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Introducción
El carcinoma basocelular (CBC) es un tumor epitelial maligno que se origina a partir de las células pluripotenciales del epitelio, presenta un crecimiento lento, es localmente invasivo, tiene capacidad destructora local y en las formas clínicas más severas compromete extensas áreas de tejido, cartílago e incluso huesos, aunque posee un bajo potencial metastásico. A diferencia de otros tumores malignos de piel, el CBC no se presenta en las mucosas excepto cuando ocurre por invasión secundaria de la piel.1
El carcinoma basocelular (CBC) es el tumor maligno más frecuente, representa aproximadamente entre el 75 % y 80 % de todos los cánceres cutáneos no melanoma (CCNM) en la raza blanca; es raro en la raza negra. Con frecuencia el CBC se desarrolla sobre la piel expuesta al sol.2
En la actualidad hay una elevada incidencia del cáncer de piel en el mundo, así lo plantean autores como Castellanos Maturell, et al. en una investigación donde las cifras aumentan cada año.3) En correspondencia, Sotolongo Díaz, et al. refieren como primera causa de la aparición de esta enfermedad la exposición a las radiaciones ultravioletas del sol. En los Estados Unidos y en otras regiones del mundo la variedad más común es el cáncer no melanótico, concretamente el carcinoma basocelular. Estudios epidemiológicos indican que es más frecuente en personas mayores de 60 años de edad y confirman predominio del sexo masculino.4
En Cuba el cáncer de piel es una de las neoplasias del epitelio de revestimiento más frecuente. En el año 2015 se diagnosticaron 6 555 pacientes masculinos y 5 654 femeninos, según las estadísticas de salud correspondientes a 2019.5 En la provincia Ciego de Ávila la enfermedad se comporta similar al resto del país, por lo que constituye la primera causa de morbilidad, con elevadas tasas de incidencia en hombres y, en mujeres, constituye la segunda causa después del cáncer de mama.6
El sistema nacional de salud cubano perfecciona continuamente su trabajo de atención médica con el objetivo de elevar el nivel de salud del pueblo como disciplina de las ciencias médicas; aunque existe el Programa de Detención Precoz del Cáncer Bucal (PDCB), existe un número importante de pacientes con presencia de carcinoma basocelular que demandan de los servicios de Cirugía Maxilofacial en el municipio de Morón, sin embargo, a pesar de tratarse de un tumor de baja malignidad desde el punto de vista de morbilidad, lo hace un problema relevante de salud, lo que constituye un reto diagnóstico y terapéutico.
Por esta razón y, al no existir en el área norte de la provincia Ciego de Ávila trabajos publicados que divulguen resultados sobre este tema, se hace necesario el presente estudio. De esta forma se aportará un conocimiento mucho más completo para el abordaje médico que requiere esta enfermedad, por lo que el objetivo de la presente investigación es caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes con carcinoma basocelular atendidos en el servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Provincial Docente “Roberto Rodríguez Fernández” del municipio Morón en la provincia Ciego de Ávila.
Método
Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal para caracterizar a los pacientes con carcinoma basocelular atendidos en el servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Provincial Docente “Roberto Rodríguez Fernández” del municipio Morón, situado en el área norte de la provincia Ciego de Ávila, en el período comprendido de enero de 2019 a enero de 2020.
El universo estuvo constituido por los pacientes con diagnóstico anatomopatológico de carcinoma basocelular que voluntariamente dieron su disposición para participar en el estudio y cuyas historias clínicas estaban completas, se trabajó con todo el universo 118 pacientes (N=118).
Se elaboró un modelo de recolección de datos, el cual fue llenado en cada caso a partir de la información obtenida de las historias clínicas individuales.
Se estudiaron variables relacionadas con el paciente como: edad, sexo, localización anatómica del tumor (sitio anatómico donde se encontró la lesión: frontal, nasal, geniana, submentoniana, preauricular, otras localizaciones), factores predisponentes (factores que condicionaron la aparición del carcinoma basocelular como es el caso de los antecedentes patológicos personales de cáncer, antecedentes patológicos familiares, exposición solar, piel blanca o rosada, otros). Se escogieron estos factores de riesgo porque son los más frecuentes en la literatura consultada, pero no se descartó la existencia de otros factores.
Las variables relacionadas con el tumor fueron: formas clínicas de presentación del tumor (nodular, plano cicatrizal, ulcus rodens, terebrante), estadio clínico (estadio I: tumor primario que mide 2 cm o menos en su máxima dimensión; estadio II: tumor primario que mide de 2 cm a 4 cm en su máxima dimensión; estadio III: tumor primario que mide más de 4 cm en su máxima dimensión; estadio IV: cuando el tumor primario independientemente del tamaño infiltra o tiene extensión directa a otras estructuras anatómicas).
Se realizó el procesamiento y análisis de la información a través del procesador estadístico SPSS versión 21,0. Para evaluar las variables estudiadas se utilizaron análisis estadísticos descriptivos, tales como frecuencias absolutas y relativas porcentuales.
Esta investigación fue aprobada por el Comité de Ética Médica y el Consejo Científico del Hospital Provincial Docente “Roberto Rodríguez Fernández”. Se obtuvo el consentimiento informado de las participantes. Durante su realización no se efectuó ninguna intervención terapéutica y se respetó la confidencialidad de los datos obtenidos. Se mantuvo como premisa respetar los principios bioéticos de los estudios con seres humanos, establecidos en la II Declaración de Helsinki y en las normas éticas cubanas.
Resultados
En los 118 pacientes estudiados predominó el sexo masculino con 71 casos representando el 60,2 % del total (Tabla 1). En cuanto a la edad, el grupo etario más afectado fue el de 60-74 años donde se encontraron 61 pacientes diagnosticados (51,7 %).
La forma clínica de presentación que predominó (Tabla 2) fueron la nodular y plano cicatrizal con 52 (44,1 %) y 37 pacientes (31,4 %), respectivamente; la mayoría perteneció al sexo masculino.
En cuanto a la localización anatómica de tumor se evidenció que la región nasal fue la más afectada con 47 pacientes (39,8 %) (Tabla 3).
El factor predisponente más presente en estos pacientes fue piel blanca o rosada con un 97 %, como se aprecia en el gráfico 1.
Como refleja la aabla 4, el mayor número de pacientes se encontró en estadio II con 51 pacientes (43,2 %). El grupo de edad más representado en ese estadio fue el de 60-74 años con 27 pacientes con un 22,9 %.
Discusión
El CBC es una neoplasia maligna que surge de células pluripotentes de la capa basal de la epidermis y del epitelio folicular, considerado como un tumor de bajo grado de malignidad, pues puede conducir a una invasión local, destrucción tisular y recurrencias, que compromete la función y estética de la persona, con baja capacidad de producir metástasis.2
Esta enfermedad se considera más frecuente en hombres, con poca capacidad para el bronceado y de raza blanca, es más recidivante en la cara, pues por razones cosméticas la cirugía en el macizo facial generalmente elimina la menor cantidad de tejido posible y no se puede precisar con exactitud el borde de sección quirúrgica (BSQ), lo que aumenta considerablemente el riesgo de recidivas.7
Rogers, et al.8) en su investigación mostraron afectación de ambos sexos con un 66 % en el masculino y un 34 % en el femenino, donde el grupo de edad más representado fue el de 60 a 78 años. Estos datos son similares a los del estudio realizado por la Viñas García, et al.9 y López-Pupo, et al.10 donde se encontró un ligero predominio del sexo masculino; resultados que guardan relación con la presente investigación y se debe a que los hombres presentan mayor exposición a los rayos solares y al calor debido a que muchos de ellos poseen profesiones que así lo requieren, además, su cabello es por lo general corto en relación a las mujeres, lo que disminuye su acción fotoprotectora. Sin embargo, en los resultados obtenidos por Vázquez-Blanco, et al.11) y Fernández González, et al.12) preponderó el sexo femenino; estos últimos autores plantean que pudiera estar relacionado con las modificaciones en la arquitectura palpebral normal, así como la afectación de la estética facial, que es mayor motivo de preocupación en este sexo.
El predominio de casos en los grupos de mayor edad fue consistente con lo reportado en la historia natural del carcinoma basocelular. Este dato de incidencia se vio dramáticamente aumentado cuando la edad superó los 60 años.13
Los carcinomas basocelulares comienzan como formaciones muy pequeñas, brillantes, duras y abultadas, que aparecen sobre la piel y se agrandan muy lentamente, aunque la velocidad de crecimiento varía enormemente de un tumor a otro. Además, el borde del cáncer suele adquirir un aspecto blanco perlado. Esta es su forma de presentación más frecuente14, en forma de pápula perlada con vasos sanguíneos en su superficie. En investigaciones realizadas por Viñas García, et al.9, Ferrá Torres, et al.15 y Sánchez Linares, et al.7 la mayoría de los carcinomas basocelulares, según la forma clínica de presentación, fueron del tipo nodular perlado; resultados que coinciden con la presente investigación.
La región anatómica más susceptible a la aparición del CBC en el presente estudio es la nasal, pues es un sitio sobresaliente y en esta zona existen distintos factores entre los que se encuentran, mayor densidad de nervios y de glándulas sebáceas; además, la dermis está más próxima al pericondrio, periostio y músculo, lo que contribuye a que la neoplasia despliegue extensiones laterales y profundas.8 Un estudio realizado por Fernández, et al.16 arrojó que la mayoría de estos tumores se localizaron en la región nasal-nasogeniana, por otra parte, Díaz Hernández, et al.17, Bello Rivero18 y Viñas García, et al.9 en sus investigaciones señalan a la región anatómica nasal como la más susceptible a la aparición del CBC, lo que concordó igualmente con la presente investigación.
Según Viñas García, et al.9) los campesinos y constructores fueron los más afectados y, en cuanto al color de la piel, el 98,8 % lo constituyeron los pacientes de piel blanca.14 Estos datos coinciden con Roger, et al.8 que plantea que el 75 % de sus pacientes lo presentaban fundamentalmente en la piel de zonas descubiertas de ropa (piel de la cara, extremidades y cuero cabelludo) y su aparición está estrechamente ligada con la exposición a los rayos solares9, pues la fotoexposición ha sido aceptada como el determinante de mayor importancia para el desarrollo de este tumor.1) Dichos resultados están altamente relacionados con los obtenidos en el presente estudio y es posible aseverar que mientras más claro sea el color de la piel mayores serán las probabilidades de enfermarse.
Según la bibliografía consultada la mayor parte de los estudios registran que los pacientes se encontraron en el estadio clínico II8,9, lo que habla a favor que estos acuden a la consulta en etapas tempranas de la enfermedad, evitando que la misma siga evolucionando y alcance extensas áreas de tejido; sin embargo, la investigación realizada por Ferrá Torres, et al.15) arrojó que la mayor cantidad de pacientes se encontraba en estadio I.
Este artículo tuvo como limitación que solo se tuvo en cuenta la población del área norte de Ciego de Ávila, lo que deberá tenerse en cuenta para futuros estudios.
Conclusiones
La mayor cantidad de pacientes con carcinoma basocelular al momento del diagnóstico presentaron una enfermedad en etapas tempranas. La presencia de factores de riesgo como los antecedentes patológicos familiares, exposición solar y piel blanca o rosada influyeron marcadamente en la aparición de esta neoplasia, lo que permite un adecuado diagnóstico de la enfermedad, así como el desarrollo de actividades de promoción y prevención de salud sobre la modificación de estos factores predisponentes.
