Presentación de Casos

Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras"

Blastoma pulmonar. Presentación de 1 caso

Dr. Pedro Pablo Pino Alfonso, Dr. Carlos Gassiot Nuño, Dr. Juan C. Rodríguez Vázquez, Dra. Teresa Cuesta Mejías y Dra. Yumila Barreto Alcoba

RESUMEN

Se presenta el caso de un paciente de 18 años de edad, raza blanca y sexo masculino, con manifestaciones respiratorias de tos, expectoración, dolor torácico y rayos X de tórax con una masa de lóbulo superior izquierdo. Después de pleurotomía mínima y biopsia se le diagnosticó un blastoma pulmonar. Se le relizó neumectomía y posteriormente, se le administró poliquimioterapia.

Palabras clave: BLASTOMA PULMONAR/cirugía; NEOPLASMAS PULMONARES/cirugía; NEUMONECTOMIA/métodos; BLASTOMA PULMONAR/quimioterapia; NEOPLASMAS PULMONARES/quimioterapia.

INTRODUCCION

El blastoma pulmonar es un tumor primario maligno del pulmón muy raro. Fue descrito por primera vez por Barnard en 1952 como un embrioma del pulmón.^1,2 El consideró que éste era el equivalente pulmonar del nefroblastoma.

Desde entonces se han reportado en la literatura alrededor de 100 casos de los cuales las tres cuartas partes han ocurrido en adultos.^3,4 En la población adulta se localiza exclusivamente en pulmón y en la infancia puede ubicarse, además en pleura y mediastino. Nosotros recientemente diagnosticamos en un joven un blastoma pulmonar clásico que es el motivo de este reporte.

PRESENTACION DEL CASO

Paciente de la raza blanca, sexo masculino y 18 años de edad. Ingresa por dolor torácico.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente con antecedentes de salud que 10 días antes del ingreso comenzó con cuadro respiratorio agudo de tos, expectoración blanquecina escasa y dolor en la parte superior del hemitórax izquierdo. El médico le indicó rayos X de tórax donde se observó masa radiopaca en lóbulo superior izquierdo bien delimitada, recibió tratamiento con antibióticos; el cuadro clínico mejoró aunque persistió el dolor y no hubo mejoría radiológica. Lo remitieron a nuestro hospital donde decidimos su ingreso para estudio y tratamiento.

• Examen físico: negativo.
• Exámenes complementarios: hemograma con diferencial, eritro, glicemia, creatinina, transaminasa glutamicooxalacética, transaminasa glutamicopirúbica, fosfatasa alcalina, bilirrubina, calcio, fósforo, ultrasonido de hemiabdomen superior y ecocardiograma, normales.
• Pruebas funcionales respiratorias: disminución de la capacidad vital que sugiere la posibilidad de un trastorno ventilatorio restrictivo de intensidad ligera.
• TAC de pulmón: masa periférica en la parte anterior del hemitórax izquierdo con otra similar paracardíaca izquierda. Hay otra masa muy periférica por debajo de esta lesión.
• Broncoscopia: sugiere la existencia de un tumor que comprime el bronquio a la entrada del lóbulo superior izquierdo.
• Lavados bronquiales: BAAR, bacteriológico, micológico, citológico y cepillado bronquial, negativos.
• Biopsia por aspiración con aguja fina de pulmón: tumor fusocelular de histiogénesis no precisada.
• Mediastinostomía anterior izquierda: nada patológico en mediastino.
• Pleurotomía mínima alta con biopsia de pulmón: el resultado histológico es compatible con blastoma pulmonar.

Discutimos el caso con Oncología y Cirugía y se le realizó neumectomía izquierda. En la pieza obtenida se identificaron varias masas tumorales de consistencia firme y contorno irregular en el espesor del parénquima pulmonar, la mayor de 7 cm de diámetro, algunas en estrecha relación con la superficie pleural, pero sin afectarla. Al realizar el examen microscópico se identificó componente fusocelular predominante de aspecto sarcomatoso y escasos elementos epiteliales glanduliformes. Con técnicas inmunohistoquímicas se corroboró la positividad para citoqueratina y BerEP4 en la parte epitelial, con escasa tinción para vimentina en el componente fusocelular. El aspecto histológico e inmunohistoquímico corresponde al blastoma pulmonar clásico.

DISCUSION

Los blastomas pulmonares son tumores raros con una histología embrionaria que recuerda al tumor de Wilms o al neuroblastoma. Pueden dividirse en 3 grupos bien diferenciados: blastoma pulmonar clásico, adenocarcinoma fetal bien diferenciado y blastoma pleuropulmonar.⁵

Nuestro caso tenía un blastoma pulmonar clásico pues, como se describe, esta variedad se desarrolla en el pulmón sin afectar pleura ni mediastino y el 28 % se presenta como lesión polipoidea endobronquial,⁶ además de ser tumor de adultos con un componente epitelial glandular neoplásico y un componente mesenquimatoso con morfología de parénquima primitivo o de sarcoma adulto.⁵ En el paciente a que hacemos referencia se constataron los 2 componentes.

El pronóstico en los casos de blastoma pulmonar es reservado. El tratamiento de elección es quirúrgico seguido de quimioterapia, tal como se está haciendo con este caso que permanece asintomático a los 4 meses de iniciado el tratamiento.

SUMMARY

The case of a 18-year old, white, male patient presenting with respiratory manifestations of cough, expectoration, thoracic pain, and a chest radiography showing a mass of the left upper lobe, is reported. After performing a minimal pleurotomy and a biopsy, a pulmonary blastoma was diagnosed. The patient underwent a pneumonectomy and subsequently he received polychemotherapy.

Key words: PULMONARY BLASTOMA/surgery; PULMONARY NEOPLASMS/surgery; PNEUMONECTOMY/methods; PULMONARY BLASTOMA/drug therapy; LUNG NEOPLASMS/drug therapy.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Barnard WG. Embrioma of lung. Thorax 1952;7:299.
2. Spencer H. Pulmonary blastoma. J Pathol 1961;82:161.
3. Fung CHL. Pulmonary blastoma. Cancer 1977;39:153.
4. Martínez JC, Pecero FC. Pulmonary blastoma. Report of a case. J Pediatr Surg 1978;13:93.
5. López Corella. Blastoma pleuropulmonar. Curso de patología oncológica. Sevilla: Editora universidad, (Serie Congresos, Simposios Reuniones), 1994:99.
6. Francis D, Jacobsen M. Pulmonary blastoma Curr Top Pathol 1983;73:265-94.

Recibido: 16 de abril de 1996. Aprobado: 24 de mayo de 1996.
Dr. Pedro Pablo Pino Alfonso. Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", San Lázaro No. 701 entre Belascoaín y Marqués González, Centro Habana, Ciudad de La Habana, Cuba.