Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto"

Trasplante de riñón cadavérico con doble sistema excretor

My. Juan Mariano Carral Novo,1 My. Lázaro Capote Pereira,2 Mariela Suárez Reyes,3 My. Alberto Rebollar Martínez4 y My. Iván Teuma Cortés5

Resumen

Se reportó el primer caso en Cuba de trasplante renal con éxito de donante cadáver con duplicación del sistema excretor. Para el implante de los uréteres se realizó ureteroneocistostomía de Woodruff independiente para cada uno de ellos. La evolución posoperatoria fue satisfactoria, hasta que por aplasia medular tóxica por ciclosporina, hubo que disminuir dosis de drogas inmunosupresoras e hizo rechazo crónico del injerto con pérdida de la función renal con trasplantectomía ulterior después de 6 meses del implante del órgano.

Palabras clave: Duplicación ureteral, trasplante renal.

Durante los últimos años, el mundo ha presenciado grandes avances en la trasplantología. Actualmente hay pocas dudas sobre la utilidad real de los trasplantes de órganos, mientras que los órganos artificiales o los xenotrasplantes no lleguen a ser útiles.1

La demanda de órganos excede la oferta que puede continuar a pesar del desarrollo de la tecnología médica.2 La realización de los trasplantes de órganos tiene 2 grandes modalidades según el tipo de donante que se utilice, cadáveres y vivos.

El estado cubano invierte cuantiosos recursos en el sector de la salud pública. Una buena parte de estos son absorbidos por el plan nacional de diálisis, que en estos momentos cuenta con 1 100 pacientes, cifra que progresa en 100 casos cada año. El trasplante renal, además de mejorar la calidad de vida de los pacientes, resulta más barato que la hemodiálisis.3

La insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) es un problema de salud en Cuba. El costo per cápita anual de la diálisis es de 45 000 dólares con una necesidad total según los pacientes en el plan de 49 500 000 dólares.4

Realizar 198 trasplante por años (18 x millón de habitantes) costaría individualmente 15 000 dólares para un total de 2 970 000 dólares, como se puede apreciar, la diferencia es notable.5

El Instituto de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto" fue el segundo en realizar el trasplante renal en Cuba a partir de 1973, desde entonces al presente ha efectuado 134, de ellos 132 (98,5 %) de donante cadáver, lo cual concuerda con la tendencia nacional con respecto a la relación existente entre trasplante de riñón con donante vivo o fallecido.5

Presentación del Caso

Se reporta el caso de la paciente YDP con historia clínica 10469½, de la raza negra, de 23 años de edad, que padecía de hipertensión arterial que condujo a glomerulopatía e insuficiencia renal crónica terminal desde hace aproximadamente 3 años, período en el cual estaba bajo tratamiento con hemodiálisis. En agosto de 2003 se le realizó trasplante renal heterotópico con riñón derecho de donante cadáver, el cual presentaba duplicación total del sistema excretor (fig.). En el término de los 6 meses ulteriores al trasplante, la paciente tuvo evolución satisfactoria con disminución progresiva de las cifras de azoados en sangre, luego de lo cual presentó aplasia medular debido a toxicidad por ciclosporina, por lo que hubo que disminuir la dosis de drogas inmunosupresoras y esto conllevó a disfunción crónica del injerto, con trasplantectomía en enero de 2004.

FIG. Radiografía del tracto urinario simple. Se visualizan los 2 catéteres ureterales de doble J en riñón implantado en la fosa iliaca derecha.

Comentarios

Se reporta este caso que fue el primero de su tipo reportado en el país; la infrecuencia publicada por otros autores,6-9 así como la demostración de que estos riñones, si bien son clasificados como subóptimos para su implante, pueden tener la oportunidad de ser utilizados, sobre todo aquellos que fueron detectados en la procuración de órganos y no tenían antecedentes de morbilidad en el organismo nativo. Otros autores10 reportan la aplicación de la técnica de Politano-Leadbetter como método para el implante ureteral; en este caso el implante de los uréteres se realizó en cada uno de forma independiente por la técnica de Woodruff, durante la supervivencia del órgano no hubo evidencias de reflujo vesicoureteral ni fístulas urinarias como complicaciones del injerto de los uréteres.

Summary

Cadaveric kidney transplantation with double excreting system

The first case in Cuba of a successful kidney transplantation from dead donor with duplication of the excreting system is reported. Woodruff's ureteroneocystostomy was independently performed for implanting each of the ureters. The postoperative evolution was satisfactory, until it was necessary to reduce doses of immunosuppressing drugs due to toxic medullar aplasia for cyclosporin, and a chronic rejection of the graft occurred with loss of the renal function with further transplantectomy 6 months after the organ implantation.

Key words: Urethral duplication, kidney transplantation

Referencias Bibliográficas

1. Carral Novo JM, Parellada Blanco JC. Aspectos históricos y bioéticos sobre los trasplantes de órganos. Rev. Cubana Med Int Emerg. 2003;2(1:80-3.

2. _____________. Problemas bioéticos en la donación post mortem para trasplante. Rev Cubana Med Int Emerg. 2003;2(2):54-60.

3. Churchill DN, Torrance GW, Taylor DW, Barnes CC, Ludwin D, Shimizu A, et al. measurement of quality of life en end -stage renal disease: the time trade-off approach. Clin Invest Med. 19976;10:14-20.

4. Carrel A. Results of the transplantation of the blood vessels, organ and limbs. JAMA. 1980;51:16-62.

5. Mármol Sonora A, Herrera Valdés R, Moreno Vega D. Ética del trasplante. Reflexiones en el campo de la nefrología. En: Acosta Sariego JR. Bioética desde una perspectiva cubana. La Habana: Centro Félix Varela; 1997. p. 246-53.

6. Carral Novo JM, Parellada Blanco JC. Organización del rescate de órganos para trasplante. Rev. Cubana Cir. 2001;40(1):78-80.

7. Nakatani T, Uchida J, Kim T, Yamamoto K, Kishomoto T. Modified extravesical ureterocystoneostomy of the kidney transplant allograft with completely duplicated ureters. Int J Urol. 2000;7(8):313-5.

8. Genyk Y, Knight R, de Csepel J, Burrows L. Successful transplantation of paediatrics en bloc kidneys with bilateral double ureters. Transpl Int 1999;12(4):281-2.

9. Ellsworth PL, Lim DJ, Walker RD, Stevens PS, Barraza MA, Mesrobian HG. Common sheath reimplantation yields excellent results in the treatment of vesicoureteral reflux in duplicated collecting systems. J Urol. 1996;155(4):1407-9.

10. Hullgol AK, Ganesan KS, Sundar S, Chandrashekar V, Prasad S, Raviraj KG. Double ureters in renal transplantation: our technique. Transplant Proc. 1994;26(4):2039-40.

Recibido : 31 de marzo de 2005. Aprobado: 2 de mayo de 2005.
My. Juan Mariano Carral Novo. Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto". Avenida Monumental, Habana del Este, CP 11 700, Ciudad de La Habana, Cuba.

1Doctor en Ciencias Médicas.
2Especialista de I Grado en Nefrología y Medicina General Integral.
3Especialista de I Grado en Urología.
4Especialista de I Grado en Cirugía General.
5Especialista de I Grado en Nefrología.