HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL DOCENTE "CARLOS MANUEL DE CÉSPEDES", BAYAMO, GRANMA

Morbilidad pediátrica maxilofacial en consulta externa. Análisis de 1 año

Dr. Manuel Estrada Sarmiento¹ y Dr. Pedro León Cañete²

1. Especialista de II Grado en Cirugía Maxilofacial.
2. Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial.

RESUMEN

Se realizó un estudio prospectivo de 193 pacientes pediátricos que asistieron por primera vez a la consulta externa de cirugía maxilofacial en el Hospital General Provincial Docente "Carlos Manuel de Céspedes" de Bayamo, durante el período comprendido entre el 1ro de enero de 1994 y el 31 de diciembre de 1994, con afecciones bucofaciales. Se halló un predominio de los pacientes en los grupos de edades de 10 a 14 años y del sexo masculino y con una mayor frecuencia en los pacientes del área rural. Los dientes retenidos ocuparon el primer lugar en las afecciones bucofaciales detectadas. De los pacientes estudiados el 47,2 % recibió ingreso hospitalario. Se comentan los resultados obtenidos y se comparan éstos con la literatura médica revisada.

Descriptores DeCS: DIENTE IMPACTADO/cirugía; LABIO FISURADO/cirugía; PALADAR FISURADO/cirugía; FRENILLO LINGUAL/cirugía; PAROTIDITIS/cirugía; NEOPLASMAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS/cirugía; QUISTES/cirugía.

El desarrollo alcanzado en Cuba a partir del triunfo revolucionario, fundamentalmente en materia de salud pública, ha determinado la primacía de la medicina preventiva sobre la curativa. Es por ello, que actualmente cobran importancia las investigaciones sobre morbilidad con el propósito de conocer el estado de salud de nuestra población.

Los logros obtenidos en el campo de la salud pública han sido innumerables en todas las ramas de la estomatología. En nuestra especialidad se han realizado trabajos en líneas específicas como en la traumatología,¹ labios y paladar fisurados,^2,3 terceros molares inferiores retenidos⁴ y tumorales.⁵ Pero no existen antecedentes de estudios realizados en consulta externa.

Estos nos motivó a realizar un estudio de la incidencia de las afecciones bucofaciales de pacientes pediátricos en consulta externa con el objetivo de conocer el resultado de nuestro trabajo en la institución.

MÉTODOS

La investigación se proyectó como un estudio de observación y prospectivo, sobre un universo de trabajo constituido por 193 pacientes pediátricos con afecciones bucofaciales que concurrieron a la consulta externa de cirugía maxilofacial del Hospital General Provincial Docente "Carlos Manuel de Céspedes" de Bayamo, en el período comprendido entre enero de 1994 y diciembre de 1994, ambos meses inclusive. Se confeccionó un formulario para recoger de las historias clínicas las siguientes variables: edad, sexo, procedencia, tipo de afección, forma de diagnóstico, conducta empleada y tasa de morbilidad por grupo de edades y sexo. Verificada la información, las variables se organizaron, analizaron y tabularon por el método simple de los palotes. Se confeccionaron tablas de contingencias estadísticas, y de éstas se extrajeron las conclusiones finales de la investigación.

RESULTADOS

El promedio de pacientes menores de 15 años observados por primera vez en consulta ascendió a 193 en 493 consultas para el 0,4 %. En el período en estudio se atendieron 1 293 casos nuevos, y nuestra muestra representó el 14,9 % del total.

La tabla 1 muestra la edad y el sexo de los pacientes estudiados. Se observa la mayor incidencia en el grupo de 10 a 14 años, con 83 pacientes (43 %). El sexo masculino predominó con 108 pacientes. Como puede apreciarse este sexo representó mayoría en todos los grupos de edades.

TABLA 1. Distribución de pacientes según edad y sexo

	Sexo
	Femenino		Masculino		Total
Edades	No.	%	No.	%	No.	%
De 0 a 4 años	30	35,4	46	42,6	76	39,4
De 5 a 9 años	15	17,6	19	17,6	34	17,6
De 10 a 14 años	40	47	43	39,8	83	43
Total	85	100	108	100	193	100,0
		(44 %)		(56 %)

En la distribución según la procedencia de los estudiados se evidencia un predominio del área rural con el 56,6 % sobre la urbana 43,5 %, con 109 y 84 pacientes respectivamente.

En la distribución de las afecciones según el sexo se observa que en primer lugar se encuentran los dientes retenidos con 41 pacientes (21,2 %). Le siguieron en orden las fisuras labiales y/o palatinas y el frenillo lingual corto con el 18,1 y 9,3 % respectivamente (tabla 2).

TABLA 2. Distribución de afecciones bucofaciales según sexo

	Sexo
	Femenino		Masculino		Total
Afecciones	No.	%	No.	%	No.	%
Dientes retenidos	21	24,7	20	18,5	41	21,2
Fisuras labiales y/o palatinas	13	15,3	22	20,3	35	18,1
Frenillo lingual corto	8	9,4	10	9,2	18	9,3
Quistes congénitos	3	3,5	14	12,9	17	8,8
Neoplasias B. tejido blando	10	11,9	6	5,4	16	8,2
Quiste de retención salival	7	8,2	5	4,7	12	6,2
Parotiditis bacteriana	3	3,5	5	4,6	8	4,1
Subtotal	65	76,4	82	75,6	147	75,9
Otras afecciones	20	23,5	26	24,2	46	23,5
Total	85	100,0	108	100,0	193	100,0

En la tabla 3 se reflejan las formas de diagnóstico que se utilizaron en nuestros pacientes. Como se puede apreciar, en los 193 pacientes se emplearon 245 formas de diagnóstico para constituir el examen físico el 78,8 % del total de éstas; el 21,2 % correspondió a los estudios radiológicos. No se realizaron biopsias ni exámenes de laboratorio sofisticados. TABLA 3. Formas de diagnóstico

Formas de diagnóstico	No.	%
Examen físico	193	78,8
Laboratorio	-	-
Radiológico	52	21,2
Biopsia	-	-
Total	245	100,0

 

La tasa de morbilidad por causa específica según las principales afecciones bucofaciales por 10 000 habitantes se expone en la tabla 4 donde se aprecia un predominio de los dientes retenidos con el 3,8, seguido en orden decreciente por las malformaciones de labio y/o paladar fisurado y el frenillo lingual corto con 3,3 y 1,7 respectivamente. El 0,5 correspondió a los quistes dermoides.

TABLA 4. Principales afecciones bucofaciales y tasa de morbilidad por causas

Afecciones	No.	%	Tasa
Dientes retenidos	41	32,2	3,8
Fisuras labiales y/o palatinas	35	27,5	3,3
Frenillo lingual corto	18	14,2	1,7
Quiste tirogloso	11	9	1,0
Hemangiomas	8	6,2	0,7
Papilomas	8	6,2	0,7
Quistes dermoides	6	4,7	0,5
Total		127	100,0

Tasa: Por 10 000 habitantes.

La conducta que se empleó en los pacientes examinados se ofrece en la tabla 5. De los 193 pacientes estudiados a 91 se les dio ingreso y representó el 47,2 % del total; de ellos el 72,5 % recibió tratamiento quirúrgico y el 27,5 % tratamiento médico. Recibieron tratamiento quirúrgico ambulatorio 69, mientras que el 6,2 % de la serie se mantuvo con conducta abstencionista.

TABLA 5. Conducta empleada en los pacientes examinados

	Conducta	Pacientes
	No.	%
Ingreso	91	47,2
Tratamiento médico en consulta	18	9,3
Tratamiento quirúrgico ambulatorio	69	35,7
Tratamiento expectante	12	6,2
Traslados a otros centros	3	1,6
Total	193	100,0

DISCUSIÓN

Aunque el promedio de pacientes menores de 15 años vistos en consulta fue de 0,4, la productividad médica en el año estudiado fue de 5; lo que denota que hubo mayor cantidad de reconsulta que de pacientes de nueva admisión.⁶

El grupo etario de mayor incidencia fue el de 10 a 14 años con 83 pacientes (43 %). Trinchet⁷ en su estudio halló una mayor incidencia en el grupo de 5 a 9 años, lo que difiere de nuestros datos. En relación con el sexo encontramos una frecuencia mayor en el masculino; otros autores obtuvieron resultados similares en sus investigaciones (Trinchet Ayala EM. Morbilidad oftalmológica pediátrica en consulta externa. Estudio de 1 045 pacientes, año 1985 [trabajo para optar por el título de especialista en Oftalmología] Bayamo: Hospital "Carlos M. de Céspedes, 1987. Machado Ballester CI. Morbilidad otorrinolaringológica en consulta externa durante 1 año [trabajo para optar por el título de especialista de I Grado en Otorrinolaringología] Bayamo: Hospital "Carlos M. de Céspedes, 1988).

El área rural predominó con el 56,5 %. Esto se explica por la estructura poblacional de nuestra provincia, además de existir consulta especializada sólo en nuestro centro, tienen que asistir a éste la población de la periferia con afecciones maxilofaciales.

Los dientes retenidos con el 21,2 % ocuparon el primer lugar de las afecciones bucofaciales, lo que confirma la opinión de todos los autores^4,7 que se debe a la evolución filogenética que trae como consecuencia una disminución del tamaño de los maxilares y mandíbula. En segundo lugar la siguieron las fisuras labiales y/o palatinas con el 18,1 %, cifra que demuestra que estas entidades constituyen las malformaciones congénitas más comunes de las estructuras derivadas del 1er arco branquial, consenso aceptado por la mayoría de los autores.^2,3,8

De las formas de diagnóstico el examen físico constituyó, el 78,8 % del total, lo cual demuestra la efectividad de la clínica como diagnóstico, contrariamente a lo reportado por Machado Ballester (opus. cit.) que informa el 28,1 % a favor de las biopsias.

A los quistes dermoides le correspondió el 0,5 de la tasa de morbilidad por causa específica según las principales afecciones bucofaciales. Índice que no consideramos auténtico, pues esta afección es tratada por otras especialidades.

De los 91 pacientes ingresados, el 72,5 % recibió tratamiento quirúrgico, lo que difiere de los resultados de Machado Ballester (opus. cit.) en su estudio donde prevaleció el tratamiento médico.

Para concluir diremos que:

1. El grupo de 10 a 14 años de edad fue el más afectado con 83 pacientes (43 %).
2. La mayor incidencia se manifestó en pacientes del sexo masculino.
3. El 56,5 % de nuestros pacientes procedían del área rural.
4. Las afecciones bucofaciales más frecuentes fueron los dientes retenidos.
5. El examen físico y los estudios radiológicos constituyeron los medios de diagnóstico de mayor efectividad.
6. Los dientes retenidos y las fisuras labiales y/o palatinas presentaron una tasa de morbilidad específica por causa, de 3,8 y 5,3 respectivamente.
7. El ingreso con 91 pacientes (47,2 %) fue la conducta que prevaleció en nuestros pacientes.

SUMMARY

A prospective study on 193 pediatric patients was carried out. Patients attended for the first time the outpatient service of Maxillofacial Surgery at "Carlos Manuel de Céspedes" General Provincial Teaching Hospital, Bayamo, during January 1, 1994-December 31, 1994. All patients presented with oral and facial disorders. Subjects in the age group of 10-14 years and males were found to be predominant and the greatest frequency was found among subjects from rural areas. Impacted teeth ranked first place among oral and facial disorders detected. From the patients studied 47.2 % was admitted to hospital. Results obtained are discussed and they are compared with those found in the medical literature revised.

Subject headings: TOOTH IMPACTED/surgery; CLEFT LIP/surgery; CLEFT PALATE/surgery; LINGUAL FRENOM/surgery; PAROTITIS/surgery; SOFT TISSUE NEOPLASMS/surgery; CYSTS/surgery.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Díaz Fernández JM. Tratamiento de las fracturas cigomáticas por el método de reducción endosinusal. Análisis de 150 pacientes. Rev Cubana Estomatol 1990;27(2):155-65.
2. Luna Alfonso R. Incidencia de fisura labio palatino en niños nacidos en el Hospital Materno Infantil de Camagüey, años 1975-1979. Rev Cubana Estomatol 1986;23(1):9-14.
3. Colas Acosta R. Prevalencia del labio y del paladar fisurado en pacientes de la provincia Guantánamo 1975 a 1984. Rev Cubana Estomatol 1990;27(2):226-36.
4. Estrada Sarmiento M. Análisis de las complicaciones posoperatorias de los terceros molares inferiores retenidos. Rev Cubana Estomatol 1990; 27(2):244-9.
5. . Tumores de la glándula parótida. Rev Cubana Estomatol 1987;23:221-7.
6. Departamento de Estadísticas. Hospital General Provincial Docente "Carlos Manuel de Céspedes". Bayamo, Granma, 1988.
7. Lysel L. A study of indications used for removal of the mandibular third molar. Int J Oral Maxilo Facial Surg 1988; 17(3).
8. Natsume N. The prevalence of cleft lip and palate in Japanese. Br J Oral Maxilo Facial Surg 1988;26:237-6.

Recibido: 29 de mayo de 1995. Aprobado: 20 de mayo de 1997.

Dr. Manuel Estrada Sarmiento. Máximo Gómez 6 e/ Canducha Figueredo y Maceo, Bayamo, Granma, CP 85100, Cuba.