Experiencia Médica

La cooperación internacionalista cubana. Labor de la brigada No. 4. Honduras, 1998-1999

Nidia Edenia Márquez Morales¹ y Bárbara Martínez Rodríguez²

RESUMEN

La brigada No. 4, arribó a Honduras en noviembre del año 1998, como parte de la cooperación cubana a los países de Centroamérica a raíz del huracán Mitch, y laboró en condiciones muy adversas en la zona más occidental del país y la más atrasada socioeconómicamente. Se visitaron 7 departamentos, 58 municipios y 193 comunidades. La brigada se dividió en 2 grupos, 1 que trabajaba en los hospitales y otro móvil que visitaba diferentes comunidades, transportándose en camiones, mulos, y en numerosas ocasiones caminando. Fueron atendidos 92 919 pacientes, de ellos 79 301 por la brigada móvil y 13 618 en los hospitales. Los principales problemas de salud fueron: infecciones respiratorias agudas, parasitismo intestinal y alteraciones del sistema osteomioarticular. Se realizaron 811 cirugías mayores y 593 menores. Se visitaron 4 350 viviendas, se realizaron 1 047 audiencias sanitarias, 22 935 charlas educativas y 677 417 acciones de enfermería.

Descriptores DeCS: COOPERACION INTERNACIONAL; ASISTENCIA MEDICA; CUBA.

A raíz del paso del huracán Mitch por Centroamérica, el gobierno de Cuba brinda ayuda médica humanitaria, enviando brigadas médicas a los lugares más afectados en Guatemala, Nicaragua y Honduras.

Honduras tiene 18 departamentos y 297 municipios, su producto interno bruto (PIB) per cápita es de 4,975 lempiras (moneda oficial del país); el porcentaje de hogares en extrema pobreza es del 54,5 %, y en condiciones de pobreza el 75,8 %. La tasa de analfabetismo total es de 20,1 % y una tasa de desempleo del 4,4 %. Según datos del año 1994 tiene una población de 5 754 512 habitantes, el porcentaje mayor de esa población está en el grupo etáreo de 15 a 49, con un 47,9 %. Los menores de un año constituyen el 3,3 %, y los mayores de 65, el 3,4 % (Departamento de Estadísticas. Secretaría de Salud de Honduras. 1997). Están registrados 4 650 médicos para una tasa de 7,8 por 10 000 habitantes y 1 676 enfermeras para una tasa de 2,8 por 10 000 habitantes (Dirección General de Estadísticas y Censos. Honduras. 1994).

Las principales causas de morbilidad son las enfermedades infecciosas, entre las que se describen: las infecciones respiratorias agudas (IRA) con 16 042 por 100 000 habitantes; las enfermedades diarreicas agudas con 4 271, por 100 000 habitantes; y una prevalencia del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) de 10 829, con una tasa de 188, 18 por 100 000 habitantes.

La mortalidad infantil de fallecidos menores de 1 año es de 42 por 1 000 nacidos vivos, y entre las primeras causas están: las IRA (23,5 %); trauma de nacimiento y asfixia (16,5 %) y prematuridad y bajo-peso (16,1 %) (Escuela Nacional de Epidemiología y Salud Familiar. Honduras. 1996).

La brigada No. 4 arribó a Honduras el 17 de noviembre de 1998, integrada por 20 miembros, de ellos: especialistas en MGI: 7, especialista en Pediatría: 1, especialista en Medicina Interna: 1, especialista en Anestesia: 1, especialista en Ortopedia: 1, especialista en Cirugía General: 1, especialista en Ginecología-Obstetricia: 1, especialistas en Higiene-Epidemiología: 2, Licenciados en Enfermería: 2, Enfermero especialista en Anestesia: 1, técnico en Higiene y Epidemiología: 1 y técnico en plantas eléctricas: 1.

Para su labor, la brigada se dividió en 2 grupos; un equipo quirúrgico integrado por 8 compañeros que trabajaron en 2 hospitales rurales ubicados en los departamentos de Intibuca y la Paz donde realizaron labor quirúrgica, asistencia a pacientes ingresados y consulta externa. El resto de los colaboradores integraba una brigada móvil, que visitaba aldeas, transportándose como promedio 3 horas y realizando estancias de hasta 10 días en las comunidades, donde compartían sus costumbres, alimentación y espacio para dormir, que en un 76 % de las ocasiones era el piso.

MÉTODOS

Se realizó una investigación descriptiva con el fin de expresar la labor de los colaboradores cubanos integraron la 4ta. brigada médica de colaboración a Honduras, en el período de noviembre de 1998 a septiembre de 1999. La información se obtuvo mediante los registros oficiales de la secretaría de salud del país, y el registro diario de la hoja de trabajo del médico y enfermera, tanto de la brigada móvil, como de los hospitales.

RESULTADOS

La brigada atendió 92 919 casos, en 7 departamentos, de ellos, el 85,3 % por la brigada móvil (tabla 1). En un inicio la brigada estuvo destinada a la zona occidental y más atrasada del país, además se visitaron otros departamentos en coordinación con Organizaciones No Gubernamentales.

TABLA 1. Casos vistos según departamentos, noviembre 1998 a septiembre 1999

Departamentos	Casos vistos
	Brigada móvil	Brigada hospitalaria
Intibucá	17 964	1 273
La Paz	37 189	12 345
Francisco Morazán	1 008	-
Comayagua	14 203	-
Ocotepeque	3 357	-
Atlántida	1 676	-
Cortés	3 904	-
Total	79 301	13 618

Fuente: Registro Estadístico de la Brigada.

Los principales problemas de salud atendidos fueron las IRA, parasitismo intestinal y las alteraciones ostemioar-ticulares (tabla 2).

TABLA 2. Principales problemas de salud, noviembre 1998-septiembre 1999

Principales problemas de salud	%
IRA	24,3
Parasitismo intestinal	19,3
Alteraciones
osteomioarticulares	8,5
EDA	7,9
Dermatitis	5,5

Fuente: Registro Estadístico de la Brigada.

Se realizaron 1 404 cirugías (tabla 3), de ellas el 57,7 % fueron mayores y el 42,3 % menores. Las principales cirugías mayores realizadas fueron: hernia abdominal, lesiones óseas en articulación de rodilla, cirugías de tiroides, prolapsos vaginales, etc. Se asistieron 57 partos, y no se produjeron fallecidos.

TABLA 3. Cirugías realizadas, noviembre 1998-septiembre 1999

	Número	%
Cirugías mayores	811	57,7
Cirugías menores	593	42,3
Total	1 404	100

Fuente: Registro Estadístico de la Brigada.

Cabe señalarse también que se realizaron 67 415 acciones de enfermería, 22 935 charlas educativas, fueron visitadas 4 350 viviendas con 1 047 audiencias sanitarias, y se repararon 19 equipos médicos que estaban en desuso (Registro Estadístico de la Brigada Cubana No 4. 1998-1999).

DISCUSIÓN

La labor de la brigada causó gran repercusión ya que se visitaron más de 50 lugares donde nunca había llegado un médico, y en más del 60 % de éstos, existían instituciones de salud, pero no habían designado personal médico, o la plaza se encontraba vacante porque los médicos hondureños se negaban a laborar en esos lugares; en un 40 %, era asistida por enfermeras o auxiliares.

Los pacientes caminaban hasta 5 horas para recibir asistencia y en muchas ocasiones se sentaban en la consulta y nos decían: "queremos ver un médico cubano, pues nos han dicho que son los mejores del mundo". Las consultas se realizaban en casas, escuelas o iglesias, siempre con mucho apoyo de las comunidades.

Se apreció un deterioro importante del estado de salud de la población, con muy poca accesibilidad tanto geográfica como económica a los servicios de salud, y las precarias condiciones socioeconómicas del país traen como consecuencia altos índices de enfermedades, secuelas y muertes evitables.

Los principales problemas de salud estaban muy relacionados con las características ambientales: desfavorables condiciones higiénico sanitarias, viviendas con poca ventilación, piso de tierra, cocinas de leña sin chimenea que contaminan el ambiente de manera permanente, el agua en más del 90 % no es tratada, y es muy deficiente el nivel de instrucción de la población, así como escasa su educación para la salud. El parasitismo intestinal, está dado fundamentalmente por todo lo anteriormente descrito; las alteraciones osteomiarticulares se explican, porque el trabajo es muy rudo, la edad de inicio laboral es como promedio a los 7 años, su transportación es caminando hasta 6 horas, y todo ello trae como consecuencia un deterioro importante del sistema óseo.

Se presentaron múltiples limitaciones para la labor quirúrgica en lo referente a materiales, instrumentales, equipos e insumos que en ocasiones obstaculizaban los procederes; así como también provocaciones por parte de algunos médicos hondureños que se oponían al buen desempeño de los brigadistas. No se reportaron fallecidos de los pacientes operados.

CONCLUSIONES

1. La labor realizada por los colaboradores fue de gran repercusión para el pueblo hondureño y sobre todo para aquella población que no tiene acceso a los servicios de salud por escasos recursos económicos, y recibieron un servicio totalmente gratuito y de alta calidad científica.
2. Los principales problemas de salud están relacionados con la situación socioeconómica de las comunidades visitadas y factores higienicoambientales.

RECOMENDACIONES

Continuar desarrollando la ayuda humanitaria y solidaria con los países de Centroamérica; así como destacar en cada institución de salud el trabajo realizado por los colaboradores y sus experiencias. Hacer llegar a cada Médico de la Familia y a cada facultad la importancia de la Especialidad de Medicina General Integral en este tipo de misión.

Recibido: 24 de noviembre de 1999. Aprobado: 9 de febrero del 2000.

Dra. Nidia Edenia Márquez Morales. Calle 76 # 1307 e/ 13 y 15, municipio Playa, Ciudad de La Habana, Cuba.

SUMMARY

The Cuban medical brigade arrived in Honduras in November, 1998, as part of the Cuban assistance given to the countries of Central America as a result of hurricane Mitch. They worked under very difficult conditions in the most western and poorest zone of the country. 7 departments, 58 municipalities and 193 communities were visited. The brigade was divided into 2 groups: one that worked in the hospitals and the other that visited different communities by truck, on muleback and many times on foot. 92 9l9 patients were attended: 79 301 by the mobile brigade and 13 618 at the hospitals. The main health problems were: acute respiratory diseases, intestinal parasitism and alterations of the osteomioarticular system. 811 major surgeries and 593 minor surgeries were performed. 4 350 houses were visited, 1 047 health audiences were made, 22 935 educative talks were offered and 677 417 nursing actions were reported.

Subject headings: INTERNATIONAL COOPERATION; MEDICAL ASSITANCE; CUBA.

¹ Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Máster en Salud Pública.
² Especialista de I Grado en Medicina General Integral.