Hospital Clinicoquirúrgico Docente ¨Dr. Miguel Enríquez¨

Papiloma invertido. Presentación de un caso

Dr. Luis Hernández Pedroso1

Resumen

Se presenta el caso clínico de una paciente que acude al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital "Dr. Miguel Enríquez" con aumento de volumen en hemimaxilar izquierdo que aparece después de exodoncia de 26 y 27 realizada 2 meses antes, con el objetivo de mostrar un caso poco frecuente, su diagóostico y conducción. La paciente revela rinolalia e hipoacusia, al examen físico se encontró tumefacción que borra el fondo del surco vestibular de premolares y molares del lado izquierdo, de consistencia dura, con un área central de aspecto granular. Al examen rinoscópico se aprecia masa tumoral hipocoloreada que ocupa la fosa nasal izquierda y desvía el tabique nasal hacia el lado contrario. Estudios imageneológicos ratifican la presencia de un tumor en la fosa nasal izquierda. Se realizó biopsia incisional que confirma el diagnóstico histopatológico de papiloma invertido. Este caso, poco frecuente, tuvo una solución satisfactoria mediante la reseccion quirúrgica.

Palabras clave: Papiloma invertido, tumores de la nariz, neoplasia benigna, tumores.

Los tumores de la nariz, senos y nasofaringe, son poco frecuentes en estas localizaciones, pero abarcan toda la categoría de neoplasias mesenquimatosas y epiteliales. 1 El papiloma invertido es una neoplasia benigna, probablemente viral, de la mucosa nasal y de los senos paranasales. Se ha identificado en las células de este tumor papiloma virus.1,2 Según la OMS, representa entre el 0,5 y 4 % de todos los tumores nasales.3 Es un tumor intermedio benigno histológicamente, con agresividad local y tendencia a la recidiva.4 Como su nombre lo indica, la proliferación papilomatosa del epitelio escamoso, en lugar de producir un crecimiento exofítico, se extiende hacia el interior de la mucosa, es decir, está invertido. Esta última característica (la invaginación del epitelio hacia el estroma), puede ser interpretado erróneamente como invasión y la lesión incorrectamente diagnosticada como carcinoma. Algunos autores describen al papiloma invertido como un tumor intermedio, pues aunque es benigno histológicamente, presenta acentuada agresividad local y tendencia a la recidiva. Se afirma que puede malignizarse (3 % de los casos) desarrollando subsecuentemente un carcinoma obvio en el área,5 pero algunos autores refieren que fueron carcinomas desde el comienzo con diagnóstico inicial erróneo de papiloma invertido, debido a su naturaleza bien diferenciada. Se han observado casos incuestionables de carcinoma epidermoide invasor en un papiloma invertido. Su crecimiento es lento, con tendencia a la absorción del hueso con potencialidad de cambios locales.1,4,6,7 Entre las complicaciones potencialmente graves está la invasión de la órbita o de la bóveda craneal; en este sentido, la modalidad de tratamiento dependerá de la localización y extensión del tumor, siendo el tratamiento quirúrgico radical un factor importante en la prevención de la invasión intracraneal.8,9

Presentación del caso

Paciente EMN, de 56 años de edad, femenina, de raza negra, que acudió al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital "Dr. Miguel Enríquez" remitida de la Clínica Estomatológica de su área de salud por presentar aumento de volumen en el lado izquierdo del maxilar que se visualiza y fomenta después de exodoncia de 26 y 27 realizada 2 meses antes en la propia institución. Al interrogatorio se comprueba marcada rinolalia e hipoacusia que no tenía antes, según refiere la paciente.

Se realizó examen clínico buco-naso-facial, descrito según las normas, donde se observó tumefacción del hemimaxilar izquierdo que borra el fondo del surco vestibular en región de segunda bicúspides y molares, cortical ósea vestibular expandida, de consistencia dura y en cuyo centro (reborde alveolar) persiste tejido de granulación que sangra al menor estímulo (fig.1). Al examen rinoscópico se observa masa tumoral hipocoloreada que ocupa completamente la fosa nasal izquierda (fig. 2), deformando la hemicara del mismo lado y desplazando el septum nasal hacia la derecha, dificultando la respiración nasal.

Fig 1. Reborde alveolar aumentado de tamaño en región de 2da. bicúspides y molares superior izquierda con área central de granulación.

Fig. 2. Masa tumoral hipocoloreada que ocupa completamente la fosa nasal izquierda.

El diagnóstico clínico se completó con estudios imageneológicos mediante radiografías simples y tomografía axial computadorizada, con cortes coronales y axiales, donde se comprobó la extensión del tumor en el seno maxilar izquierdo y fosa nasal del mismo lado, así como parte del lado derecho. Finalmente, realizamos biopsia incisional en la encía alveolar y parte del seno maxilar izquierdo, lo que confirmó el diagnóstico histopatológico de papiloma invertido.

El tratamiento quirúrgico fue la excisión del tumor mediante rinotomía lateral ampliada según la técnica de Fergusson y maxiloetmoidectomía parcial, indicada en estos casos por el excelente campo operatorio que ofrece y la necesidad de extirpar completamente el tumor para la prevención de la recidiva. No se presentaron complicaciones posoperatorias inmediatas y mediatas. Posteriormente, se procedió a la rehabilitación psico-funcional de la paciente.

Summary

INVERTED PAPILLOMA. A CASE REPORT

The clinical case of a patient that visits the Service of Maxillofacial surgery of "Miguel Enríquez" Hospital with an increase of volume in the left hemimaxilla that appear after exodontia of 26 and 27 2 months before, is presented aimed at showing an uncommon case, its diagnosis and conduction. The patient reveals rhinolalia and hypoacusia. On the physical examination, it was found tumefaction that erases the bottom of the vestibular sulcus of premolars and molars of the left side, of hard consistency, and with a central area of granular aspect. On the rhinoscopic examination, it is observed a hypocolored tumoral mass that occupies the left nasal fossa and deviate the nasal septum to the opposite side. Imaging studies ratify the presence of a tumor on the left nasal fossa. The incisional biopsy performed confirms the histopathological diagnosis of inverted papilloma. This uncommon case had a satisfactory solution by surgical resection.

Key words: Inverted papilloma, nose tumors, benign neoplasia, tumors.

Referencias bibliográficas

1. Klimek T, Atai E, Schubert M, Glanz H. Inverted papilloma of the nasal cavity and paranasal sinuses: Clinical data, surgical strategy and recurrentes rates. Acta Otolaringolol 2000;120(2):286-72.

2. Luceno V. Nasosinusal inverted papilloma; a case report. Rev Laryngol Otol Rhinol 1999;120(2);103-9.

3. Pianelli C, Radici M, Camaioni A, De Campora L. Inverted papilloma. Modality of treatment. Acta Otorhinolaryngol Ital 1999;16(4):336-46.

4. Ramírez Camacho R. Manual de Otorrinolaringología. Cap 22. Madrid: Mc Graw Hill Interamericana; 1998. p. 225-7.

5. Bussi M, Cardarelli L, Riontino R. Rhinosinusal inverted papilloma: Diagnostic and therapeutic difficulties in a series of 26 cases. Acta Otorhinolaryngol Ital 1999; 19(4):213-20.

6. Yu LH, Ho CY, Lin CZ. Inverted papilloma. Chung Hua I Hsueh Tsa Chih (Taipei) 2000; 63(5):349-54.

7. Scribano E, Ascenti G, Cascio F, Bellinvia A, Mazziotti S, Lamberto S. The role of computerized tomography after functional surgery on the paranasal sinuses. Normal findings and an assessment of the surgical failures. Radiol Med Torino 1999;98(3):151-6.

8. Zumegen C, Thomas JP, Michel O. Experience with endonasal endoscopic surgery of inverted papilloma of the nose and paranasal sinuses. Laryngorhinotologie 2000; 79(4):2215.

9. Han JK, Smith T, Toohill RJ, Smith MM. An evolution in the management of sinonasal inverting papilloma. Laryngoscope 2001;111(8):1395-400.

 

Recibido: 3 de mayo de 2004. Aprobado: 2 de septiembre de 2004.
Dr. Luis Hernández Pedroso. Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Miguel Enríquez".
Ciudad de La Habana, Cuba.

1Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Asistente.