
| Minusvalía | 0,92 (0,48-1,75) | 0,796 |
| Sexo (Ref: Masculino / Femenino) | 1,49 (0,61 - 3,66) | 0,381 |
| Limitación funcional | 0,94 (0,68 - 1,30) | 0,703 |
| Dolor físico | 1,09 (0,78 - 1,52) | 0,603 |
| Malestar psicológico | 1,14 (0,90 - 1,44) | 0,268 |
| Incapacidad física | 1,38 (0,88 - 2,17) | 0,165 |
| Incapacidad psicológica | 0,97 (0,61 - 1,56) | 0,908 |
| Incapacidad social | 1,69 (1,01 - 2,84) | 0,048* |
| Minusvalía | 0,82 (0,39 - 1,71) | 0,591 |
RP: Razón de prevalencia.
IC: Intervalo de confianza.
Ref: categoría de referencia.
*Valores p estadísticamente significativos, con un nivel de significancia menor de 0,05.
Discusión
La población de adultos mayores es evaluada por algunos estudios de acuerdo a los determinantes sociales, económicos o educativos. A diferencia de otras investigaciones llevadas a cabo en poblaciones de adultos de escasos recursos, esta investigación seleccionó los participantes considerando la prevalencia de envejecimiento. Según la información del Instituto Nacional de Estadística e Informática, el distrito de San Isidro alberga la mayor cantidad de adultos mayores de Lima (24,3 %).1 Por otro lado, la obtención de participantes presentó una buena tasa de respuesta conforme al tamaño de la muestra y los grupos de edades conformados. No obstante, la naturaleza transversal del estudio limita que se incluyan interpretaciones causales.
Los resultados generales de esta investigación demostraron que la mayoría de la población encuestada presentó una prevalencia baja de mala calidad en salud bucal, lo que indicó una menor severidad. Una diversidad de posibles variables como el sexo y los grupos etarios no se mostraron diferentes sobre lo percibido en la salud oral. Esto se puede explicar por la disminución de las expectativas sobre la salud bucal en comparación a la salud general, que se manifiesta por una mayor satisfacción hasta un punto en que sus problemas de salud orales resulten insignificantes en ese período de vida.19
El impacto negativo fue un hallazgo de este estudio, donde se reportó con más frecuencia en hombres que en mujeres en la dimensión de la incapacidad social, aunque la severidad de este impacto fuera menor en términos generales. Esto es una predisposición a aspectos irritables sobre problemas orales o ante situaciones de dificultad por realizar sus actividades diarias. Las explicaciones sobre la afectación podrían resultar del propio proceso de envejecimiento que, aunque resulte inherente a cada individuo, tiene características psicológicas relevantes como la disminución para resolver problemas cuando existan más responsabilidades. Por ejemplo, la generación de las mujeres estudiadas ha vivido una etapa de cambios, lo que les ha llevado un grado de responsabilidad del cuidado familiar, y a su vez ha incentivado el autocuidado.20
Un estudio realizado en México reportó que las personas con necesidad de atención estomatológica frecuentemente resultan ser aquellas con problemas bucodentales, que afectan su calidad de vida.12 Con estos datos es posible considerar que quienes presentan un peor estado bucal, con la inherente necesidad de atención odontológica, reportan un mayor impacto negativo en la calidad de vida, derivado de los problemas bucales. Los hallazgos de esta investigación encontraron que los adultos tuvieron excelente (66,8 %) y regular (23,4 %) calidad de vida.
De acuerdo con las metas del milenio propuestas por la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud, se han trazado objetivos específicos para mejorar la salud bucal de los adultos mayores. El primero trata sobre la reducción del 25 % de la frecuencia actual de pérdida dentaria. El segundo considera lograr que más de 50 % de la población mayor de 60 años conserve un mínimo de 20 dientes funcionales.21 Estos resultados físicos son también de aplicación en el país (Perú). No obstante, las evaluaciones objetivas deben brindar en paralelo valoraciones subjetivas como es que la población perciba tener una buena calidad de vida en relación con su salud bucal. El estudio ha contribuido a abarcar este resultado.
Como se observó en el estudio, los niveles de calidad de vida en relación con la salud bucal en adultos mayores de 76 a 92 años fueron menores que en los adultos de 60 a 75 años en la dimensión “dolor físico” e “incapacidad física”, considerados como dolor o molestias para comer. A pesar de las secuelas de envejecimiento, el estado mental puede llegar a somatizar sentimientos de percepción física, manifestando secuelas negativas sobre su capacidad física.
Se permite concluir que el perfil de impacto fue de excelente y regular calidad de vida, en relación con la salud bucal en adultos mayores concurrentes al Centro del Adulto Mayor de San Isidro. Los centros de atención al adulto mayor requieren considerar las necesidades de bienestar de la salud bucal, que refleje una mejor calidad de vida.
