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Revista Cubana de Medicina General Integral

versión On-line ISSN 1561-3038

Rev Cubana Med Gen Integr v.16 n.2 Ciudad de La Habana mar.-abr. 2000

 

Características clínicas de la diabetes mellitus en un área de salud

Rebeca S. González Fernández,1 Nelson Crespo Valdés2 y Nelson Crespo Mojena3

RESUMEN

Se estudiaron 97 pacientes diabéticos pertenecientes al área de salud del" policlínico Federico Capdevila" en el período de diciembre de 1996 a diciembre de 1997. La edad de debut más frecuente fue entre 45 y 59 años (43,3 %) y la duración clínica mayor de 15 años (38,2 %). Predominó la diabetes tipo 2 con obesidad (5,7 %) y en el sexo femenino (68,8 %). El tratamiento más utilizado fue la glibenclamida (42,3 %). Entre las enfermedades asociadas más frecuentes se encontró la hipertensión arterial (54,6 %), las enfermedades cardiovasculares (22,7 %) y los accidentes vasculares encefálicos (4,1 %). El 26,8 % presentó retinopatía y el 2,1 % insuficiencia renal crónica. Sólo 2 pacientes presentaron ceguera relacionada con su mal control metabólico, y no se encontró ningún amputado. La educación diabetológica fue deficiente expresada en que el 64 % no acudió a ningún curso de diabetes y el 50,5 % no se realizaban Benedicts.

Descriptores DeCS: DIABETES MELLITUS/terapia.

Las enfermedades crónicas no trasmisibles aparecen entre las 10 primeras causas de muerte en nuestro país y su tendencia en los últimos años es ascendente por lo que representan el principal problema de salud en estos momentos. La diabetes mellitus es una de las 10 principales causas de muerte en la mayoría de los países de América,1 y ocupa el 7mo lugar en Cuba con 2 519 fallecidos en 1995 (tasa 22,9), con el mayor peso en Ciudad de La Habana con 757 fallecidos y una tasa de 34,8.2

La diabetes mellitus es una enfermedad compleja que se caracteriza fundamentalmente por una insuficiencia absoluta o relativa de la secreción de insulina, y por una sensibilidad o resistencia de los tejidos al efecto metabólico de la insulina. La frecuencia de la diabetes va en aumento tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo, debido al envejecimiento de la población, la tendencia al sedentarismo y el mejoramiento del control de las enfermedades infectocontagiosas.3

Las características clínicas han sido estudiadas por Amaro4 y Crespo5 en el 3er y 2do nivel de atención donde son tratados diabéticos con mayor número de complicaciones, por lo que se realizaron estudios similares en áreas de salud por González6,7 y Hernández,8 y se detectó un porcentaje menor de complicaciones que en los estudios realizados en otros niveles de atención.

El surgimiento del programa del Médico de la Familia garantiza la atención al paciente diabético con acciones preventivas, de diagnóstico y tratamiento, así como la rehabilitación, estableciéndose un control más estricto. Esperamos con nuestro estudio contribuir de forma sencilla al esfuerzo del Sistema Nacional de Salud para enfrentar el reto de la epidemia del nuevo milenio.9

MÉTODOS

Se estudiaron prospectivamente 97 pacientes diabéticos del área de salud de Fontanar perteneciente al Policlínico "Federico Capdevila" durante el período de diciembre de 1996 a diciembre de 1997. A cada paciente se le aplicó una encuesta clínica que recogía los siguientes datos: edad, sexo, edad de debut, duración clínica, peso y talla, escolaridad y ocupación. Se reflejó también el tipo de diabetes, la educación diabetológica, el tratamiento actual y la presencia de complicaciones como ceguera, amputación, hipertensión arterial, enfermedades cardio-vasculares, renales y accidentes vasculares encefálicos. Se utilizaron las historias clínicas individuales para obtener datos sobre la enfermedad. A todos los pacientes se les realizó glicemia en ayunas, albumi-nuria 24 h, creatinina y fondo de ojo por un oftalmólogo.

Los criterios utilizados fueron:

1. Hipertensión arterial mm Hg

Diastólica normal - 90

Ligera 90-104

Moderada 105-114

Severa + 115

Sistólica normal - 140

Limítrofe 140-159

2. Complicaciones oculares. Según la clasificación de Francis L´Esperance en proliferativa y no proliferativa.

3. Nefropatía diabética.

Estadio I Albuminuria 24 h menor 0,5 g/ 24 h.

Estadio II Albuminuria 24 h entre 0,5 - 4 g/ 24 h.

Estadio III Albuminuria 24 h mayor 4 g/ 24 h.

4. Tipo de diabetes según clasificación de la OMS.3

5. Grado de control. Se utilizó el criterio de glicemia en ayunas y los síntomas clínicos.10

- 7,8 mmol/L controlado

7,8-11,0 mmol/L descontrol ligero

+ 11,0 mmol/L descontrol grave

RESULTADOS

En la tabla 1 se muestra la frecuencia según edad y sexo donde predominan los grupos de 45-64 años (48,4 %) y 65 años y más con 42,3 %. El 66 % de los pacientes de la serie corresponden al sexo femenino. En la tabla 2 se muestra que el 56,7 % de la serie eran obesos, sobre todo el sexo femenino 68,7 %. Si le agregamos el sobrepeso al total de la serie tendríamos un 27 % normal y un 73 % por encima de su peso.

TABLA 1. Frecuencia según grupo etáreo y sexo

Grupo
etáreo 
(años)

Femenino

Masculino

Total

No.

%

No.

%

No.

%

15-24

-

-

-

-

-

-

25-44 

6

9,4

3

9,1

9

9,3

45-64

33

51,6

14

42,4

47

48,4

65 o más

25

39,0

16

48,5

41

42,3

Totales

64

100

33

100

97

100

TABLA 2. Frecuencia según peso corporal

Índice 

Femenino

Masculino

Total

peso/talla 

No. 

%

No. 

%

No. 

%

-90

4

6,3

3

9,1

7

7,2

90-109

6

9,4

14

42,4

20

20,6

110-120

10

15,6

5

15,2

15

15,5

+120

44

68,7

11

33,3

55

56,7

Total

64

100

33

100

97

100

La frecuencia según tratamiento se observa en la tabla 3 donde la glibenclamida fue el tratamiento más utilizado (42,3 %) como es habitual en nuestro medio. Le siguieron en orden de importancia la dieta sola (28,9 % ) y la tolbutamida (14,4 %).

TABLA 3. Frecuencia según tratamiento

Tratamiento 

Femenino

Masculino

Total

No.

%

No

%

No.

%

Insulina

6

9,4

1

3

7

7,2

Tolbutamida

11

17,2

3

9,1

14

14,4

Glibenclamida

25

39,1

16

48,5

41

42,3

Dieta sola

19

29,7

9

27,3

28

28,9

Otros

3

4,6

4

12,1

7

7,2

Total

64

100

33

100

97

100

Como se refleja en la tabla 4 predominó la diabetes mellitus tipo 2 con obesidad (56,7 %) y sin obesidad el 40,2 % que está en correspondencia con el tratamiento utilizado.

TABLA 4. Frecuencia según tipo de diabetes

Tipo 

Femenino

Masculino

Total

No.

%

No.

%

No.

%

Tipo 1

2

3,1

1

3

3

3,1

Tipo 2 con

 

 

 

 

 

 

obesidad

44

68,8

11

33,3

55

56,7

Tipo 2 sin

 

 

 

 

 

 

obesidad

18

28,1

21

63,7

39

40,2

Total

64

100

33

100

97

100

En la tabla 5 observamos la glicemia para determinar grado de control y apreciamos que el 52,6 % estaba controlado, el 34 % tenía un descontrol ligero y el 13,4 % descontrol grave. Las enfermedades asociadas se muestran en la tabla 6 donde predomina la hipertensión arterial con un 54,6 % y la enfermedad cardiovascular con 22,7 %; solamente 2 casos presentaron afectación renal con albuminuria persistente.

TABLA 5. Frecuencia según glicemia

Glicemia 

Femenino

Masculino

Total

No.

%

No.

%

No.

%

- 7,8mmol/L

34

53,1

17

51,5

51

52,6

7,8-11 mmol/L

18

28,1

15

45,5

33

34

+11 mmol/L

12

18,8

1

3,0

13

13,4

Total

64

100

32

100

97

100

TABLA 6. Frecuencia según enfermedades asociadas

Enfermedad 

 

Femenino

Masculino

Total

No.

%

No.

%

No.

%

HTA

37

57,8

16

48,5

53

54,6

Enfermedad

 

 

 

 

 

 

cardiovascular

12

18,7

10

30,3

22

22,7

Insuficiencia 

 

 

 

 

 

 

renal crónica

2

3,1

-

-

2

2,1

Accidente 

 

 

 

 

 

 

vascular 

 

 

 

 

 

 

encefálico

2

3,1

2

6,1

4

4,1

DISCUSIÓN

Entre las características clínicoepidemiológicas más ostensibles de la diabetes mellitus figuran su predominio en edades tardías, en el sexo femenino, su localización en áreas urbanas, la frecuencia de historia familiar de diabetes, así como la obesidad. El predominio de los grupos mayores se corresponde con los trabajos de Amaro,4 Crespo,5 González,6Hernández8 y Aldana,11 así como en el sexo femenino con relación 2:1.

La obesidad se asocia con la diabetes mellitus como parte integrante del síndrome y como factor precipitante de las personas genéticamente expuestas. Los obesos presentan una hiperinsulinemia, ya sea por el aumento del adipocito, o por un aumento del flujo sanguíneo portal. Esta hiperinsulinemia se debe a la insulinorresistencia, y de hecho el estado clínico de la insuli-norresistencia es la obesidad. La hipersecreción de insulina es insuficiente para rebasar la resistencia a la misma, y aparece la hiperglicemia.12

El tratamiento integral del diabético incluye su educación, la dieta, ejercicios y alrededor de un 50 % necesita medicamentos.13 Nuestro trabajo se corresponde con la media reportada,5-8 y en cuanto a la utilización de hipoglicemiantes,las series antes de los años 90 señalan la tolbutamida como el más utilizado, pero en la presente década es muy superior el uso de la glibenclamida.14

Como se observa en la literatura y en nuestro medio5,7,8,11,15 predominó la diabetes mellitus tipo 2 con más del 90 % de los pacientes, así podemos observar en estudios anteriores que Cela (Tesis de Grado MGI 1991) la reportó en el 93 %, y González (Tesis de Grado MGI 1996) en el 90 %. La prevalencia de la diabetes en el mundo se está incrementando a expensas de la diabetes tipo 2, por lo que se estimó en 60 millones de diabéticos a nivel mundial en 1991, y serán aproximadamente 120 millones a principio del próximo siglo.16

La hiperglicemia es la principal responsable de la lesión de los pequeños vasos sanguíneos por lo que su normalización evitaría la producción de nuevas complicaciones, retardaría su evolución y retrocedería las ya existentes. Ha sido demostrado que la frecuencia de las complicaciones está relacionada con el grado de descontrol metabólico que presenta el paciente.17 En nuestra serie 2 pacientes presentaron ceguera relacionada con su mal control metabólico.

La asociación de hipertensión arterial y diabetes mellitus constituye un factor de riesgo importante; los mecanismos patogénicos de la hipertensión arterial en el diabético permanecen en la especulación. Es probable que la causa de la hipertensión arterial en la diabetes tipo 1 y 2 sea diferente por lo heterogéneo del síndrome diabético.18 Alonso y otros19 revisaron las historias clínicas de 377 diabéticos dispensarizados mayores de 15 años, de 26 consultorios del Médico de la Familia del Policlínico Docente "Cristóbal Labra", 227 mujeres (73,4 %) y 100 hombres (26,6 %). Encontraron que el 29,1 % de los diabéticos tiene asociada una cardiopatía isquémica y el 48,5 % una hipertensión arterial. Las mujeres tuvieron un infarto antiguo en el 3,2 % de los casos y los hombres en el 4 %. El 55 % de la serie tenía entre 50 y 69 años.

No podemos concluir este trabajo sin mencionar un aspecto no debatido, pero siempre presente, o sea la Educación del Diabético, que es el punto más débil de la atención integral al paciente diabético, presente en todos los trabajos mencionados en nuestro medio, teniendo como premisa que el costo de la educación es incomparablemente menor que el costo de la ignorancia.20 Los estudios que se llevan a cabo en el país acerca del impacto y la evaluación de la atención al paciente diabético, han determinado la íntima relación entre ignorancia, mal control y complicaciones.

CONCLUSIONES

  1. Predominó el sexo femenino con un 66 %, la diabetes tipo 2 con obesidad 56,7 % y el tratamiento más utilizado fue la glibenclamida con 42,3 %.
  2. La hipertensión arterial (54,6 %) fue la enfermedad asociada más frecuente seguida de las enfermedades cardiovasculares y los AVE.
  3. El 47,4 % de los diabéticos presentó algún grado de descontrol y se asociaba a la mayor frecuencia de retinopatía y nefropatía. La ceguera se encontró en 2,1 % y no se recogieron amputaciones.
  4. La educación diabetológica es deficiente, lo que debe ser motivo de preocupación por todo el personal de salud.

SUMMARY

A study was undertook on 97 diabetes patients (December 1996 - December 1997) from the health area of the Capdevila policlinics. The more frequent debut age was from 45 to 59 years old (43.3 %) and clinical duration was longer than 15 years (38.2 %). There was a prevalence of type 2 diabetes with obesity (5.7 %) and of female sex (68.8 %). The most widely used treatment was with glibenclamide (42.3 %). Among the most frequent associated diseases we found arterial hypertension (54.6 %), cardiovascular diseases (22.7 %) and vascular encephalic accidents (4.1 %). The 26.8 % of the cases presented retinopathy and the 2.1 % chronic renal failure. Only 2 patients presented deficient metabolism control-associated blindness and there was no amputated patient. Diabetes education was deficient: 64 % of the patients received no diabetes courses and 50.5 did not make Benedicts.

Subject headings: DIABETES MELLITUS/therapy.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Recibido. 7 de junio de 1999. Aprobado: 27 de junio de 1999.
Dra. Rebeca S. González Fernández. Policlínico "Federico Capdevila". Ave Independencia. Km 5, Capdevila, municipio Boyeros, Ciudad de La Habana, Cuba.
 

1 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Policlínico "Federico Capdevila".
2 Especialista de II Grado en Endocrinología. Profesor Asistente. Hospital General Docente "Enrique Cabrera". Jefe de la Comisión Provincial de Diabetes Mellitus.
3 Residente de Medicina General Integral.