Trabajos Originales

Formulario dermatológico básico para el médico de la familia

Rubén José Larrondo Muguercia,¹ Rubén José Larrondo Lamadrid,² Aymée Rosa González³ Angulo y Luis Manuel Hernández García⁴
 

RESUMEN: Se exponen 31 fórmulas magistrales muy útiles en afecciones dermatológicas comunes ambulatoria, de observación frecuente en la consulta del médico de la familia. Se detallan las proporciones y las indicaciones precisas de éstas. Se hace mención a algunos sustitutos de los principios activos más usados y se señalan elementos para evitar yatrogenia.

Descriptores DeCS: AGENTES DERMATOLOGICOS/uso terapéutico; QUIMICA FARMACEUTICA; DERMATOPATIAS/quimioterapia; COMPOSICION DE MEDICAMENTOS; MEDICOS DE LA FAMILIA; ATENCION PRIMARIA DE SALUD.

Las formulaciones dermatológicas constituyen un aspecto peculiar en la terapéutica externa de las enfermedades de la piel.¹ El desarrollo médico-farmacéutico del mundo actual provoca la aparición progresiva de múltiples medicamentos tópicos industrializados; los cuales tienen inestimable valor en la terapéutica dermatológica; sin embargo, las fórmulas dispensariales continúan manteniendo su valor.

Resulta imposible agregar un principio activo antipruriginoso a un preparado comercial; sin embargo, resulta muy factible agregarlo a una fórmula magistral, para ampliar así las propiedades de la formulación y beneficiar aún más al paciente en cuestión.^1,2

Es necesario agregar que las preparaciones comerciales en forma de cremas, ungüentos y pomadas, no podrán usarse en afecciones cutáneas en fase aguda, pues serían contraproducentes. En éstas, las fomentaciones, lociones y emulsiones "preparadas en el dispensario de la farmacia" son, sin duda, únicas en la terapéutica externa.

Las enfermedades dermatológicas constituyen afecciones comunes ambulatorias que en un alto porcentaje pueden ser tratadas y controladas en la atención primaria; por tanto, el médico de la familia debe poseer un formulario dermatológico básico que le permita manejar adecuadamente a sus pacientes.³

Desarrollo

Las fórmulas magistrales dispensariales son preparaciones farmacéuticas que combinan principios activos, agentes inertes y vehículos para utilizarse sobre la piel según el estado evolutivo de la enfermedad. Proveen al médico de la posibilidad de agregar, sustituir o eliminar componentes en cada caso en particular según predomine uno u otro síntoma o signo, lo que mejora enormemente las posibilidades terapéuticas ante el caso en cuestión. Por ejemplo, en la dermatitis aguda por contacto, afección en que predomina la exudación y la vesiculación de la epidermis, es necesario usar formulaciones líquidas en forma de fomentos; no obstante, esta misma afección puede infectarse secundariamente, y necesita entonces principios activos antisépticos, éstos se agregan al fomento y se cumplen las 2 funciones, una que favorece la evaporación y la disminución de la inflamación cutánea y otra que combate a los gérmenes bacterianos complicantes del cuadro clínico.^1,2,4

Todas las preparaciones magistrales deben usarse según los estados de la piel, éstos son los siguientes:¹

1. Estado agudo: Se presenta eritema, edema, vesiculación y exudación cutánea. En esta fase se usarán preferentemente preparaciones líquidas en forma de fomentos o baños.
2. Estado subagudo: Se presenta eritema y vesiculación mínimos, no hay exudación y existe humedad al tacto. En esta fase son inmejorables las lociones.
3. Estado crónico: Se presenta eritema y escamas, puede haber liquenificación y engrosamiento cutáneo. En esta fase se usan las cremas, pastas y pomadas.

A continuación se exponen las formulaciones dermatológicas propias del nivel primario de atención médica y las enfermedades de la piel en que deben usarse.

Fomentos: Se utilizan en los estados agudos de la piel. Actúan por evaporación, disminuyen la inflamación, la exudación y la irritación. Se aplican por lo general 30 minutos 3 ó 4 veces al día.
 

R/ Licor de acetato de alúmina al 8 %	25 mL
Agua boricada al 3 %	1 000 mL
Rot/ Fomentos de alúmina.

Se emplea en casos de dermatitis aguda, intertrigo por monilias, intertrigo vulgar, herpes simple y herpes zóster.
 

R/ Sulfato de zinc	1 g
Agua destilada	1 000 mL
Rot/ Fomentos antisépticos.

Se emplea en casos de impétigo contagioso, ectima, forunculosis, dermatitis aguda infectada secundariamente.
 

R/ Solución de sulfato de cobre al 1 por mil	3 00 mL
Licor de acetato
de alúmina al 8 %	80 mL
Agua destilada csp	1 000 mL
Rot/ Fomentos antisépticos y secantes.

Igual uso que el anterior pero con mayor acción secante. Muy útil en las epidermofitosis infectadas secundariamente por bacterias.
 

R/ Solución acuosa de violeta de genciana al 2 %	10 gotas
Sal de Vichy	2 g
Agua destilada	1000 mL
Rot/Fomentos alcalinos.

Inigualable en el intertrigo por monilias y en las estomatitis, vaginitis y anitis de las mismas causas.
 

R/ Polisorbato (Twen) 80	10 mL
Agua destilada	1 000 mL
Rot/ Fomentos antisépticos

Muy útil en la hidrosadenitis o golondrinos.

Lociones: Se usan en estados subagudos de la piel. Consisten en suspensiones o dispersiones líquidas de sólidos insolubles, finamente pulverizados o sostenidos en suspensión. Todas las lociones tienden a separarse o estratificarse después de un reposo prolongado, por lo que deben agitarse bien antes de usarse. Se aplican 3 ó 4 veces por día y se dejan secar solas.
 

R/ Fenol	1 g
Talco	10 g
Óxido de zinc	10 g
Glicerina	10 mL
Agua destilada csp	200 mL
Rot/ Loción de zinc acuosa.

Tiene acción antipruriginosa y secante. Se usa en dermatitis por contacto en fase subaguda, escabiosis, pediculosis pubis y otras afecciones pruriginosas.
 

R/ Mentol	0,30 g
Fenol	0,60 g
Talco	15 g
Óxido de zinc	15 g
Glicerina	15 mL
Alcohol de 90 grados	50 mL
Agua destilada csp	200 mL
Rot/Loción de zinc mentofenolada.

Igual uso que la anterior, pero con mayor acción antipruriginosa.
 

R/ Mentol	0,50 g
Alumbre calcinado	1 g
Glicerina	20 mL
Alcohol de 90 grados	150 mL
Agua boricada el 3 %	500 mL
Rot/ Loción facial

Está indicada en el tratamiento del acné juvenil o vulgar.
 

R/ Bicloruro de mercurio	0,20 g
Ácido salicílico	4 g
Glicerina	20 mL
Alcohol de 90 grados	100 mL
Agua destilada	200 mL
Rot/ Loción capilar antiséptica.

Se utiliza en la dermatitis seborreica del cuero cabelludo (vulgarmente llamada caspa).
 

R/ Nitrato de pilocarpina	0,50 g
Tintura de capsicum	8 mL
Tintura de cantáridas	15 mL
Glicerina	15 mL
Alcohol de 90 grados	50 mL
Agua de rosas csp	200 mL
Rot/ Loción capilar estimulante.

Indicada en el tratamiento de la alopecia areata o pelada.
 

R/ Ácido acético diluido	10 mL
Glicerina	30 mL
Alcohol alcanforado	100 mL
Agua de laurel
Cerezo csp.	200 mL
Rot/ Loción antipruriginosa.

Muy útil en el tratamiento tópico de la urticaria y la dermatitis herpetiforme. Útil igualmente en la escabiosis, el liquen plano y el prurigo por picaduras de insectos.

Cremas: Son preparados semisólidos, de baja consistencia y base emulsionada. Se aplican en capa fina sobre las lesiones cutáneas en afecciones en estado crónico de la piel 2 ó 3 veces al día.
 

R/ Mentol	0,30 g
Fenol	0,60 g
Vaselina blanca	60 g
Rot/ Crema mentofenolada.

Se usa en afecciones intensamente pruriginosas que no se encuentren en fase aguda como la dermatitis atópica, el liquen plano, la urticaria, la escabiosis y la dermatitis por contacto en estado crónico.
 

R/ Agua de hamamelis	25 mL
Lanolina	45 g
Vaselina	45 g
Rot/ Crema de Hamamelis.

Muy útil en pacientes con piel seca y dermatitis crónica.
 

R/ Licor de acetato de alúmina al 8 %	25 mL
Lanolina	45 g
Vaselina	45 g

Se utiliza en dermatitis crónica, eritrasma, eczema en craquelé, dermoepidermitis microbiana y pitiriasis versicolor.
 

R/ Dexametasona	10 tabletas trituradas.
Ungüento hidrófilo	100 g
Rot/ Crema de dexametasona.

Antiinflamatoria, se usa en dermatitis crónica, psoriasis, líquen plano, dermatitis atópica. Debe evitarse su uso en áreas extensas de la piel.
 

R/ Hidrocortisona	1 g
Ungüento hidrófilo	100 g
Rot/ Crema de hidrocortisona.

Pastas y pomadas: Las pastas dermatológicas se definen como preparados semisólidos similares a las pomadas o ungüentos, pero con mayor consistencia; las pastas tienen más del 20 % de polvos en su preparación; por debajo de esta cifra se consideran pomadas o ungüentos. Se aplican en capa fina sobre la piel 2 ó 3 veces por día.
 

R/ Óxido de zinc	20 g
Almidón	20 g
Lanolina	20 g
Vaselina	20 g
Rot/ Pasta Lassar.

Se usa en dermatitis crónica y estados de sequedad y fisuración de la piel.
 

R/ Brea de hulla lavada y neutra	1 g
Óxido de zinc	20 g
Almidón	20 g
Lanolina	20 g
Vaselina	20 g
Rot/ Pasta Lassar con brea.

Indicada en los pacientes con psoriasis.
 

R/ Ácido salicílico	2 g
Ácido benzoico	4 g
Azufre precipitado	6 g
Vaselina	60 g
Rot/ Pomada de Whitfield con azufre.

Indicada en tiñas del cuero cabelludo, del cuerpo y de los pies, así como en el eczema marginado de Hebra (tiña inguinal) y en el eritrasma. Se debe frotar fuertemente en el borde de la lesión.
 

R/ Sal de Vichy	2 g
Violeta de genciana al 2 %	0,20 g
Agua destilada	10 mL
Lanolina	45 g
Vaselina	45 g
Rot/ Pomada Vichy-Genciana.

Se usa en la fase seca del intertrigo por monilias.
 

R/ Precipitado blanco de mercurio	2 g
Ácido salicílico	2 g
Lanolina	30 g
Vaselina	30 g

Rot/ Pomada de precipitado blanco.

Indicada en la psoriasis del cuero cabelludo.
 

R/ Azufre precipitado	6 g
Vaselina	100 g
Rot/ Pomada de azufre.

Indicada en la escabiosis y la pediculosis pubis.
 

R/ Mentol	0.50 g
Resorcina	2 g
Ácido salicílico	3 g
Lanolina	25 g
Vaselina	25 g
Rot/ Pomada queratolítica.

Muy útil en la hiperqueratosis palmoplantar.
 

R/ Ácido salicílico	10 g
Vaselina	100 g
Rot/ Pomada salicílica.

Usar solamente en verrugas plantares NO FISURADAS.

Pinceladas: Están constituidas por soluciones alcohólicas de diferentes principios activos. Se utilizan pincelándose sobre la piel, son muy útiles en los espacios interdigitales. Se aplican 1 ó 2 veces por día.
 

R/ Bicloruro de mercurio	0.20 g
Ácido salicílico	4 g
Alcohol de 70 grados	200 mL
Rot/Pinceladas.

Indicada en la pitiriasis versicolor con pocas lesiones. No se puede usar en áreas extensas de la piel.
 

R/ Violeta de genciana acuosa	0,20 g
Ácido salicílico	1 g
Alcohol de 80 grados	70 mL
Rot/ Pinceladas.

Se usa en la epidermofitosis macerada interdigital.
 

R/ Iodo metaloide	2 g
Alcohol de 70 grados	200 mL
Rot/ Pinceladas.

Igual uso que la anterior.
 

R/ Ácido salicílico	6,6 g
Ácido benzoico	3,3 g
Timerosal (polvo)	0,1 g
Acetona	25 mL
Alcohol de 90 grados.. csp.	100 mL
Rot/ Pinceladas.

Indicada en la pitiriasis versicolor.

Talcos: Están constituidos por polvos activos e inertes combinados. Por regla general propician el secado; se usan principalmente como profilácticos.
 

R/ Subnitrato de bismuto	5 g
Talco	45 g
Óxido de zinc	45 g
Rot/ Talco secante.

Se utiliza en la hiperhidrosis plantar y como desodorante en el tratamiento de la bromhidrosis.
 

R/ Timol	1 g
Ácido salicílico	3 g
Propionato de calcio	10 g
Talco	45 g
Óxido de zinc	45 g
Rot/ Talco antifúngico.

Se utiliza como profiláctico para las tiñas de los pies (epidermofitosis).
 

R/ Alcanfor pulverizado	1 g
Ácido salicílico	4 g
Talco	45 g
Óxido de zinc	45 g
Rot/ Talco de Anderson.

Específico en el tratamiento de la miliaria cristalina y de la miliaria rubra (salpullido).

Durante la prescripción de estas formulaciones, el médico puede hacer sustituciones en dependencia de la disponibilidad de los elementos que se deben utilizar; por ejemplo:
 

Elemento	Sustituto
Sal de Vichy	Borato de Sodio
Fenol	Alcanfor pulverizado
Talco	Almidón de maíz
Glicerina	Propilenglicol o sorbitol
Óxido de zinc	Estearato de zinc
Ácido salicílico	Ácido acetil salicílico

Se hace necesario, además, exponer en este trabajo lo que no se debe aplicar sobre la piel para evitar yatrogenias innecesarias y que se observan con frecuencia en la práctica clínica.^1,5

1. El fenol no debe utilizarse en formulaciones indicadas a los niños.
2. El ácido bórico no puede indicarse en formulaciones pediátricas en una proporción superior al 3 %.
3. Los antibióticos de amplio espectro que se usan frecuentemente por vía sistémica, deben evitarse por vía tópica, en especial las penicilinas y las sulfas.
4. Los antihistamínicos tópicos son totalmente ineficaces y pueden provocar sensibilizaciones.
5. Los anestésicos locales son altamente sensibilizantes.

Comentarios

Consideramos que las formulaciones expuestas, indicadas en las proporciones señaladas, conforman un arma terapéutica excelente para los médicos de asistencia primaria, y les permiten atender correctamente un grupo importante de motivos de consulta.
 

SUMMARY: 31 magistral formulae, which are is very useful in the common ambulatory dermatological affections that are frequently at the family physician's office are exposed. Their exact proportions and indications are given in detail. Some of the substitutes of the most used active principles are mentioned and elements to prevent iatrogenic are stressed.

Subject headings: SKIN DISEASE AGENTS/therapeutic use; CHEMISTRY, PHARMACEUTICAL; SKIN DISEASE/drug therapy; DRUG COMPOUNDING; PHYSICIANS, FAMILY; PRIMARY HEALTH CARE.

Referencias bibliográficas

1. Larrondo RP, Díaz de la Rocha J, Díaz de la R ocha A, Larrondo J. La terapéutica
2. dermatológica. Actualización Fármaco-Ter 1980;4(3); 1-49.
3. Larrondo RP, Hernández LR, Carmona O, González AG, Larrondo RJ. Terapéutica medicamentosa en las afecciones derma-tológicas más frecuentes en nuestro medio. Actualización Fármaco-Ter 1984;8(1):3-22.
4. Larrondo RJ, González AR, González FE, Larrondo RP. Estudio de la morbilidad por enfermedades de la piel en un consultorio del médico de la familia en dos años de trabajo.Rev Cubana Med Gen Integr 1992; 8(2): 139-42.
5. Larrondo RP, Hernández LR, Larrondo RJ, Romero MI, Larrondo HM, Valdés S, et al. El formulario en dermatología. Actualización Fármaco-Ter 1987; 11(4):1-26.
6. Collazo S, Salazar M, Cortina M, Pérez T. Iatrogenia en dermatología. Acta Médica 1992; 6(1): 14-20.

Recibido: 26 de enero de 1996. Aprobado: 28 de marzo de 1996.
Dr.Rubén José Larrondo Muguercia. Calzada No. 603 entre B y C, apto. C, 2do. piso, El Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.

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1. Especialista de I Grado en Medicina General  Integral. Especialista de I Grado en Dermatología. Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Comandante Manuel Fajardo". Ciudad de La Habana.
2. Especialista de II Grado. Profesor Auxiliar de Dermatología. Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarrán". Ciudad de La Habana.
3. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Residente en Logopedia y Foniatría. Hospital Infantil Docente "Pedro Borrás". Ciudad de La Habana.
4. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Subdirector del Policlínico Docente "Puentes Grandes". Ciudad de La Habana.