Artículo original

Características clínicas y epidemiológicas de la COVID-19 en personas con diabetes

Clinical and epidemiological characteristics of COVID-19 in people with diabetes

0000-0003-4244-3742José Arnaldo Barnés Domínguez^{1  *}  , 0000-0003-0062-3577Isabel Cristina Puentes Madera¹  , 0000-0002-0630-6380Yusmila Zerelda Mena Bouza¹  , 0000-0001-8920-316XAiled Pérez Pi¹  , 0000-0003-2253-6298Maritza Rodríguez Álvarez¹ 

¹Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular (INACV). La Habana, Cuba.

RESUMEN

Introducción:

En diciembre de 2019, el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2), causante de la enfermedad conocida como COVID-19, fue identificado en Wuhan, China. La diabetes es una de las comorbilidades más frecuentes en personas con COVID-19, al reportar una prevalencia entre 7 % y 30 %.

Objetivo:

Describir las características clínicas y epidemiológicas de la COVID-19 en personas con diabetes.

Métodos:

Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo de corte transversal en 54 personas con diabetes mellitus, egresados de la Sala “Elpidio Sosa”, perteneciente al Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular, con el diagnóstico de COVID-19 confirmado por PCR-RT durante los meses desde enero hasta octubre de 2021. Se procedió a la revisión de las historias clínicas y se obtuvieron las variables grupos de edad, sexo, color de la piel, comorbilidades asociadas en las personas diabéticas y manifestaciones clínicas de la COVID-19.

Resultados:

Predominaron las personas del grupo de edad 70 años y más con 19 casos para un 35,2 %, fundamentalmente del sexo femenino (64,8 %) y color de la piel blanca (72,2 %). Las comorbilidades asociadas más frecuentes fueron la hipertensión arterial con 40 casos (74,07 %) y la cardiopatía isquémica (12 pacientes) para un 22,2 %. Sobresalieron como manifestaciones clínicas de la COVID-19, la tos seca (51,85 %), la fiebre (29,6 %) y el decaimiento (25,9 %).

Conclusiones:

Prevalecieron las personas diabéticas con manifestaciones clínicas floridas de la COVID-19 y múltiples comorbilidades asociadas.

Palabras-clave: clínicas; comorbilidades; epidemiológicas; COVID-19

ABSTRACT

Introduction:

In December 2019, the new coronavirus (SARS-CoV-2), which causes the disease known as COVID-19, was identified in Wuhan, China. Diabetes is one of the most frequent comorbidities in people with COVID-19, reporting a prevalence between 7% and 30%.

Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics of COVID-19 in people with diabetes.

Methods:

A cross-sectional descriptive-retrospective study was conducted in 54 people with diabetes mellitus discharged from "Elpidio Sosa" Room, belonging to the National Institute of Angiology and Vascular Surgery, with the diagnosis of COVID-19 confirmed by PCR-RT from January to October 2021. The medical records were reviewed and the following variables were obtained: age groups, sex, skin color, associated comorbidities in diabetic people and clinical manifestations of COVID-19.

Results:

People aged 70 years and over predominated with 19 cases for 35.2 %, mainly female (64.8 %) and white skin color (72.2 %). The most frequent associated comorbidities were arterial hypertension with 40 cases (74.07%) and ischemic heart disease (12 patients) for 22.2%. Dry cough (51.85%), fever (29.6%) and decay (25.9%) stood out as clinical manifestations of COVID-19.

Conclusions:

Diabetic people with varied clinical manifestations of COVID-19 and multiple associated comorbidities prevailed.

Key words: clinical; comorbidities; epidemiological; COVID-19

Introducción

En diciembre de 2019 el nuevo coronavirus (SARSCoV-2), causante de la enfermedad conocida como COVID-19, fue identificado en Wuhan, China.¹

El 30 de enero se declaró una emergencia de salud pública de preocupación internacional por la Organización Mundial de la Salud (OMS);^2,3) y el 11 de marzo de 2020, una pandemia, por su extensión simultánea a 114 países.⁴

En el inicio de la pandemia de COVID-19 las comunicaciones provenientes de China mostraron una marcada asociación de los casos severos y la mortalidad con la edad avanzada, la hipertensión arterial (HTA), las enfermedades cardiovasculares y la diabetes mellitus (DM).⁵

La diabetes constituye una de las comorbilidades más frecuentes en personas con COVID-19, al reportar una prevalencia entre 7 % y 30 %.¹

Una vez adquirida la COVID-19 la diabetes ha demostrado de forma consistente ser un factor de riesgo de mal pronóstico. La probabilidad de desarrollar un cuadro severo e ingresar en las unidades de cuidados intensivos (UCI) resulta de más del doble en las personas con diabetes;⁶ y la mortalidad descrita, hasta tres veces superior (21 %-31 %).⁷

La existencia de base en la diabetes de un estado de inflamación crónica, el deterioro de la respuesta inmunológica y la alteración de la coagulación, podrían estar entre los mecanismos fisiopatológicos subyacentes que contribuyen al aumento de la morbimortalidad de la COVID-19 en las personas con diabetes.⁸

Una revisión sistemática de 43 estudios publicados y un total de 3600 pacientes documentó que los síntomas más comunes son la fiebre (83,3 %), la tos (60,3 %) y la fatiga (38,0 %).⁹

El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas y epidemiológicas de la COVID-19 en pacientes diabéticos.

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo de corte transversal en 54 personas con diabetes mellitus egresados de la Sala “Elpidio Sosa”, perteneciente al Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular (INACV), con el diagnóstico de COVID-19 confirmado por PCR-RT durante los meses desde enero hasta octubre de 2021.

Se procedió a la revisión de las historias clínicas y se obtuvieron las variables grupos de edad, sexo, color de la piel, comorbilidades asociadas en las personas diabéticas y manifestaciones clínicas de la COVID-19.

Resultados

De un total de 54 personas diabéticas estudiadas con COVID-19 predominó el grupo de edad 70 años y más, seguido por 60-69 años y 50-59 años. El resto tuvo una incidencia menor (tabla 1).

Tabla 1 Distribución de las personas diabéticas con COVID-19 según grupo de edad (INACV, 2021) 

Grupo de edad (años)	No.	%
30-39	3	5,5
40-49	2	3,7
50-59	14	26,0
60-69	16	29,6
70 y más	19	35,2
Total	54	100

Fuente: Historias clínicas.

Con respecto al sexo, sobresalió el femenino (tabla 2).

Tabla 2 Distribución de las personas diabéticas con COVID-19 según sexo (INACV, 2021) 

Sexo	No.	%
Masculino	19	35,2
Femenino	35	64,8
Total	54	100

Fuente: Historias clínicas.

Acerca del color de la piel, prevaleció la piel blanca (tabla 3).

Tabla 3 Distribución de las personas diabéticas con COVID-19 según color de la piel (INACV, 2021) 

Color de la piel	No.	%
Blanca	39	72,2
Negra	4	7,4
Mestiza	11	20,4
Total	54	100

Fuente: Historias clínicas.

Las comorbilidades más frecuentes asociadas a la COVID-19 en las personas diabéticas estudiadas fueron: la hipertensión arterial, la cardiopatía isquémica, el asma bronquial y la obesidad. El resto tuvo una incidencia menor (tabla 4).

Tabla 4 Comorbilidades asociadas a la COVID-19 en las personas diabéticas (INACV, 2021) 

Comorbilidad	No.	%
Hipertensión arterial	40	74,07
Cardiopatía isquémica	12	22,2
Asma bronquial	5	9,25
Obesidad	4	7,4
Hipotiroidismo	3	5,5
Gota	3	5,5
EPOC	2	3,7
Migraña	1	1,85

Nota: Admite más de una respuesta.

Fuente: Historias clínicas.

Sobresalieron como manifestaciones clínicas de la COVID-19 en las personas diabéticas estudiadas: la tos seca, la fiebre, el decaimiento y la falta de aire. El malestar general y la rinorrea tuvieron un comportamiento similar. Se reportó una menor frecuencia de casos con dolor de cabeza y pérdida del gusto (tabla 5).

Tabla 5 Manifestaciones clínicas de la COVID-19 en personas diabéticas (INACV, 2021) 

Manifestación clínica	No.	%
Tos seca	28	51,85
Fiebre	16	29,6
Decaimiento	14	25,9
Falta de aire	13	24,07
Malestar general	10	18,5
Rinorrea	10	18,5
Cefalea	7	12,9
Pérdida del gusto	6	11,1

Nota: Admite más de una respuesta.

Fuente: Historias clínicas.

Discusión

El predominio del grupo de edad 70 años y más concuerda con otros estudios realizados.^10,11,12

Espin y otros¹⁰ plantean que es indispensable el conocimiento del estado de salud de la población adulta mayor y sus factores de riesgo, con el fin de ofrecer, sobre la base de la evidencia, intervenciones que promuevan salud, mayor protección y autonomía; e impedir y/o minimizar la posibilidad de contagio y la carga de enfermedades asociadas al envejecimiento ante la COVID-19, así como la mortalidad a causa de esta.

Las personas adultas mayores representan un grupo especialmente vulnerable ante la enfermedad producida por el SARS-CoV-2, que presenta un peor pronóstico por su comorbilidad, los síndromes geriátricos y la fragilidad asociada al envejecimiento. De ahí que se haya definido a la pandemia como una emergencia geriátrica.¹¹

Álvarez-Arroyo y otros¹² detectaron que el 52,8 % de los pacientes tenía más de 70 años.

En la presente investigación sobresalió el sexo femenino, lo que coincidió con lo reportado por Carbajales-León y otros, que informaron un 53 % de pacientes con el mismo sexo.¹³

Sin embargo, Azuara-Forcelledo y otros¹⁴ en su estudio obtuvieron una muestra de 140 casos positivos a SARS-CoV-2, de los cuales el 51,42 % pertenecía al sexo masculino. Asimismo, Narro-Cornelio y Vásquez-Tirado¹⁵⁾ hallaron un predominio de pacientes hombres de 57,4 %.

En nuestro trabajo las comorbilidades más frecuentes asociadas a la COVID-19 en las personas diabéticas fueron la hipertensión arterial, la cardiopatía isquémica, el asma bronquial y la obesidad. Esto coincide con los resultados publicados por otros autores.^{16,17,18,19,20}

Boietti y otros¹⁶ reportaron como comorbilidades más frecuentes la hipertensión arterial (32, 4 %), la obesidad (20,6 %) y la diabetes mellitus (15,8 %).

Cuello-Carballo y otros¹⁷ refirieron que la hipertensión arterial se presentó en el 11,54 % de los pacientes.

Martos y otros¹⁸ informaron como comorbilidad previa más frecuente la hipertensión arterial (40 %), seguida por la diabetes mellitus (16 %) y cardiopatía (14 %).

Plasencia-Urizarri y otros¹⁹ plantearon que la enfermedad renal crónica, la enfermedad cardiovascular, la hipertensión arterial y la DM estaban entre las comorbilidades que mayor riesgo implicaban para una presentación clínica grave en pacientes con COVID-19.

La comorbilidad de mayor frecuencia encontrada en pacientes graves con COVID-19 fue la hipertensión arterial, asociada a la disfunción endotelial, el aumento del estrés oxidativo, la resistencia a la insulina y la inflamación vascular.²⁰

Se destaca el mayor riesgo de infecciones en pacientes diabéticos, debido a defectos en la inmunidad innata que afectan la función de los macrófagos y los linfocitos, sin que la inmunidad humoral parezca estar afectada.²¹

La DM en personas mayores se asocia con frecuencia a la demencia y la depresión, y ambos síndromes geriátricos son susceptibles de empeorar durante el aislamiento asociado a la pandemia.²²

En esta investigación sobresalieron como manifestaciones clínicas de la COVID-19 la tos seca, la fiebre, el decaimiento y la falta de aire.

Esto concuerda con lo reportado por Álvarez-Arroyo y otros,¹² quienes refirieron como manifestaciones más frecuentes previas al ingreso la fiebre (74,5 %), la tos seca (61,2 %), el malestar general (51,8 %) y la disnea (51 %). Asimismo, Carbajales-León y otros¹³ informaron en su estudio que la tos (65,5 %), dolor de garganta (37,9%), fiebre (34,4 %) y expectoración (31,1 %) resultaron las manifestaciones clínicas más comunes.

Boietti y otros¹⁶ reportaron como síntomas más frecuentes la tos (58 %), la odinofagia (23,3 %), las mialgias (20,5 %) y la fiebre/febrícula (19,9 %).

Ludueña y otros²³ detectaron en su investigación como síntomas prevalentes, en orden decreciente, la fiebre (53 %), la tos (52 %), la odinofagia (26 %), las mialgias (24 %), la disnea (22 %), la cefalea (16 %), la anosmia (14 %), la disgeusia (12 %), la diarrea (12 %) y el dolor torácico (7 %).

Urquiza-Yero y otros²⁴ declararon en su trabajo, como principales síntomas de la COVID-19, la tos, la fiebre y la disnea.

Garrido-Tapia y otros²⁵ enunciaron que los principales síntomas al inicio de la enfermedad fueron la tos (33,69 %), la fiebre (27,17 %), la secreción nasal (13,04 %) y la odinofagia (8,69 %). Otros síntomas también recogidos al ingreso fueron la cefalea (7,60 %), la dificultad respiratoria (6,52 %) y el malestar general (5,43 %).

Zuccone y otros²⁶ registraron como síntomas más comunes la tos seca (47 %), seguida por la cefalea y las mialgias en el 42 % de los casos.

Finalmente, en el presente estudio prevalecieron las personas diabéticas con manifestaciones clínicas floridas de la COVID-19 y múltiples comorbilidades asociadas.

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Recibido: 26 de Agosto de 2022; Aprobado: 27 de Agosto de 2022

^*Autor para la correspondencia: [e-mail]

Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.

Conceptualización: José Arnaldo Barnés Domínguez, Isabel Cristina Puentes Madera, Yusmila Zerelda Mena Bouza, Ailed Pérez Pi y Maritza Rodríguez Álvarez.

Curación de datos: José Arnaldo Barnés Domínguez, Isabel Cristina Puentes Madera, Yusmila Zerelda Mena Bouza, Ailed Pérez Pi y Maritza Rodríguez Álvarez.

Análisis formal: José Arnaldo Barnés Domínguez, Isabel Cristina Puentes Madera y Maritza Rodríguez Álvarez.

Investigación: José Arnaldo Barnés Domínguez, Isabel Cristina Puentes Madera, Yusmila Zerelda Mena Bouza, Ailed Pérez Pi y Maritza Rodríguez Álvarez.

Metodología: José Arnaldo Barnés Domínguez.

Supervisión: José Arnaldo Barnés Domínguez.

Validación: José Arnaldo Barnés Domínguez, Isabel Cristina Puentes Madera, Yusmila Zerelda Mena Bouza, Ailed Pérez Pi y Maritza Rodríguez Álvarez.

Visualización: José Arnaldo Barnés Domínguez, Isabel Cristina Puentes Madera, Yusmila Zerelda Mena Bouza y Ailed Pérez Pi.

Redacción-borrador original: José Arnaldo Barnés Domínguez, Isabel Cristina Puentes Madera y Yusmila Zerelda Mena Bouza.

Redacción-revisión y edición: José Arnaldo Barnés Domínguez, Isabel Cristina Puentes Madera, Yusmila Zerelda Mena Bouza, Ailed Pérez Pi y Maritza Rodríguez Álvarez.