Hospital "Héroes del Baire", Nueva Gerona, Isla de la Juventud

La extracción dentaria en la celulitis facial odontogénica

Dr. Pedro A Ducasse Olivera1 y Dra. Ruth Roca Rodríguez2

Resumen

Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes ingresados en el Hospital "Héroes del Baire" con el diagnóstico de celulitis facial odontogénica, con el objetivo de caracterizar la celulitis facial en nuestro medio, así como el nivel de conocimiento de los estomatólogos y la población tiene de esta. Se obtuvieron los siguientes resultados: el sexo masculino y la región mandibular en pacientes de 15 a 29 años fueron los mas afectados. El antibiótico más utilizado fue la penicilina, y predominaron los casos moderados y leves. El nivel de información sobre el tema de los estomatólogos es adecuado, no así el de la población, que es deficiente.

Palabras clave: CELULITIS/terapia; PENICILINAS/uso terapéutico; ESTUDIOS RETROSPECTIVOS.

La celulitis facial odontogénica es un proceso inflamatorio agudo cuyo etiopatogenia se encuentra en un absceso dentoalveolar, maltratado, dientes retenidos u otros por lo que supera la capacidad de defensa del organismo, lo cual provoca la invasión de la infección a los tejidos vecinos y causa severas complicaciones.1 La transmisión del proceso séptico, se puede producir por continuidad, a través de los vasos sanguíneos o linfáticos.1,-3

Esta afección es fácilmente prevenible mediante de la eliminación de los factores de riesgo, es decir, dientes en mal estado, cariados fracturados, etc., así como el control de los factores locales y generales como pueden ser cambios endocrino-metabólicos, inmunosupresión, etc.1-4

En épocas pasadas, anterior a la aparición de los antibióticos, había un alto porcentaje de lesiones fatales, o aparecían lesiones residuales estéticas o funcionales incapacitantes de por vida. Al surgir los antibióticos, muchas de estas afecciones y sus complicaciones pudieron controlarse más fácilmente.4-6 Aún en la época de los antibióticos, la aparición de esta afección se considera un proceso grave que requiere un diagnostico temprano y un tratamiento inicial agresivo.2,3

El tratamiento de esta entidad se basa en una combinación de modalidades terapéuticas, una eficiente antibioticoterapia, un tratamiento quirúrgico interceptivo y una adecuada fisioterapia. El tratamiento siempre va encaminado a la eliminación de los focos sépticos lo antes posible, lo cual se puede lograr a través del alveolo dentario por la extracción dentaria, la incisión y drenaje o a través del conducto dentario, con medidas de soporte adicional.

El conocimiento de nuestros profesionales de las posibilidades de tratamiento ambulatorio de esta afección depende en mucho del dominio de las técnicas quirúrgicas que se tengan, así como una excelente comunicación con el paciente y sus familiares. El tratamiento ambulatorio de las afecciones quirúrgicas permite la posibilidad de que el paciente reciba un tratamiento más personalizado, evita el ingreso en una institución hospitalaria, lo cual evita las infecciones nosocomiales, así como una incorporación del individuo a la sociedad de manera más temprana. La edad, alergia, estado general del paciente, intensidad y extensión del proceso séptico, la situación geográfica etc., son factores que permitirán decidir por un tratamiento u otro.7

Objetivos

1. Caracterizar la celulitis facial odontogénica en nuestro medio de acuerdo con el sexo edad, maxilar afectado, grado de severidad y medicamento empleado.
   
2. Identificar el nivel de conocimiento de los factores asociados con la celulitis facial odontogénica.

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de todos los pacientes ingresados en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital "Héroes del Baire" de la Isla de la Juventud, con el diagnóstico de celulitis facial odontogénica en el año 1999, de enero a diciembre. Todos los datos personales de los pacientes se recogieron en una planilla confeccionada al efecto, donde se registró: sexo, edad, hueso afectado, severidad, antibiótico utilizado y estadía. Se estudiaron los factores asociados con el conocimiento de esta entidad en dependencia de los usuarios y prestadores mediante encuesta a los mismos.
Se utilizó el porcentaje como medida de resumen para variables cuantitativas. Se creó una base de datos para el procesamiento de estos y se confeccionaron tablas estadísticas para una mejor presentación de los resultados.

Resultados

En la tabla 1 se observa la distribución de pacientes afectados por sexo y hueso afectado, donde se encontró un predominio del sexo masculino, lo que coincide con los autores,1,3 y la mandíbula como el hueso más afectado, con 33 casos.

Tabla 1. Distribución de pacientes según sexo y maxilar afectado

Sexo	Maxilar %		Mandíbula %		Total
					No.	%
Masculino	12	23,5	22	43,2
Femenino	6	11,7	11	21,6
Total	18	35,2	33	64,8	51	100

         Fuente: historias clínicas.

En la tabla 2 se muestra la distribución según la edad. Se presenta una distribución mayoritaria en el segundo grupo con 18 casos (35 %), seguido por el de 30-44 con el 30 %, lo cual coincide con los estudios revisados.1-5

Tabla 2. Distribución de pacientes según grupo de edad

Grupo de edad	No.	%
0-14	13	25
15-29	18	35
30-44	15	30
45-59	2	4
60 o más	3	6
Total	51	100

         Fuente: historias clínicas.

En este estudio, la distribución según la gravedad del proceso se comportó de la siguiente forma: la mayoría son leves y moderadas (48, para el 94 %), lo cual explica la aparición de la penicilina como antibiótico más usado, con 36 casos (70 %), seguido por la cefalosporina con 7 casos (13 %) (tabla 3), que coincide además con la estadía, puesto que la mayoría de los casos (74 %) fueron ingresados por 4 días o menos y solo 10 (26 %) fueron ingresados por mas de 10 días. Esto coincide con lo descrito por los autores revisados, donde la mayoría utiliza las penicilinas como primera opción, y la alergia a esta resulta una de las primeras causas de uso de otros antibióticos, o la combinación de los mismos. 6-12

Tabla 3 Distribución de antibióticos según tipo

Antibióticos	Pacientes	%
Penicilina	36	70
Cefalosporinas	7	13
Cloranfenicol	2	4
Gentamicina	2	4
Politerapia	5	9
Total	51	100

          Fuente: historias clínicas.

Por su parte la tabla 4 presenta los resultados obtenidos de las encuestas a estomatólogos y pacientes. Se observa que de 75 encuestados, 70 tuvieron un nivel aceptable de conocimiento, para el 93 %, aunque la mayoría reconocía la existencia de factores materiales que pueden contribuir a dificultar el tratamiento. El resultado de las encuestas realizadas a 200 pacientes refleja que 158 de ellos (79 %), presentaron malos hábitos de higiene bucal, y asistían al estomatólogo con frecuencia anual o cuando se presentaba dolor. Se concluyó que mas del 90 % (180 encuestados), no estaba de acuerdo en realizarse la extracción inflamado, temiendo presentar dolor por la falta de anestesia; solo el 10 % optó por realizarse la extracción.

Tabla 4. Distribución de estomatólogos y pacientes según información sobre el tema

	Bien informados	%	Mal informados	%	Total
Estomatólogos	70	93	5	7	75
Pacientes	20	10	180	90	200

          Fuente: encuestas.

Discusión

Consideramos que la presencia de predominio femenino en este estudio se debe fundamentalmente a la mayor preocupación estética del sexo femenino. El hueso mandibular fue el más afectado, lo cual coincide con algunos autores4,5 que plantean que la estructura ósea mandibular, la disposición muscular y de las raíces dentarías, así como la presencia de los terceros molares retenidos la hacen más proclive de la aparición de la enfermedad,5,8 con lo cual coincidimos íntegramente.

El grupo de edad más afectado es de 15 a 29 por ser la época de la vida con más afectación promedio de caries dental y sus complicaciones, el estado parodontal de los pacientes comienza a tener mayor afectación y se presenta la irrupción de los terceros molares.4-6

Con respecto a la estadía y el uso de diferentes tipos de antibióticos, se plantea que todo depende del estado general del paciente, edad, factores generales tales como enfermedades sistémicas, entre otras, que pudieran agravar el cuadro, así como la alergia a medicamentos o resistencia antimicrobiana.

En los procesos infecciosos la gran acidez dificulta la anestesia, lo cual se describe en los textos revisados, pero no se contradice con la extracción por la existencia de técnicas anestésicas adecuadas; en nuestra experiencia diaria se demuestra que estas técnicas anestésicas son adecuadas para la realización de la exodoncia.1-5,9,11-13 Por otra parte, la información y el estado de salud bucal de los pacientes encuestados, nos hace reflexionar sobre la necesidad de reforzar las medidas de educación para la salud con el objetivo de romper las barreras existentes y lograr un salto en la calidad asistencial.

Con este trabajo llegamos a las conclusiones siguientes:

1. Fueron más afectados el sexo masculino, la región mandibular y el grupo de pacientes de 15 a 29 años.
   
2. El antibiótico más utilizado fue la penicilina, y los casos moderados y leves constituyeron la mayoría.
   
3. El nivel de información sobre el tema por parte de los estomatólogos fue adecuado, a diferencia del de la población, que fue deficiente.

Recomendaciones

1. Realizar cursos de actualización a estomatólogos sobre este tema.
   
2. Eliminar las barreras de la información a la población mediante de la propaganda directa, charlas, propaganda radial, televisiva u otras, que eleven la información y logren mejorar la actitud ante el problema.

 

Summary

A retrospective study of patients admitted to "Heroes del Baire" hospital and diagnosed with odontogenic facial cellulitis was undertaken to characterize facial cellulitis behavior under our conditions as well as the level of knowledge by dentists and the population about this entity. The results were as follows: males and the mandibular region in 15-29 years-old patients were the most affected, penicillin was the most used antibiotic and moderate and mild cases predominated. The level of knowledge by dentists was adequate; however that of the population was poor.

Subject headings: CELLULITIS/ therapy; PENICILLINS/ therapeutic use; RETROSPECTIVE STUDIES.

Referencias bibliográficas

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5. Busch RS,Shah D. Ludwin´s angina: Improved treatment. Otolaryngol-Head Neck Surg 1997;117:172-5.

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10. Steiner M, Gould AR, Brooks PJ, Porter K. Postextraction panfacial cellulitis (Sweet's syndrome) mimicking an odontogenic infection.J Oral Maxillofac Surg 2000;58:562-6.

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13. Bachiller Luque P, Eiros Bouza JM, Blanco Quirot. Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la infeccion por Haemophilus influenzae. Ann Med Intern 2000;17:204-12.

Recibido: 17 de septiembre de 2003. Aprobado: 12 de enero del 2004.
Dr. Pedro A. Ducasse Olivera. Calle G No. 18296 entre 2da. Y 3ra., Monterrey, San Miguel del Padrón, Ciudad de La Habana, Cuba.

1 Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Instructor de Cirugía y Patología Bucal.
2 Estomatóloga General.