Trabajo Investigativo del Cardiocentro de Villa Clara, septiembre de 1992 a mayo de 1993

Factores de riesgo coronario relacionado con alteraciones ergométricas y electrocardiogréficas, septiembre de 1992 a mayo de 1993

Lic. Ana B. Pereira García,<1> Lic. Regina Inufia Suárez,<2> Dra. María I. Prado,<3> Dra. Sarah Rodríguez,<4> Dr. Nicolás de los Santos<5> y Dr. Raúl Dueñas Fernández<6>.

RESUMEN

Se analiza mediante encuesta a toda la población compuesta por los mayores de 15 años, del área de salud atendida en un consultorio con el objetivo de determinar los pacientes con riesgo de presentar cardiopatía isquémica e incluirlos en el programa introducido en el Cardiocentro de Villa Clara. Se demuestran los procederes de enfermería al realizar las diferentes pruebas.

Palabras clave: CORONARIOPATIA/mortalidad; CORONARIOPATIA/prevención & control; FACTORES DE RIESGO; TEST DE ESFUERZO/enfermería; ELECTROCARDIOGRAFIA.

INTRODUCCION

El desarrollo de la salud cubana ha hecho variar las causas de muerte en nuestro país, de manera que actualmente la primera causa es las enfermedades del corazón.1-4

Es de todos conocido que el 80 % de éstas corresponden a los cardiópatas isquémicos conllevando, todo esto, a un verdadero reto científico al trabajador de la salud, al Gobierno y a nuestra sociedad.

En 1988, en el Cardiocentro de Villa Clara, se introducen los estudios hemodinámicos, la coronariografía, el laboratorio ergométrico y la cirugía de revascularización coronaria, lo cual en el momento actual permite el tratamiento intervencionista y agresivo de las diferentes variantes en los cardiópatas isquémicos.

Como bien se expresa en la pro puesta de atención al cardiópata isquémico del mencionado Cardiocentro, estos recursos tecnológicos de avanzada necesitan ser utilizados en forma más racional y sistemática.

Es por ello que la Sectorial Provincial de Salud de Villa Clara junto con el Cardiocentro, acordaron realizar un estudio para determinar los factores de riesgo que puedan incidir en la cardiopatía isquémica y detectar precozmente los pacientes que necesitan de esta tecnología.

El objetivo de nuestro trabajo fue encuestar a toda la población de mayores de 15 años del área de salud atendida en un consultorio, para determinar aquellos pacientes con riesgo de cardiopatía isquémica e incluirlos en el programa antes mencionado.

Dada la prevalencia de la cardiopatía isquémica en nuestro país, hemos querido contribuir con este trabajo a uno de los propósitos trazados por el Ministerio de Salud Pública para el año 2000: la disminución de la morbimortalidad por enfermedades del corazón.

El objetivo general que persigue nuestro estudio es estudiar los factores de riesgo coronario y su relación con alteraciones ergométricas y electrocardiográficas en la población pertenecientes a un consultorio del médico de la familia, en un área de salud.

También son objetivos determinar la incidencia del sexo; las alteraciones electrocardiográficas en la población seleccionada con más de 2 factores de riesgo coronario mayores, según el sexo y la edad; conocer el comportamiento de las ergometrías realizadas en los casos seleccionados y además, analizar los procederes de Enfermería al realizar las pruebas ergométricas.

MATERIAL Y METODO

De los 47 consultorios médicos del policlínico "XX Aniversario", se escogieron 14 consultorios para el estudio, con un muestreo aleatorio simple por el 16-2, donde existe una población general de 980 pacientes; de éstos, 716 son mayores de 15 años, y el 100 % fue encuestado.

Se abrió una consulta conjunta entre el médico de la familia, especialistas de Medicina Interna y licenciadas en Enfermería, quienes laboran en el Cardiocentro, y se llevaron a aquellos pacientes que presentaban dolor precordial anginoso o aquél que tenía dolor torácico de causa no precisada. También se analizaron en esta consulta los pacientes que tenían 2 ó más factores de riesgo coronario, considerando como mayores a los que tenían uno mayor y 2 menores.

Se consideró como factores de riesgo mayores:

• Hipertensión arterial.
• Diabetes mellitus.
• Hiperlipidemia (hipercolesterolemia).
• Hábito de fumar.

y como factores de riesgo menores:

• Obesidad.
• Estrés.
• Uso de anticonceptivos orales.
• Hiperglicemia.
• Sedentarismo.
• Antecedentes de enfermedades cerebrovasculares.
• Arteriopatía periférica.

A todos los pacientes del consultorio, se les realizó electrocardiograma, glicemia, colesterol, y después de ser valorados en la consulta conjunta se les indicó ecocardiograma y ergometría diagnóstica. Si el enfermo tenía antecedentes de cardiopatía isquémica conocida, se le realizó ergometría evaluativa (para ver capacidad funcional).

Según los resultados de estas pruebas se determinó si eran necesarios estudios invasivos (especialmente coronariografías) o si podían resolver con un trata miento médico, y si lo tenía, hacer modificaciones de éste.

Al realizar las encuestas a la población se detectaron 22 casos nuevos de hipertensión arterial, 3 con diabetes mellitus y 15 con hipercolesterolemia, lo que demuestra que el trabajo de promoción que se realiza con la población permite mejorar la calidad de los servicios prestados.

Se tomaron datos estadísticos del consultorio 16-2 del policlínico "XX Aniversario". Los resultados finales del trabajo se representaron en forma de tablas y gráficos; se realizó análisis porcentual en los casos que lo permitie ron, y se evidenció la relación que existe entre los factores de riesgo coronario y las alteraciones ergométricas.

RESULTADOS Y DISCUSION

En la tabla 1 se observa que de los 980 habitantes de este consultorio, 557 son femeninos para el 56,8 %, 423 son masculinos para el 43,2 %; mayores de 15 años 403 femeninos para el 56,2 % y 313 masculinos para el 43,7 % de esta población. Se vieron en consulta 73 mujeres para el 63,4 % y 42 hombres para el 36,5 %.

TABLA 1. Distribucion de la poblacion del consultorio en relacion con el sexo. Septiembre de 1992 a mayo de 1993      Distribucion de la              Femenino       Masculino        Total   poblacion                       No.      %     No.       %      No.      %      Poblacion total                 557     56,8    423     43,2    980    100,0   Mayores de 15 anos              403     56,2    313     43,7    716     73,0   Poblacion vista en consulta      73     63,4     42     36,5    115     16,0   Casos de CI antes de la inv.     12     16,6      6     33,3     18     2,5      Fuente: Libro Registro policlinico "XX Aniversario". Consultorio 16-2. Laboratorio Ergometria, Cardiocentro Villa Clara.

Toda la población de mayores de 15 años fue encuestada para un total de 716 casos, y fueron atendidos en la consulta de cardiopatía isquémica 115 casos para el 16,0 % de la población.

En todos estos grupos prevaleció el sexo femenino. Como se puede observar en esta tabla, el sexo femenino con 557 para el 56,8 % y el masculino con 423 para el 43,2 %.

Como se puede apreciar, existe una relación de la población entre el sexo femenino con el masculino en el área estudiada.

En la tabla 2 comprobamos que los factores de riesgo que predominaron fueron la hipertensión arterial, la cual incidió más en el sexo femenino con 58 pacientes para el 63,7 % que el masculino, lo que representó el 36,2 % con 33 pacientes; el hábito de fumar en 27 pacientes masculinos para el 67,5 % y el femenino 13 para el 32,5 %, seguido de la diabetes mellitus con 13 masculinos para el 56,5 % y el femenino 10 para el 43,4 % y, por último, la hipercolesterolemia con 15 pacientes femeninos y para el 71,4 % y en el masculino 6 para el 28,5 %.

TABLA 2. Factores de riesgo mayores estudiados en consulta en relacion con el sexo. Septiembre de 1992 a mayo de 1993                                Femenino         Masculino      Total   Factores de riesgo        No.    %         No.    %       No.    %      Hipertension arterial     58    63,7       33   36,2       91   12,7   Diabetes mellitus         10    43,4       13   56,5       23   3,2   Hipercolesterolemia       15    71,4        6   28,5       21   2,9   Habito de fumar           13    32,5       27   67,5       40   5,5      Total                     96    13,4       79   11,0      175   24,4      Fuente: Libro Registro policlinico "XX Aniversario". Consultorio 16-2. Laboratorio Ergometria, Cardiocentro Villa Clara.

Podemos señalar que el riesgo mayor fue la hipertensión arterial con 91 pacientes para el 12,7 %, el sexo femenino fue el más afectado con 58 pacientes para el 63,7 % de los pacientes estudiados.

Por tanto, a medida que aumenta la edad aumenta el número de factores de riesgo, excepto los mayores de 75 años. Las alteraciones de los electrocardiogramas se relacionaron con el número de factores de riesgo. El sexo femenino representó más alteraciones en los electrocardiogramas que en los masculinos, sobre todo en las mujeres jóvenes. El sexo femenino representó 36 pacientes y el masculino 21 pacientes. La edad osciló entre 26 y 56 años en el femenino, mientras que en el masculino se representó entre 46 y 66 años. Esto demuestra que existen mujeres jóvenes con factores de riesgo coronario en la población (tabla 3).

TABLA 3. Alteraciones en los electrocardiogramas. Relacion con el numero de factores de riesgo por grupos de edades y sexo, Septiembre de 1992 a mayo de 1993      Grupo de   edades      26 - 35     36 - 45    46 - 55    56 - 55    66 - 75   Mas de 75      Factores   de riesgo   Fem.  Masc. Fem. Masc. Fem. Masc. Fem. Masc. Fem. Masc. Fem. Masc.  No.  %       1 mayor      -    -    1    -    -    -    1    -    2   -    -    -     4    7,0   2 menores   2 mayores    -    -    -    -    4    2    4    3    2   -    -    1    16   28,0   2 mayores    -    -    1    -    4    -    -    5    2   1    1    -    14   24,5   1 menor   3 o mas      1    -    -    -    5    1    6    5    2   2    -    1    23   40,5      Total        1    -    2    -    13   3   11   13    8   3    1    2    57   49,5      Fuente: Libro Registro policlinico "XX Aniversario". Consultorio 16-2. Laboratorio de Ergometria, Cardiocentro Villa Clara.

De las 36 ergometrías realizadas, 26 fueron patológicas para el 72,2 % y 10 normales, que representan el 27,7 %. Podemos señalar que dentro de las afecciones predominó la reacción tensional hipertensiva en 23 pacientes para el 63,8 %, seguido de las arritmias con 9 pacientes para el 25 %, y angina con alteraciones del ST 5 para el 13,8 %. Hubo muchos pacientes con hipertensión arterial controlada aparentemente, pero en las ergometrías presentaron tensionales patológicas, lo cual es importante, porque señala que estos pacientes deben ser vigilados estricta mente, porque en condiciones de reposo pueden tener su presión arterial normal y, sin embargo, al realizar cualquier actividad de la vida diaria puede apare cer cualquier complicación de la enfermedad (tabla 4).

TABLA 4. Resultados de las ergometria realizadas. Septiembre de 1992 a mayo de 1993      Ergometrias                            No.                 %   Ergometrias realizadas                 36           31,3 de los 115 casos   Ergometrias normales                   10           27,7 de las realizadas   Ergometrias patologicas                26           72,2 de las realizadas   Angina durante la prueba    y/o alteraciones   en ST-T                                 5           13,8   Arritmias                               9           25,0   Reacc. tensional hipertensiva          23           63,8      De las alteradas:    1 paciente tenia 1 FR mayor y 2 menores                       14 tenian 2 FR mayores                       11 tenian 3 o mas FR mayores

Fuente: Libro Registro policlinico ""XX Aniversario", Consultorio 16-2. Laboratorio Ergometria, Cardiocentro Villa Clara.

PROCEDERES DE ENFERMERIA EN LA REALIZACION DE LAS PRUEBAS ERGOMETRICAS

1. Comprobación de los equipos como:

a)Tener preparado el carro de paro con todos los medicamentos y aditamentos para cualquier complicación.

b)Desfibrilador conectado y todo preparado con lo necesario como:

• Compresas húmedas en su cubeta.
• Electrodos y cable paciente del equipo con su pasta conducto ra.

Además, ante cualquier complica ción la enfermera deberá cumplir con las acciones de Enfermería correspondientes a un paciente con arritmia grave o un paro cardiaco respiratorio.

2. Preparación psicológica del paciente.

3. Pesarlo y tallarlo.

4. Desinfección mecánica con agua y jabón, y después desinfección química con alcohol en la región torácica.

5.Chequear tensión arterial antes y después en cada estadio.

6.Aplicar pasta conductora en la zona donde se colocan los electrodos.

7.Comenzar las pruebas observando cualquier alteración electrocardiográfica y tensional.

CONCLUSIONES

1. Aparentemente existe un subregistro de casos de cardiopatía isquémica en el consultorio investigado.
2. Los factores de riesgo mayores se presentaron en el siguiente orden de frecuencia: a)hipertensión arterial 12,7 %, b) hábito de fumar 5,5 %, c) diabetes mellitus 3,2 % e hipercolesterolemia 2,9 %.
3. Las alteraciones electrocardiográficos aumentaron en relación con la edad y al número de factores de riesgo que tenía cada paciente.
4. El 72,2 % de las ergometrías realizadas presentaron una o más alteraciones, la más frecuente fue la reacción tensional hipertensiva, que apareció en el 63,8 %.
5. Con esta investigación se detectaron 23 casos nuevos con hipertensión arterial, 15 con hipercolesterolemia y 3 con diabetes mellitus.
6. Se demostraron los procederes de Enfermería al realizar las pruebas ergométricas.

        ENCUESTA PARA PESQUISAJE DE FACTORES DE RIESGO              CORONARIO Y CARDIOPATIA ISQUEMICA     1.   Datos Generales No. de orden             Nombre                                HC             No.CI                  Direccion                                                  Sexo M    F        Color de la piel B     N     M     A     Peso         Talla        Edad           2.  A.P.F. Cardiopatia Isquemica No      Si          H.T.A. No      Si      Obesidad No      Si          Dislip. No      Si      Diabetes No      Si          Valvulopatias No      Si      Cardiopatias Congenitas No      Si       Otros                                                                                 3.  Factores de riesgo coronario     Angina    Si         No          Reposo          Esfuerzo        Mixto         Inestable               PostIMA             Dolor toracico                   Evolucion:  1 mes          1-3 meses           3 meses           1 ano           Antecedentes de IMA Si       No       No. de Infartos       Fecha                   Tiempo evolutivo  1 mes          1-3 meses          3 meses         1 ano           Tiempo de IMA de Q               ST             Localizacion ent.                 Inferior                  Combinado               Clase Killip                  Capacidad funcional (NYHA)                                                    Arritmias fibrilac. auric.            Extrasist vent          Taq vent                   Bloqueo AV                  Bloqueo RI            RD         Pre-excitacion Si     No      Otros             H.T.A. Si     No      controlada Si       No       leve (90-104)                   moderada (105 - 114)            severa ( 115 )             Hipercolesterolemia     Normal              Moderada          Severa                                        0.2                 0.3-7.4            7.4     Tratamiento medico Si        No        Cual                                    Otra Hiperlipoproteinemia  Si        No       Tto.         Si        No             Cual                                                                     Diabetes   No         Si         Tto.         controlada  Si         No          Obesidad   Si           No          leve        moderada         grave                                      20-40 %      41-100 %         100 %     Habito de fumar Si      No      cigarrillos        tabaco       No. diario           anos         No diario         anos              Habito Si          No               Estres   Si          No              Ingestion de bebidas alcoholicas diarias    Si           No           cantidad            Anticonceptivo oral Si       No        dosis            Fiebre reumatica Si        No        edad         tipo             secuela                      Endocarditis Si        No          Pericarditis  Si         No                 Operaciones cardiovasculares Si        No            Congenitas         Coronarias         Valvulares             Usa anticoagulante Si         No           Explique                             Medicamentos actuales y dosis                                                    Otros

<1>Licenciada en Enfermería. Laboratorio de Pruebas Ergométricas del Cardiocentro de Villa Clara.

<2>Licenciada en Enfermería. Jefa del Area del Cardiocentro de Villa Clara.

<3>Especialista de II Grado en Medicina Interna, verticalizada en Cuidados Intensivos del Cardiocentro de Villa Clara.

<4>Especialista en Medicina Integral del Adulto. Policlínico "XX Aniversario", Santa Clara.

<5>Especialista de II Grado en Cardiología. Cardiocentro de Villa Clara.

<6>Especialista de I Grado en Cirugía. Vicedirector del Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente de Villa Clara. Director del Cardiocentro de Villa Clara.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Corazón en peligro. Sociedad y Federación Internacional de Cardiología (1990) ICCCV.
2. Cuba, Ministerio de Salud Pública. Estudio Nacional de la Morbimortalidad por Infarto Cardíaco Agudo. Villa Clara: Ministerio de Salud Pública, 1991.
3. Cuba, Grupo Nacional de Cardiología. Directrices a los Grupos Provinciales de Cardiología, marzo 1992. Grupo Nacional de Cardiología 1992.
4. Dueñas et al. Morbimortalidad por Infarto Cardíaco Agudo. Cardiocentro de Villa Clara, 1990. (Folleto).
5. Misalm, R. Patogenia en las arteriosclerosis. Tratado de Cardiología.

Recibido: 22 de junio de 1995. Aprobado: 14 de julio de 1995.

Lic. Ana B. Pereira García. Laboratorios de Pruebas Ergométricas del Cardiocentro de Villa Clara, Villa Clara, Cuba.