Calendarios obstétricos y regla para la fecha probable de parto

Eligio Cándido Brito Méndez¹
 

RESUMEN: Se realizan 2 calendarios obstétricos para hallar la edad gestacional a partir del mes de inicio de la última menstruación hasta la fecha deseada o de consulta, basados en los días que posee cada mes, y de la misma forma se creó una regla sencilla y precisa para hallar la fecha probable de parto según la FIGO; nos percatamos de la exactitud y rapidez de cada cálculo y el bajo costo para su aplicación masiva, por su gran utilidad.

Descriptores DeCS: EDAD GESTACIONAL.

Para hallar la edad gestacional con exactitud en una paciente eumenorreica, es necesario realizar una suma de los días transcurridos desde el inicio de la última menstruación (FUM) hasta la fecha deseada o el día que realizamos la consulta, luego esa cifra se divide entre 7.

Se obtienen los números enteros que representan las semanas de gestación y el resto que corresponde con los días, por ejemplo 51 % 7 = 7,2, donde el 7 corresponde con las semanas y el 2 con los días. Este proceder es algo engorroso y trae consigo la pérdida de tiempo y el mayor agotamiento del personal dedicado a esta función, en la medida que aumenta el número de embarazadas que atiende.

Se han obtenido calendarios obstétricos procedentes del área dólar de forma circular, con error generalmente de 1 día, de difícil confección, y que por la necesidad de recursos no están al alcance de todos.

Dada la gran cantidad de médicos de la familia y otro personal técnico dedicado al trabajo obstétrico, nos dimos a la tarea de confeccionar un calendario obstétrico para determinar la edad gestacional de forma rápida y precisa en el momento de la consulta, así como para determinar el momento de vacunación, de realización de la prueba alfafetoproteínas, el ultrasonido y la fecha probable de parto,¹ etc. De la misma forma, basados en la FIGO confeccionamos^1,2 una regla práctica para hallar la fecha probable de parto, que es una modificación de la regla de Pinard o Dexeus¹ aplicada para determinar el posible momento del parto.

Método

Empleamos para realizar el trabajo: un papel, un lápiz, una regla y una goma, si existe la posibilidad, se puede plasticar al final, para proteger la tabla y hacerla más duradera.

El primer calendario puede explicarse así:

La primera línea horizontal superior del calendario obstétrico, corresponde con la FUM que se representa del 1 al 12 con los días correspondientes que posee cada mes y (+1) en febrero, si es año bisiesto. Una vez que localizamos en dicha línea horizontal el número del mes que corresponde con la FUM, descendemos por dicha columna hasta el mes deseado o día de la consulta. La edad gestacional del cuadro coincide con la FUM; si por ejemplo, la fecha de consulta está por debajo de la FUM, se le restan los días correspondientes a la edad gestacional del cuadro y si está por encima se le suman, así, para la FUM 10 de abril si consultas (anexo 1).
 

1 - 10 julio	EG= 13 semanas
2 - 3 julio	EG= 13 semanas - 7 días (1 semana) = 12 semanas
3 - 13 julio	EG= 13 semanas + 3 días = 13,3 semanas
4 - 22 julio	EG= 13 semanas + 12 días (1,5 semanas)=14,5 semanas

Con FUM 20 de noviembre, si consultas:
 

1 - 20 abril	EG= 21,4 semanas
2 - 16 abril	EG= 21,4 semanas – 4 días= 21 semanas
3 - 25 abril	EG= 21,4 semanas + 5 días= 22,2 semanas
4 - 30 abril	EG= 21,4 semanas + 10 días(1,3 semanas)= 23 semanas

En todos los casos, si el año es bisiesto, se le suma un día a la edad gestacional (anexo 1).

En la columna izquierda del calendario, representamos las semanas de gestación en relación con los días para facilitar la determinación del tiempo de embarazo, cuando la FUM no coincide con el día de la consulta.

En el calendario No. 2 seguimos el mismo proceder para hallar la edad gestacional. Buscamos en la primera línea horizontal superior el mes que corresponde con la FUM y descendemos hasta el mes deseado. La edad gestacional del centro de cada cuadro corresponde con la fecha de inicio de la última menstruación (FUM) y la superior e inferior con la edad gestacional 10 días antes o después de la FUM, lo cual facilita el cálculo.

Cuando no corresponde la fecha de consulta con ninguna de las 3 situaciones anteriores, se le suman o restan los días correspondientes.

Por ejemplo, si la FUM es 10 de abril (anexo 2).

Si consultas
 

1 - 10 de julio	EG= 13 semanas
2 - 30 de julio	EG= 11,4 semanas
3 - 20 de julio	EG= 14,3 semanas
4 - 3 de julio	EG= 11,4 semanas + 3 días = 12 semanas
	EG= 13 semanas - 7 días = 12 semanas
5 - 16 de julio	EG= 13 semanas + 6 días = 13,6 semanas
	EG= 14,3 semanas - 4 días = 13,6 semanas

Sin embargo, si nosotros queremos conocer por el cálculo matemático, la demora es mayor, aun cuando usamos una calculadora y así tenemos un ejemplo, la FUM 10 de abril consulta 10 de julio.

EG= 20 días de abril + 31 días de mayo + 30 días de junio + 10 días de julio = 91 días % 7 días= 13 semanas.

Aunque el calendario obstétrico nos sirve para determinar la fecha probable de parto, confeccionamos para este menester una regla práctica, basada en los días del año, para llegar como la regla de Pinard modificada o como Dexeus¹ a la fecha probable de parto según la (FIGO) así:

FPP: fecha probable de parto.

FUM: fecha de inicio de la última menstruación, FPP=FUM–3 meses + 4 días, si en su retroceso incluye abril y febrero, 5 días si incluye febrero, 6 días si incluye un mes de 31 días y 7 días si incluye 2 meses de 31 días.

Se le resta un día si en su retroceso no incluye a febrero, pero sí, durante el embarazo en el año bisiesto.

Cuando la FUM está en su re-troceso por encima de los días totales del último mes, se suman los días correspondientes.

Por ejemplo, la FUM 31 de mayo; FPP=FUM -3 meses + 7 días (en vez de 4 = 7 de marzo).

El análisis y basamento de la presente regla es el siguiente: 365 días + 1 día si es bisiesto -89 días, si incluye en su retroceso abril y febrero, 90 días si incluye febrero, 91 días si incluye un mes de 31 días y 92 días si incluye 2 meses de 31 días.

En todos los casos, el resultado es 280 días a partir del inicio de la FUM según la FIGO.

Por ejemplo: la FUM 10 de mayo - 3 meses + 4 días pues en su retroceso incluye abril y febrero = 365 días - (30 días hasta abril, 31 días hasta marzo y 28 días hasta febrero) + 4 días = 365- 89+4= 365-85= 280 días= 40 semanas, por tanto: FPP= 14 febrero.

Por ejemplo: 2 FUM, 12 de enero.

Retrocede 3 meses hasta diciembre 31 días, noviembre 30 días, octubre 31 días.

FPP= 365 días -3 meses +7 días (porque en su retroceso incluye 2 meses de 31 días).

FPP= 365 días -(31 días +30 días +31 días) +7 días = 365 días -92 días +7 días= 365 días -85 días= 280 días= 40 semanas, por tanto:

FPP= 19 de octubre.

Resultados

Con la introducción de estos calendarios obstétricos especiales, se facilita la determinación de la edad gestacional de la paciente a punto de partida de la FUM o de la edad gestacional en un momento dado, por el ultrasonido y la clínica hasta la fecha deseada, así como la rapidez y la exactitud de ésta, lo mismo en la consulta, en el salón de parto, o cuando se quiere conocer el momento que le corresponde la prueba alfafeto– proteínas, algún ultrasonido, la vacunación, etc.; de la misma forma se evita el agotamiento del médico u otro personal dedicado a la obstetricia, al facilitar la determinación de la edad gestacional, con una gran precisión y rapidez por la facilidad para su confección; puede estar al alcance de cualquier personal dedicado a la obstetricia, quien puede escoger el que más le guste y apenas necesita un papel, una regla, un lápiz y una goma y se puede determinar con facilidad, al igual que con la regla que confeccionamos, la fecha probable de parto según la FIGO, a las 40 semanas (280 días), la cual nos sirve para saber con suficiente antelación, en qué momento debemos ingresar dicha paciente.

Conclusiones

1. Mediante los calendarios obstétricos creados se facilita la determinación de la edad gestacional en la fecha deseada, así como la fecha probable de parto con rapidez, exactitud y bajo costo, a partir de la fecha de la última menstruación o edad gestacional aproximada.
2. La regla práctica facilita determinar con rapidez y exactitud la fecha probable de parto a partir de la fecha de la última menstruación.

Recomendaciones

1. Por lo sencillo del proceder, el bajo costo de su producción, la rapidez y exactitud para determinar la edad gestacional en la fecha deseada y la fecha probable de parto, se deben extender estos calendarios obstétricos a los médicos y enfermeras de la familia y otro personal calificado o especializado, dedicado a la atención obstétrica.
2. Extender de la misma forma el conocimiento de la regla práctica para determinar la fecha probable de parto a partir de la fecha de la última menstruación para usarla en caso necesario.

ANEXO 1. Calendario obstétrico No. 1

1ra. Línea Mes	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
FUM		31	28	31	30	31	30	31	31	30	31	30	31
EG			+1
Semanas x días	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	1
T/G		4,3	4,0	4,3	4,2	4,3	4,2	4,3	4,3	4,2	4,3	4,2	4,3
			+1
0 a 6 días =0,6 semanas	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	1	2
T/G		8,3	8,3	8,5	8,5	8,5	8,5	8,6	8,5	8,5	8,5	8,5	8,6
		+1	+1
7 días = 1 semana	4	5	6	7	8	9	10	11	12	1	2	3
T/G		12,6	12,5	13,1	13	13,1	13,1	13,1	13,1	13	13,1	13,1	12,6
		+1	+1					+1
10 días = 1,3 semanas	5	6	7	8	9	10	11	12	1	2	3	4
T/G		17,1	17,1	17,3	17,3	17,4	17,3	17,4	17,3	17,3	17,4	17,1	17,2
		+1	+1										+1
14 días = 2 semanas 18 días =2,4 semanas	6	7	8	9	10	11	12	1	2	3	4	5
T/G		21,4	21,3	21,6	21,6	21,6	21,6	21,6	21,6	21,6	21,4	21,4	21,4
		+1	+1								+1	+1	+1
semanas	7	8	9	10	11	12	1	2	3	4	5	6
T/G		25,6	25,6	26,2	26,1	6,2	26,1	26,2	26,2	25,6	26,0	25,6	26,0
		+1	+1							+1	+1	+1	+1
24 días = 3,3 semanas	8	9	10	11	12	1	2	3	4	5	6	7
T/G		30,2	30,2	30,4	30,4	30,4	30,4	30,5	30,2	30,2	30,2	30,2	30,2
		+1	+1						+1	+1	+1	+1	+1
28 días = 4 semanas	9	10	11	12	1	2	3	4	5	6	7	8
T/G		34,5	34,4	35,0	34,6	35,0	35,0	34,5	34,5	34,4	34,5	34,4	34,5
		+1	+1					+1	+1	+1	+1	+1	+1
	10	11	12	1	2	3	4	5	6	7	8	9
T/G		39,0	39,0	39,2	39,2	39,3	39,0	39,1	39,0	39,0	39,0	39,0	39,1
		+1	+1				+1	+1	+1	+1	+1	+1	+1
	11	12	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
T/G		43,3	43,2	43,5	43,5	43,3	43,3	43,3	43,3	43,2	43,3	43,3	43,3
		+1	+1	+1	+1	+1	+1	+1	+1	+1	+1	+1	+1

Buscamos en la primera línea horizontal del 1 al 12, el mes que corresponde con la FUM, descendemos por dicha columna o línea vertical hasta el mes deseado. La edad gestacional del cuadro coincide con la FUM, si la consulta se realiza antes de esa fecha se le restan los días correspondientes y si se realiza después se le suman, nos apoyamos para el cálculo en la primera columna de la izquierda que relaciona semanas-días, Ej. FUM 4 de abril si consultas 4 de julio EG= 13 semanas si 19 de julio= EG= 13 semanas + 15 días (2,1 sem.)= 15,1 semanas.

ANEXO 2. Calendario obstétrico No.2

	1		2		3		4		5		6		7		8		9		10		11		12
F		31		28		31		30		31		30		31		31		30		31		30		31
				+1
U	2		3		4		5		6		7		8		9		10		11		12		1
M		3,0		2,4		3,0		2,6		3,0		2,6		4,0		3,0		2,6		3,0		2,6		3,0
E		4,3		4,0		4,3		4,2		4,3		4,2		4,3		4,3		4,2		4,3		4,2		4,3
G		5,6		5,3		5,6		5,5		5,6		5,5		5,6		5,6		5,5		5,6		5,5		5,6
				+1
	3		4		5		6		7		8		9		10		11		12		1		2
		7,0		7,0		7,2		7,2		7,2		7,2		7,3		7,2		7,2		7,2		7,2		7,3
		8,3		8,3		8,5		8,5		8,5		8,5		8,6		8,5		8,5		8,5		8,5		8,6
		9,6		9,6		10,1		10,1		10,1		10,1		10,2		10,1		10,1		10,1		10,1		10,2
		+1		+1
	4		5		6		7		8		9		10		11		12		1		2		3
		11,3		11,2		11,5		11,4		11,5		11,5		11,5		11,5		11,4		11,5		11,5		11,3
		12,6		12,5		13,1		13,0		13,1		13,1		13,1		13,1		13,0		13,1		13,1		12,6
		14,2		14,1		14,4		14,3		14,4		14,4		14,4		14,4		14,3		14,4		14,4		14,2
		+1		+1																				+1
	5		6		7		8		9		10		11		12		1		2		3		4
		15,5		15,5		16,0		16,0		16,1		16,0		16,1		16,0		16,0		16,1		15,5		15,6
		17,1		17,1		17,3		17,4		17,3		17,4		17,4		17,3		17,3		17,4		17,1		17,2
		18,4		18,4		18,6		18,6		19,0		18,6		19,0		18,6		18,6		19,0		18,4		18,5
		+1		+1																		+1		+1
	6		7		8		9		10		11		12		1		2		3		4		5
		20,1		20,0		20,3		20,3		20,3		20,3		20,3		20,3		20,3		20,1		20,1		20,1
		21,4		21,3		21,6		21,6		21,6		21,6		21,6		21,6		21,6		21,4		21,4		21,4
		23,0		22,6		23,2		23,2		23,2		23,2		23,2		23,2		23,2		23,0		23,0		23,0
		+1		+1																+1		+1		+1
	7		8		9		10		11		12		1		2		3		4		5		6
		24,3		24,3		24,6		24,5		24,6		24,5		24,6		24,6		24,3		24,4		24,3		24,4
		25,6		25,6		26,2		26,1		26,2		26,1		26,2		26,2		25,6		26,0		25,6		26,0
		27,2		27,2		27,5		27,4		27,5		27,4		27,5		27,5		27,2		27,3		27,2		27,3
		+1		+1														+1		+1		+1		+1
	8		9		10		11		12		1		2		3		4		5		6		7
		28,6		28,6		29,1		29,1		29,1		29,1		29,2		28,6		28,6		28,6		28,6		28,6
		30,2		30,2		30,4		30,4		30,4		30,4		30,5		30,2		30,2		30,2		30,2		30,2
		31,5		31,5		32,0		32,0		32,0		32,0		32,1		31,5		31,5		31,5		31,5		31,5
		+1		+1												+1		+1		+1		+1		+1
	9		10		11		12		1		2		3		4		5		6		7		8
		33,2		33,1		33,4		33,3		33,4		33,4		33,2		33,2		33,1		33,2		33,1		33,2
		34,5		34,4		35,0		34,6		35,0		35,0		34,5		34,5		34,4		34,5		34,4		34,5
		36,1		36,0		36,3		36,2		36,3		36,3		36,1		36,1		36,0		36,1		36,0		36,1
		+1		+1										+1		+1		+1		+1		+1		+1
	10		11		12		1		2		3		4		5		6		7		8		9
		37,4		37,4		37,6		37,6		38,0		37,4		37,5		37,4		37,4		37,4		37,4		37,4
		39,0		39,0		39,2		39,2		39,3		39,0		39,1		39,0		39,0		39,0		39,0		39,1
		40,3		40,3		40,5		40,5		40,6		40,3		40,4		40,3		40,3		40,3		40,3		40,3
		+1		+1								+1		+1		+1		+1		+1		+1		+1
	11		12		1		2		3		4		5		6		7		8		9		10
		42,0		41,6		42,2		42,2		42,0		42,0		42,0		42,0		41,6		42,0		42,0		42,0
		43,3		43,2		43,5		43,5		43,3		43,3		43,3		43,3		43,2		43,3		43,3		43,3
		44,6		44,5		45,1		45,1		44,6		44,6		44,6		44,6		44,5		44,6		44,6		44,6
		+1		+1						+1		+1		+1		+1		+1		+1		+1		+1

Buscamos en la primera línea horizontal superior del 1 al 12, el mes que corresponde con FUM; descendemos por dicha columna o línea vertical hasta el mes deseado; la Edad Gestacional del centro corresponde con FUM, y la superior e inferior representa la Edad Gestacional 10 días antes o después de FUM respectivamente, si no coincide la consulta con ninguna de dichas fechas, se suman o restan los días correspondientes, Ej. con FUM. 10 de Abril

Si consultas= 31 Agosto= EG: 20,3 Sem; 10 Sept= 21,6 Sem.

20 Sept.= 23,2 Sem, 23 Sept= 23,2 Sem + 3 días= 23,5 Sem.

ANEXO 3. Regla para hallar la fecha probable de parto

FPP Fecha probable de parto: 280 días = 40 semanas

FPP = FUM -3 meses: +4 días si en su retroceso incluye abril y febrero, +5 si incluye febrero, +6 días si incluye un mes de 31 días y +7 si incluye 2 meses de 31 días. Cuando en su retroceso no incluye febrero, pero sí durante el embarazo en el año bisiesto, se le resta uno. Cuando la FUM está en su retroceso por encima a los días del último mes se suman los días correspondientes x ejemplo FUM: 31 de mayo FPP=FUM -3 meses +7 días en vez de 4; es decir FPP= 31 de mayo -3 meses +7 días = 28 de febrero + 7 días = 7 de marzo.
 

SUMMARY: 2 obstetric calendars were made to find the gestational age starting from the month when the last menstruation began to the wished date or the date of the appointment, based on the number of days every month has. A simple and precise rule was also created to know the probable date of delivery according to the International Federation of Gynecoobstetrics. The accuracy and rapidity of every calculation, as well as the low cost for their mass application and their great usefulness were considered.

Subject headings: GESTATIONAL AGE

Referencias bibliográficas

1. Dexeus TB. Obstetricia y ginecología. La Habana: Ed. Pueblo y Educación, 1979:117.
2. Botella LL, Clavero NJA. Fisiología femenina. En: Botella LL, Clavero NJA, eds. Fisiología femenina. 12a. ed. La Habana:Ed. Científico-Técnica, 1983,t 1: 424-5.

Recibido: 15 de febrero de 1995. Aprobado: 30 de noviembre de 1996.
Dr. Eligio Cándido Brito Méndez. Calle K No. 5, esquina a Viviendas Campesinas, Río Cauto, Granma, Cuba.

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1. Especialista de I Grado en Ginecoobstetricia. Instructor. Jefe del Programa Maternoinfantil del Municipio Río Cauto. Jefe del Grupo Básico de Trabajo de Río Cauto, Granma.