Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Miguel Enríquez"

Incidencia de fracturas mandibulares en Guyana

Dr. Luis Hernández Pedroso1

Resumen

Se realiza un estudio retrospectivo de la incidencia de las fracturas mandibulares en relación con el total de las fracturas maxilofaciales atendidas en la República de Guyana durante el año 2001 debido a su alta presentación en nuestro quehacer diario, con el objetivo de determinar el comportamiento de estas lesiones y su relación con la edad, sexo, etiología y área mandibular vulnerable. Las variables estudiadas fueron sexo, edad, causa de la fractura y región afectada. Las fracturas mandibulares ocuparon el 56,6 % del total de fracturas maxilofaciales y fue más frecuente en los hombres ( 89,5 %). Los grupos etáreos de mayor incidencia fueron de 25 a 34 y de 35 a 44 años, con el 30,6 %. La causa más común de fracturas mandibulares fue la agresión personal ( 68,6 %) y la región anatómica más afectada el ángulo mandibular ( 67,4 %).

Palabras clave: Fracturas mandibulares, fracturas faciales, fracturas nasales, fracturas zigomáticas, fracturas dentoalveolares.

Las fracturas faciales, especialmente las fracturas mandibulares, deberían ser identificadas y diagnosticadas por el médico general o el estomatólogo, con conocimiento de anatomía, una buena anamnesis y simples exámenes radiográficos.1

La mandíbula es un hueso prominente y expuesto que sufre traumas muy frecuentemente y sus fracturas son las más comunes de las producidas en la región maxilofacial. Las principales causas de estas son las agresiones personales, los accidentes del tránsito, laborales y domésticos, las caídas y la práctica de deportes.2

La mayoría se diagnostican por los síntomas y signos clínicos como: dolor, limitación funcional de apertura bucal (trismos), edema, equímosis sublingual, parestesia, maloclusión, movimiento anormal de los segmentos mandibulares, crepitación, heridas o laceraciones gingivales, etc. 3,4 En ocasiones el cuadro clínico es dudoso, y mediante estudios radiográficos simples como AP, lateral y laterales oblicuas de mandíbula (derecha e izquierda), Towne o Towne invertido y panorámica, se puede ratificar el diagnóstico.5

Tomando en consideración que no existían estadísticas oficiales sobre el tema en Guyana, decidimos hacer esta investigación, con el objetivo de conocer la incidencia de las fracturas mandibulares en ese país y su comportamiento en relación con las variables edad, sexo, etiología y región anatómica más afectada, tomando como base de datos la casuística encontrada en el año 2001.

Métodos

Se incluyeron en este estudio a todos los enfermos atendidos en el Hospital Público de Georgetown, Guyana, de enero a diciembre del año 2001 con traumatismos maxilofaciales evaluados y tratados por el autor. En la hoja de cargo oficial de registro de pacientes del servicio se recogieron los siguientes datos: nombre y apellidos, dirección, la naturaleza del trauma, sexo, edad y región anatómica afectada. Los datos se vaciaron en una hoja resumen para facilitar el proceso estadístico. Los cálculos se realizaron por método manual utilizando una calculadora Sharp Mark.

Resultados

En la tabla 1 se aprecia el total de fracturas maxilofaciales diagnosticadas por nosotros durante el año 2001 en la República de Guyana, y dentro de estas, se evidencia la alta incidencia de las fracturas mandibulares (56,6 %) en relación con resto.

Tabla 1. Fracturas maxilofaciales, Guyana, 2001

Fracturas maxilofaciales	No.	%
Mandibulares	86	56,6
Nasales	30	19,8
Zigomáticas	21	13,8
Dentoalveolares	13	8,6
Otras	2	1,3
Total	152	100,0

Fuente: Departamento de Estadísticas. Hospital de Georgetown, Guyana.

En la tabla 2 se reflejan los grupos de edades más afectados por fracturas mandibulares, que fueron los de 25-34 y 35-44 años, mientras que el sexo masculino, con el 89,5 % fue más vulnerable que el femenino. Los grupos menos afectados fueron los grupos extremos: por debajo de 15 años y por encima de 55.

Tabla 2. Fracturas mandibulares por grupos de edades y sexo. Guyana, 2001

Grupos de edades (años)	Masculino		Femenino		Total
	No.	%	No.	%	No.	%
Menos de 15	3	3,5	0	0,0	3	3,5
De 15 a 24	14	16,3	4	4,7	18	20,9
De 25 a 34	23	26,8	3	3,5	26	30,2
De 35 a 44	24	27,9	2	2,3	26	30,2
De 45 a 54	10	11,6	0	0	10	11,6
55 y más	3	3,5	0	0	3	3,5
Total	77	89,5	9	10,5	86	100

Fuente: Departamento de Estadísticas. Hospital de Georgetown, Guyana.

Analizando la tabla 3, se observa que la agresión personal fue el factor etiológico más frecuente de las fracturas mandibulares ( 68,6 %), lo que se corresponde con la nueva estadística mundial. Se observa la gran cantidad de hombres incluidos, con el 59,3 %. Es importante señalar que la agresión personal y los accidentes domésticos ocuparon el 91,9 % de las fracturas mandibulares.

Tabla 3. Causas más frecuentes de fractura mandibular, Guyana, 2001

Causas más frecuentes	Masculino		Femenino		Total
	No.	%	No.	%	No.	%
Agresiones personales	51	59,3	8	9,3	59	68,6
Accidentes de tránsito	19	22,1	1	1,2	20	23,3
Caídas	5	5,8	0	0,0	5	5,8
Otros	2	2,3	0	0,0	2	2,3
Total	77	89,5	9	10,5	86	100

Fuente: Departamento de Estadísticas. Hospital de Georgetown, Guyana.

En la tabla 4 se observa que el ángulo mandibular fue la región anatómica más afectada en nuestro estudio, lo que representó el 67,4 % del total de casos; en orden le siguió el cuerpo mandibular con el 19,8 %.

Tabla 4. Regiones anatómicas más afectadas en las fracturas mandibulares, Guyana, 2001

Regiones mandibulares	Masculino		Femenino		Total
	No.	%	No.	%	No.	%
Ángulo mandibular	52	60,5	6	7,0	58	67,4
Mandíbula	16	18,6	1	1,2	17	19,8
Mentón	3	3,5	2	2,3	5	5,8
Mandíbula superior	4	4,7	0	0,0	4	4,7
Cóndilo	2	2,3	0	0,0	2	2,3
Total	77	89,5	9	10,5	86	100

Fuente: Departamento de Estadísticas. Hospital de Georgetown, Guyana.

Discusión

Se aprecia la alta incidencia de las fracturas mandibulares en Guyana en el año 2001 con el 56,6 % en relación con el total de fracturas del complejo facial. Este resultado coincide con el reciente estudio realizado en Santiago de Compostela, España, en el año 2002, aún cuando en el de ellos, el porcentaje de fracturas nasales fue mayor que en el nuestro. Este indicador pudiera ser distinto en nuestra investigación, ya que en Guyana el trauma nasal en muchas ocasiones es tratado por el cirujano de guardia o el especialista en Otorrinolaringología.

En relación con la edad, uno de los grupos más afectados en nuestro estudio coincide con los reportes de la literatura mundial (25-34 años), no así el de 35-44 años, que constituye un hallazgo en nuestra investigación. Como es habitual en casi todos los estudios sobre traumatología, el sexo masculino fue el más afectado en nuestro estudio: de cada 10 pacientes con fracturas mandibulares, 9 eran hombres. La agresión personal fue el factor etiológico que prevaleció en esta investigación: de cada 3 casos, 2 se debían a esta causa. Sin embargo, llama la atención que en otros estudios se reporta que la primera causa de fractura mandibular en mujeres es el accidente doméstico y no la agresión personal, como ocurrió en el nuestro.

La región más vulnerable encontrada en la investigación fue el ángulo mandibular, lo cual se corresponde con todos los estudios de este corte realizados con anterioridad.

Summary

INCIDENCE OF MANDIBULAR FRACTURES IN GUYANA

A retrospective study of the incidence of mandibular fractures in relation to the total of maxillofacial fractures attended in the Republic of Guyana during 2001 was conducted taking into account its high ocurrence in our daily practice in order to determine the behavior of these injuries and its connection with age, sex, etiology and vulnerable mandibular area. The variables studied were sex, age, cause of the fracture and affected region. The mandibular fractures accounted for 56.6 % of the total of maxillofacial fractures and they were more frequent in men (89.5 %). The age groups with the highest incidence were from 25 to 34 and from 35 to 44 years old, accounting for 30.6 %. The most frequent cause of mandibular fracture was personal aggression (68.6 %) and the commonest anatomical region was the mandibular angle (67.4 %).

Key words: Mandibular fractures, facial fractures, nasal fractures, zygomatic fractures, dentoalveolar fractures.

Referencias bibliográficas

1. Hungentobler M, Richter JA. Fractures mandibulaires: Que fault-il en retenir?. Med Hyg 2000;57:2469-72.

2. Hendler BHR. Maxillofacial trauma. En: Rosen, ed. Emergency medicine: Concepts and clinical practice. Mosby-Year Book; 1998. p. 1093-1103.

3. Sullivan W. Trauma to the face. En: Wilson RF, Walt AJ, eds. Management of trauma: Pitfalls and practice. 2 ed. Lippincott; Williams and Wilkins; 1996. p.242-69.

4. Thomas SH, Shepherd SM. Maxillofacial injuries. En: Harwood- Nuss A, ed. The clinical practice of emergency medicine. Lippincott; Williams and Wilkins; 1996. p.408-18.

5. Mc Gill J, Ling L, Taylor P: Facial trauma. En: Diagnosis radiology in emergency medicine. Mosby Year Book; 1992. p. 51-76.

Recibido: 20 de mayo de 2004. Aprobado: 17 de julio de 2004.
Dr. Luis Hernández Pedroso. Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Miguel Enríquez". Municipio 10 de Octubre, Ciudad de La Habana, Cuba.

1Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Asistente. Facultad de Estomatología. Vicedirector Docente HCQD "Dr. Miguel Enríquez".