Bioética

Hospital Clinico-Quirúrgico Docente. "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo"

Cumplimiento de los principios fundamentales de la Bioética por el personal de enfermería

Lic. Laidés Luna Vazquez,1 Lic. Mariela Valiente Duany,1 Lic. Enerides Espinosa Martínez1 y Dr. José Miguel Goderich Lalán2

Resumen

Los enfermeros (as) deben tener una formación que los (a) capacite para resolver conflictos morales que se presentan en la práctica habitual, que facilite la creación de relaciones equilibradas y que le permitan reconocer al paciente como elemento fundamental de su trabajo. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal en el área de cirugía del Hospital Clinico-Quirúrgico "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo" provincia Santiago de Cuba, con el objetivo de analizar el cumplimiento de los principios fundamentales de la Bioética en la práctica diaria. El trabajo se realizó en el primer semestre del año 2001 y el universo lo conformaron 110 enfermeras y 3 enfermeros. La edad osciló entre los 25 y 35 años de edad y predominó el personal que labora en servicios abiertos. Los principios bioéticos de autonomía, beneficencia y justicia entre otros, fueron cumplidos en un 100 % y se respetaron los derechos del paciente, sus decisiones, preferencias y se evitaron daños. Las necesidades o problemas identificados en la ficha de registro individual fueron mínimas, no constituyeron violaciones de normas ni incumplimientos de enfermería por lo que no se afectó la calidad de la atención brindada.

Palabras clave: Bioética, ética de enfermería.

La razón de ser de la enfermería son las personas, en estado de salud o de enfermedad. Los enfermeros (as) asumen la responsabilidad de cuidar, ayudar a mantener salud, a promover la calidad de vida, a prevenir las enfermedades y ayudar a las personas a vivir con limitaciones salvaguardando su dignidad y soporte espiritual en el momento de la muerte.1

Este compromiso exige: capacitación permanente, sensibilidad ética y capacidad de razonamiento moral para la adecuada toma de decisiones en su desempeño profesional, actualmente se asumen roles complejos en el campo clínico y en el ámbito social, en los cuales, se hace más evidente la dimensión ética de la práctica de la enfermería.2

El personal de enfermería tiene una relación privilegiada con el paciente, familia y comunidad. La confianza y respeto hacia él es el resultado del conocimiento que tienen del cuidado que brinda, es decir un cuidado integral individualizado y humanizado lo que hace que se establezca una relación profesional, paciente-familia-enfermería.3

Este es su compromiso con la sociedad, pues ser miembro de una profesión de salud significa saber responder por los deberes morales de capacitación permanente, disciplina, acción y servicio para mantener la integridad de las personas. Debe tener voluntad de actuar en beneficio del paciente, familia y comunidad y tomar las decisiones necesarias como la mejor opción para las personas o grupos a quien presta sus servicios.4

Se debe tener una formación ética que capacite al personal de enfermería para resolver conflictos morales que se presentan en la práctica habitual; que facilite la creación de relaciones equilibradas y que les permita reconocer al paciente como el elemento fundamental de su trabajo.5

Es el momento de abandonar posturas materno-paternales y reconocer en el enfermo un sujeto autónomo.6 Lo antes expuesto nos instó a realizar este estudio, con el propósito de evaluar el cumplimiento de los principios bioéticos y caracterizar a la muestra seleccionada desde el punto de vista de la edad y sexo, identificar tipo de servicio (cerrado o abierto), mostrar las necesidades o problemas identificados en la ficha de registro individual.

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal en el área de cirugía del hospital clinico-Quirúrgico "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo" de Santiago de Cuba. El universo de estudio quedó constituido por 113 enfermeros (as).

Se revisaron las fichas de registro individual en el primer semestre del año 2001, de las que fueron tomadas las siguientes variables: edad en años cumplidos, sexo y la calificación técnica, con las posibilidades de ser graduado de Enfermería General, Licenciatura de Enfermería o Curso posbásico.

En el cumplimiento de los principios se tuvo en cuenta la búsqueda de lo que es mejor para el paciente, no hacer daño, reconocer en cada persona la capacidad de deliberar sobre sus objetivos personales y actuar bajo esa dirección y no olvidar que la distribución de los bienes es igual para todos,dando la preferencia a quien más lo necesite.

Las necesidades y problemas identificados en la ficha de registro individual fueron mínimos y no fueron obstáculos para mostrar calidad en la atención al paciente.

La información fue recogida en una planilla de vaciamiento (anexo) de datos y los resultados se expresaron en porcentajes..

Resultados

Se aprecia que sólo 3 varones componen la muestra trabajo, pues el resto, 110, son hembras. El mayor número se encuentra entre 31 y 46 años de edad.

Tabla 1. Distribución de la muestra según edad y sexo

Grupos de edades	Sexo
	Femenino	Masculino	No.	%
20-25	2	-	2	1,7
26-30	17	1	18	16
31-35	38	-	38	33,6
36-40	35	1	36	31,8
41-45	15	1	16	14,3
+ 46	3	-	3	2,6
Total	110	3	113	100

Fuente: ficha de registro individual.

Sólo el 31 % tenían universitario representado por 35 personas y 13 del total estaban especializados. El mayor número lo representaron las enfermeras (os) generales las cuales laboran en salas de hospitalización.

Tabla 2. Personal de enfermería según calificación técnica

Calificación	No.	%
Licenciatura en Enfermería	35	31
Enfermería Especializada	131	11,5
Enfermería General	65	57,5
Total	113	100

Fuente: ficha de registro individual.

En la tabla 3 se observa el alto cumplimiento de los principios de la Bioética en el personal que conforma la muestra, tanto en el sentido general como particular de cada uno de ellos: beneficencia, no-maleficencia, autonomía y justicia.

Tabla 3. Comportamiento del Cumplimiento de los principios bioéticos por el personal de enfermería

Principios bioéticos	Aplicados
	Sí	NO	%
Beneficencia	113	-	100
No maleficencia	113	-	100
Justicia	113	-	100
Autonomía	113	-	100
Total	113	-	100

Fuente: ficha de registro individual.

El mayor número del personal labora en áreas abiertas, 83 de 113, solamente las áreas cerradas son salones de operaciones y recuperación.

Tabla 4. Distribución de la muestra según labore en área abierta o cerrada

Servicio	No.	%
Area abierta	83	74
Area cerrada	30	26
Total	113	100

Fuente: ficha de registro individual.

Se aprecia que los problemas identificados en la ficha de registro individual que predominaron fueron: trazar pocas acciones independientes, no utilizar verbos adecuados y el uso de criterios pocos medibles.

Tabla 5. Problemas identificados en la ficha de registro individual

Problemas identificados	No.	%
Deficiente identificación de las necesidades del paciente	11	9,7
Se trazan pocas acciones independientes	18	15,9
No se utilizan verbos adecuados	15	13,3
Uso de criterios no medibles	22	19,4
Dificultades técnicas	8	7,1
Con señalamientos no representativos	33	29,2
-Otros	6	5,4
Total	113	100

Fuente: ficha de registro individual.

Discusión

Un paso más en el mundo anglosajón lo da la profesión de enfermería a partir de los años 60, ocupada casi enteramente por mujeres, el crecimiento del feminismo tuvo una gran influencia que junto con otras causas situó a la enfermería en el movimiento de los derechos del paciente.7 De las 113 personas estudiadas el mayor número correspondió al sexo femenino; la más joven de 25 años, una Licenciada en Enfermería y la de mayor edad, de 53, una Enfermera Anestesista.

En la serie el mayor número labora en áreas abiertas donde la comunicación con los familiares es más amplia y directa y mediante esta comunicación verbal y no verbal hay que convencer al cliente, y a sus familiares de que el personal de enfermería está allí para ellos. L. Curtín, refiriéndose a la ética de esta profesión afirma "El fundamento de la relación enfermera-paciente-familiar y su naturaleza está determinado por las necesidades humanas del cliente y las respuestas de la enfermera (o) a sus necesidades.8

Cuando se analiza la calificación técnica del personal objeto de estudio se puede decir que un alto porcentaje eran licenciados, aunque el mayor número lo representaron las (os) enfermeros generales ya que las áreas de riesgo fundamentales del centro no están bajo el territorio hospitalario bajo estudio; no obstante la experiencia de las no licenciadas fue determinante y cumplieron con el compromiso moral ante la sociedad de ejercer su trabajo con la calidad humana, científica y ética.

Los resultados de las fichas de gestión de recursos humanos demostraron que el personal desempeñó un rol a la altura de las exigencias emanadas del sistema social de Cuba, centro de acción y atención el hombre, ya que las necesidades y problemas identificados en ningún momento constituyeron violaciones de normas o incumplimientos. Se puede asegurar que los enfermeros y enfermeras que participaron en este estudio poseen cualidades y atributos como los denominados por la enfermera canadiense M. Simone Roach "Las cinco [C]: competencia, compasión, compromiso, confianza y conciencia; atributos que sirven de ayuda para identificar las conductas específicas del cuidar".9,10

En cuanto al cumplimiento de los principios bioéticos se puede decir que se cumplieron satisfactoriamente ya que el personal de enfermería en su trabajo diario revisa constantemente sus valores personales, los principios de la ética (beneficencia, no maleficencia, autonomía, y justicia), los derechos del paciente, sus decisiones y preferencias, evitarle daño, manipulaciones y las intervenciones y tratamientos sin su consentimiento, así como también debe rendir cuentas por la calidad del servicio prestado. Teóricas de la enfermería y otros instructores de la especialidad han escrito que era necesario que una enfermera (o) tuviera una obediencia ciega a sus superiores, una lealtad incondicional al médico, una entrega total a su trabajo y que fuera cariñosa con sus pacientes.11

Finalmente se puede concluir que de las 113 enfermeras (os) el mayor número correspondió a las hembras, la más joven de 25 años, Licenciada en Enfermería y la de mayor edad, de 53 años, enfermera especializada en Anestesia. Un porcentaje considerable de la muestra eran Licenciados (as) aunque el mayor número lo representaron los enfermeros generales. Al referirnos a los resultados y necesidades identificadas, no constituyeron incumplimientos de enfermería ni violaciones de normas. Los principios de la Bioéticas fueron cumplidos satisfactoriamente y tuvo un papel importante el consentimiento del paciente.

Anexo

Planilla de vaciamiento
Nombre y apellidos ________________________________________
Edad _______ Calificación _____________ Sexo ________________
Area abierta ______________ Cerrada _____________
Problemas identificados en la ficha de registro individual ____________
__________________________________________________________
__________________________
Cumplimientos de los principios bioéticos ________________________
______________________________________

Summary

The nursing personnel should have a training that prepare them to solve moral conflicts appearing in the habitual practice, that facilitates the creation of balanced relations and that allow them to recognize the patient as a fundamental element of their work. A descriptive, retrospective and cross-sectional study was conducted in the surgery area of "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo" Clinical and Surgical Hospital, in Santiago de Cuba, in order to analyze the fulfillment of the main principles of bioethics in the daily practice. The work was done in the first semester of 2001 and 110 nurses and 3 male nurses were included in the study. Age ranged from 25 to 35 and there was a predominance of the personnel working at open services. The bioethical principles of autonomy, beneficence, and justice, among others, were fulfilled in 100 %. The patients' rights, their decisions and preferences were respected and damages were avoided. The needs or problems identified in the individual registry were minimal and they were neither violations of norms, neither nursing unfulfillments, therefore, the quality of the attention given was not affected.

Keywords: Bioethics, nursing ethics.

Referencias Bibliográficas

1. Bishop A. The practical moral of nursing. New York:State University of New York Press; 1990.p. 209-12.
2. Chaptal L. Le livre d´infirmiere. Paris: Masson et cie; 1992.p.14-6.
3. Wollstonecraf M. Vindicación de los derechos de la mujer. Madrid: Editorial Social; 1994.p.5-6.
4. McNeill DP, Morrisson DA, Nouwen HJM. Madrid: Editorial Santander.Sal Terrae; 1982.p.28.
5. Domínguez Alcón C. La percepción del cuidar. Rev Rol Enfermer 1998;127(1):25-7.
6. Colliére MF. Promover la vida. Madrid: Interamericana; 1993.p.355.
7. León M. Etica en médica. Barcelona; Editorial Científico- Médica; 1973.p.111-2.
8. Amaro M, Marrero A, Valencia M, Casas S, Moynelo H. Principios básicos de la bioética. Rev Cubana Enfermer 1996;12(1):32-9.
9. Serret B, Smith V, Durán A. Dilemas bioéticos al final de la vida. Santiago de Cuba: Instituto Superior de Ciencias Médicas;1993.p.2-4.
10. Bermedo JC. Humanizar la salud. Rev Enfermer Española 1999;12(1):42-6.
11. Bustamante ZJ. Enfermería retos y bioética. Madrid: Enfermería Alcalá de Henares; 1999; 128 (1):25-7.

Recibido: 28 de marzo de 2003. Aprobado: 28 de mayo de 2003.
Lic. Laidés Luna Vázquez. Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo". Santiago de Cuba. , Cuba.

1 Licenciada en Enfermería. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermería.
2 Dr. en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Cirugía General. Profesor Titular.