Trabajos Originales

Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras". Servicio de Neurología

Recurrencias en el infarto cerebral

Dr. Jesús Pérez Nellar y Dr. Ramón Beguería Santos

RESUMEN

Se observaron periódicamente 131 enfermos con infarto cerebral durante el primer año que siguió al ictus, con el objetivo de estudiar las recurrencias. La frecuencia de recurrencias fue del 9,2 %. Se demostró que la presencia de hipertensión arterial asociada a otros factores predisponentes, fundamentalmente la edad, fue el principal predictor de un nuevo episodio isquémico.

Palabras clave: INFARTO CEREBRAL/epidemiología. HIPERTENSION/complicaciones. FACTORES DE EDAD.

INTRODUCCION

El paciente que ha sufrido un infarto cerebral (IC) no sólo se preocupa de las secuelas del ictus, tanto él como su médico piensan en la posibilidad de que dicho fenómeno se repita.

Hachinski¹ señala que el infarto cerebral es el principal factor de riesgo para una nueva lesión isquémica y considera que el riesgo de recurrencias durante el primer año oscila alrededor del 10 %.

Nosotros observamos 131 sujetos durante el primer año que siguió a un infarto cerebral, lo cual nos permitió estudiar las recurrencias en este grupo de enfermos.

MATERIAL Y METODO

Durante un período de 2 años mantuvimos una consulta especializada en enfermedades cerebrovasculares a donde eran enviados los supervivientes de IC que habían sido atendidos en el Servicio de Neurología del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras". Los 162 pacientes que cumplían los criterios de infarto cerebral fueron incluidos en el estudio. Diecisiete pacientes no acudieron a las reconsultas y excluimos 14 por datos insuficientes; quedaron definitivamente 131 sujetos.

Todos los pacientes recibieron 250 mg de aspirina diarios y se evaluaron periódicamente 3, 6 y 12 meses después del ictus.

Creamos una base de datos para ayudar al análisis de los resultados; especificamos las variables que consideramos más relevantes para el estudio de las recurrencias de infarto cerebral.

Consideramos como recurrencia la aparición de un nuevo infarto cerebral durante el año de observación. Identificamos los predisponentes de acuerdo con los criterios aceptados internacionalmente para cada uno de ellos.

Determinamos la frecuencia de recurrencias, así como el riesgo relativo de cada factor predisponente y de agrupaciones de éstos.

RESULTADOS

De los 131 pacientes estudiados, 12 tuvieron un segundo infarto cerebral (9,2 %) y uno de ellos un tercero (0,8 %) durante el período de observación. Dos sujetos fallecieron como consecuencia de recurrencia (1,5 %).

Analizamos la asociación de los factores predisponentes de enfermedad cerebrovascular con las recurrencias (tabla 1), identificamos la edad, hipertensión, diabetes, hábito de fumar y enfermedad arterial coronaria y de miembros inferiores como factores de riesgo de recurrencias. El alcoholismo y la hipercolesterolemia no se asociaron a recurrencias. El análisis de la acción combinada de la hipertensión con otros factores de riesgo (tabla 2) demuestra que la hipertensión, al combinarse con el tabaquismo y el alcoholismo aumenta su riesgo relativo en 1,5 veces, asociada a la diabetes se duplica su riesgo relativo y a la edad, se triplica.

TABLA 1. Riesgo relativo (RR) en las recurrencias de infarto cerebral en dependencia de los factores de riesgo

Factores de riesgo	RR
Hipertensión > 140/90	3,93*
Diabetes	4,07*
Edad > 70 años	3,06*
Enfermedad de miembros inferiores	7,60*
Enfermedad coronaria	2,15 ns
Cigarro	3,05 ns
Alcoholismo	1,63 ns
Colesterol > 6,2 mmol/L	0,45 ns

* p < 0,05. ns: No significativo. TABLA 2. Riesgo relativo (RR) para la combinación de la hipertensión con otros factores de riesgo

Factores de riesgo	RR
Hipertensión	2,93*
Hipertensión-edad	9,41*
Hipertensión-diabetes	6,93*
Hipertensión-alcohol	4,62*
Hipertensión-cigarro	4,43*
Hipertensión-colesterol	0,91 ns

* p < 0,05. ns: No significativo.

DISCUSION

En esta serie hubo el 9,2 % de recurrencias, cifra similar a la encontrada en otros estudios,^2,3 aunque el análisis de las publicaciones más relevantes muestra un rango entre 8,8 y 23 %.^2-4

Está bien demostrado el efecto de la aspirina en la prevención de la isquemia cerebral,^5,6 por lo que suponemos debe haber influido en la frecuencia y severidad de las recurrencias en este estudio.

Los factores de riesgo identificados coinciden con los publicados previamente, tanto en estudios caso-control como en estudios prospectivos longitudinales.^2-4.

La hipercolesterolemia, identificada como un potente factor de riesgo de enfermedad arterial coronaria y de miembros inferiores, no tiene igual relación con la enfermedad cerebrovascular.

El estudio de Framingham demostró una relación compleja en el alcoholismo, con una curva en U, con el mayor riesgo en aquéllos que no toman o lo hacen excesivamente.²

La prevención de las enfermedades cerebrovasculares requiere un enfoque multifactorial. En este estudio se demuestra el efecto multiplicador de la acción combinada de la hipertensión junto a otros factores de riesgo.

En aquellos sujetos que presentan varios factores de riesgo, especialmente si uno de ellos es la hipertensión arterial, deben extremarse las medidas profilácticas para prevenir una enfermedad cerebrovascular.

SUMMARY

One hundred and thirty one patients presenting with cerebral infarction were systematically observed during the first year following ictus with the aim of studying recurrences. The frequency of recurrence was 9.2 %. The presence of arterial hypertension associated with other predisposing factors, mainly age, was found to be the main predictor of a new ischemic episode.

Key words: CEREBRAL INFARCTION/epidemiology. HYPERTENSION/complications. AGE FACTORS.