Mortalidad por suicidio en la provincia de Pinar del Río

Ana Carmen Valdés Vento1 y Marco A. Montano Díaz2

Resumen

Se trata de una investigación descriptiva y retrospectiva sobre el comportamiento de la mortalidad por suicidio en la provincia Pinar del Río durante el año 2001, de acuerdo con una serie de variables seleccionadas. Se estudiaron todos los fallecidos por esa causa en el período señalado, que fueron un total de 110 para una tasa de 14,9 por 100 000 habitantes, por lo que es la séptima causa de muerte en la provincia. Llama la atención el amplio predominio del sexo masculino, de la incidencia en la tercera edad, y el hecho de no haber tenido este año el municipio Sandino fallecido alguno por esta causa, así como que el municipio de mayor número de fallecidos por este motivo fue Viñales con una tasa de 26,0 por 100 000 habitantes.

DeCS: SUICIDIO/epidemiología; SUICIDIO/mortalidad; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; MEDICOS DE FAMILIA; TASA DE MORTALIDAD.

Dado que el suicidio se mantiene como un importante problema de salud en el mundo,1 en Cuba y en Pinar del Río, se ha mantenido un estudio de su comportamiento, dándole así continuación a investigaciones anteriores (Cuba. MINSAP. Dirección Nacional de Estadísticas. Situación de Salud en Cuba. Indicadores Básicos 2001. La Habana: OPS/OMS-MINSAP; 2001 [plegable]),  (Pinar del Río. Dirección Provincial de Salud. Departamento Provincial de Estadística. Situación de Salud en Pinar del Río. Indicadores Básicos 1999. Pinar del Río. 1999.).

Las investigaciones y las publicaciones sobre el tema se han venido sucediendo desde hace mucho tiempo,2-5 incluyendo los recientes hallazgos sobre las alteraciones bioquímicas en el cerebro de los pacientes víctimas de este fenómeno,6 cuya etiología actualmente parece ser multicausal.

Así pues, se presenta ahora un estudio del comportamiento de la mortalidad por suicidio en la provincia Pinar de Río en el año 2001, de acuerdo con una serie de variables escogidas (el número y la tasa de los fallecidos, el lugar que ocupan los suicidios como causa de muerte en la provincia, la edad y el sexo, la incidencia por meses del año y el lugar que ocupa con respecto a este problema cada municipio de la provincia de acuerdo con su tasa de mortalidad). Se debe tener presente que por cada suicidio consumado, suelen ocurrir 10 o 15 intentos, pudiendo encontrarse las víctimas en ambos sexos y casi a cualquier edad. 7,8

Hay consenso a nivel internacional y nacional9,10 sobre el hecho que los médicos de Atención Primaria de Salud (APS) juegan un papel fundamental en la lucha contra este flagelo que nos ocupa, por lo que este artículo va dedicado fundamentalmente a ellos, sin olvidar el importante papel que juegan en este asunto los colegas que se desempeñan en otros niveles del sistema de salud, y que el éxito de en esta lucha depende de un arduo trabajo interdisciplinario e intersectorial.8 (Cuba. MINSAP. Programa de Prevención de la Conducta Suicida. La Habana. 1992-2000. La Habana: MINSAP. 1992), (Cuba. MINSAP. Objetivos, propósitos y directrices para incrementar la salud de la población cubana 1992-2000. La Habana: MINSAP; 1992.).

Métodos

Se realizó una investigación descriptiva y retrospectiva, que abarcó a todos los fallecidos por suicidio en la provincia Pinar del Río durante el año 2001. Los datos fueron recogidos del Departamento de Estadísticas de la Dirección Provincial de Salud Pública, donde se archiva la información extraída de los certificados de defunción de todos los fallecidos por la causa que se estudia. Dicha información se procesa en una computadora ACER modelo 486, IBM compatible.

Los indicadores fueron recogidos en forma de números absolutos, por cientos y tasas por 100 000 habitantes, y organizados en tablas para su mejor comprensión y discusión. Las variables estudiadas fueron el número y tasa de los fallecidos, el lugar que ocupan los suicidios como causa de muerte en la provincia, la edad y el sexo, la incidencia por meses del año y el lugar que ocupa con respecto a este problema cada municipio de la provincia de acuerdo con su tasa de mortalidad. Estas variables se correlacionaron de acuerdo con las exigencias de los objetivos específicos.

Durante todo el desarrollo de la investigación se respetó escrupulosamente el anonimato y la dignidad de los fallecidos implicados. No se utilizaron animales de experimentación y no se produjo daño al ecosistema.

Resultados y Discusión

En el año 2001 hubo 110 fallecidos para una tasa de 14,9 × 100 000 habitantes (tabla 1 que recoge el número y la tasa de los fallecimientos por suicidio en la provincia Pinar del Río en el año 2001 y los 4 años anteriores). El comportamiento de las tasas durante ese quinquenio fue bastante estable, y durante todos los años de ese período, excepto en el último, las tasas de la provincia fueron inferiores a las del país. Ya desde el primer año analizado la tasa provincial estuvo por debajo de 18  × 100 000 habitantes que es el propósito que fijó el Ministerio de Salud Pública para alcanzar en el país en el año 2000 (Cuba. MINSAP. Dirección Nacional de Estadísticas. Anuario Estadístico 1997. Ciudad Habana: MINSAP; 1998),  (Cuba. MINSAP. Dirección Nacional de Estadísticas. Anuario Estadístico 1998. Ciudad Habana: MINSAP; 1999),  (Cuba. MINSAP. Dirección Nacional de Estadísticas. Anuario Estadístico 1999. Ciudad Habana: MINSAP; 2000),  (Cuba. MINSAP. Dirección Nacional de Estadísticas. Anuario Estadístico 2000. Ciudad Habana: MINSAP; 2001.).

Tabla 1. Mortalidad por suicidio

Años de ocurrencia de los fallecimientos
1997		1998		1999		2000		2001
No.	Tasa	No.	Tasa	No.	Tasa	No.	Tasa	No.	Tasa
110	15,1	118	16,1	114	15,5	105	14,2	110	14,9

Fuente: Departamento de Estadísticas de la Dirección Provincial de Salud.

Como puede observarse, la tabla 2 expone, en orden decreciente, de acuerdo con sus tasas, el lugar que ocuparon las distintas causas de muerte en la provincia en el 2001. Los suicidios ocuparon este año el séptimo lugar provincial, al igual que sucedió en todos los años del quinquenio. En el país en el 2001 el suicidio como causa de muerte descendió al octavo lugar (Cuba. MINSAP. Dirección Nacional de Estadísticas. Situación de salud en Cuba. Indicadores Básicos 2001. La Habana: OPS/OMS-MINSAP. 2002 [plegable]),  (Lam Hernández Z. Mortalidad por suicidio en la provincia de Pinar del Río y el municipio San Cristóbal. Año 2000. Trabajo para la Terminación de Residencia. Pinar del Río; 2001.).

Tabla 2. Mortalidad por suicidio. Lugar que ocupa el suicidio dentro de las causas de muerte

Lugar	Causa	Fallecidos	Tasa
1	Enfermedad del corazón	11 051	142,6
2	Tumores malignos	746	101,2
3	Enfermedades cerebrovasculares	462	62,7
4	Influenza y neumonía	274	37,2
5	Accidentes	213	28,9
6	Enfermedades de arterias, arteriolas y vasos capilares	125	17
7	Suicidios	110	14,9
8	Cirrosis hepática y otras enfermedades crónicas del hígado	67	9,09
9	Diabetes mellitus	53	7,2
10	Bronquitis, enfisema y asma	7	7,2
11	Otras (resto)	1 620	-
Total		4 728

Fuente: Departamento de Estadísticas de la Dirección Provincial de Salud.

En la tabla 3 se presenta el comportamiento del suicidio en la provincia durante el año 2001, según edad y sexo. En cuanto a la edad, se constata que no hubo fallecidos menores de 10 años,  y que la tercera edad, o sea, la población de 60 años y más, fue, con mucho, la más afectada con 51 fallecidos, o sea, el 46,36 % del total.

Teniendo en cuenta que la población de esa edad en la provincia en el 2001 era de 93 865 personas para un 12,74 % del total, se evidencia que la tasa específica para ese grupo etáreo (54,33 × 100 000 habitantes) es la más elevada, ocurriendo lo mismo con los subgrupos de 60 a 69, 70 a 79 y 80 y más, si se comparan con los otros grupos de edades. Ese predominio de las edades más avanzadas coincide con lo reportado por otros autores.1,4-6

Respecto al sexo se comprueba que predominó el masculino con 86 casos y 78,2 % del total, para una razón masculino-femenino de 3,6 a 1, llamando la atención que en el grupo de 80 años y más el total de los 13 fallecidos pertenecieron a ese sexo. En el único grupo etáreo que predominó el sexo femenino fue en el de 10 a 19 años con 2 de los 3 casos para un 66,6 %. Ese predominio masculino coincide con la literatura revisada. 1,6,10,11

Tabla 3. Mortalidad por suicidio, según sexo y edad

Edad (en años)	Sexo
		Masculino	Femenino	Ambos
Menos de 10	No.	0	0	0
	%	0	0	0
10 a 19	No.	1	2	1
	%	0,9	1,8	2,73
20 a 29	No.	12	4	16
	%	10,9	3,6	14,5
30 a 39	No.	8	3	11
	%	7,2	2,7	10,0
40 a 49	No.	12	4	16
	%	10,9	3,6	14,5
50 a 59	No.	12	1	13
	%	10,9	0,9	11,8
60 a 69	No.	9	6	15
	%	8,2	5,4	13,6
70 a 79	No.	20	3	23
	%	18,2	2,7	20,9
80 y más	No.	13	0	13
	%	11,8	0	11,8
Total	No.	86	24	110
	%	78,2	23,7	100,0

Fuente: Departamento de Estadísticas de la Dirección Provincial de Salud.

En la tabla 4 se observa el comportamiento del suicidio en la provincia durante el año 2001, según mes de ocurrencia, y no hubo un predominio significativo de la incidencia en ningún mes del año, lo cual coincide con la literatura revisada.

Tabla 4. Mortalidad por suicidio según mes de ocurrencia

Meses	Fallecidos	%
Enero	10	9,1
Febrero	8	7,2
Marzo	5	4,5
Abril	6	5,8
Mayo	13	11,8
Junio	12	10,9
Julio	9	8,2
Agosto	10	9,1
Septiembre	11	10,0
Octubre	9	8,2
Noviembre	6	5,4
Diciembre	11	10,0
Total	110	100,0

Fuente: Departamento de Estadísticas de la Dirección Provincial de Salud Pública.

El orden que ocuparon los municipios de la provincia de acuerdo con la tasa que alcanzaron en el problema que se investiga se aprecia en la tabla 5. Aquí se observa que el municipio de Viñales fue el de más alta tasa en el 2001 (26,0), seguido de Minas de Matahambre con una tasa de 22,1 y Consolación del Sur con una tasa de 20,9 ´ 100 000 habitantes.

En el año 2000, Sandino ocupó el décimo lugar de la tabla en orden decreciente de tasas con 12,4 (19), y este año 2001 mejoró su posición al máximo al no tener que lamentar fallecido alguno por esta causa, como se evidencia en la tabla. Viñales ocupó en el año 2001, el primer lugar de la tabla al presentar la tasa más alta. Minas de Matahambre en el año 2000 había ocupado el primer lugar con una tasa de 30,3 (19), pero ahora descendió al segundo seguido por Consolación del Sur.

Tabla 5. Mortalidad por suicidio. Lugar que ocupa cada municipio por esta causa

Lugar	Municipios	Casos	Tasas
1	Viñales	7	26,0
2	Minas de Matahambre	8	22,1
3	Consolación del Sur	18	20,9
4	Los Palacios	8	19,8
5	San Juan y Martínez	9	19,1
6	Mantua	5	18,7
7	Guane	7	18,7
8	La Palma	6	16,7
9	Pinar del Río	27	14,4
10	San Cristóbal	8	11,5
11	Candelaria	2	10,1
12	Bahía Honda	4	8,3
13	San Luis	1	2,9
14	Sandino	0	0,0

Fuente: Departamento de Estadísticas de la Dirección Provincial de Salud.

Los resultados de esta investigación servirán para la toma de decisiones futuras en la provincia de Pinar del Río respecto a este problema de salud, y para el diseño de estrategias que permitan mejorar los indicadores sobre la base del cumplimiento de las medidas establecidas en el Programa de Prevención de la Conducta Suicida.

Agradecimientos

A los alumnos Ariel Carmona Pérez y Yaremis Reinoso Izquierdo de 2do año de la carrera de Medicina por su colaboración desinteresada en la realización del presente trabajo.

Summary

A retrospective descriptive research work on the situation of mortality from suicide in Pinar del Río province during 2001 was carried out based on a group of selected variables. All the deaths form this cause, which amounted to 110 persons for a rate of 14.9 per 100 000 pop, were studied. Suicide was the seventh cause of death in the province. It should be underlined that males prevailed, the incidence of the elderly was high and that Sandino municipality had no death from suicide in this year whereas Viñales municipality showed the highest number of deceased, with a mortality rate of 26 per 100 000 pop.

Subject headings: SUICIDE/epidemiology; SUICIDE/mortality; PRIMARY HEALTH CARE; PHYSICIANS, FAMILY; MORTALITY RATE.

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11. Nesa Ridel G, Riera C, Ochoa R. Epidemiología de las enfermedades crónicas no trasmisibles. La Habana: Edit. Pueblo y Educación; 1992:256-81.

Recibido: 26 de septiembre de 2002. Aprobado: 20 de octubre de 2002.
Dra. Ana Carmen Valdés Vento. Facultad de Ciencias Médicas "Dr. Ernesto 'Che' Guevara de la Serna", Pinar del Río, Cuba. E-mail: [e-mail]

1 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Profesora Instructora. Vicedecana de Área Clínica.
2 Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesor Consultante.