El perfil de la práctica del médico de familia

José Díaz Novás,1 Bárbara Rosa Gallego Machado2 y Rogelio León López3

Resumen

Se realizó una revisión sobre diferentes estudios publicados acerca de los problemas de salud que enfrenta el Médico de Familia en su práctica. Los problemas de salud en la atención primaria son múltiples y variados, según muestran los resultados de estudios que ejemplifican el perfil de la práctica del Médico de Familia, donde se encuentra una elevada incidencia de enfermedades agudas -muchas de ellas de carácter transitorio y curación espontánea- y una alta prevalencia de enfermedades crónicas, trastornos de la conducta, alteraciones del funcionamiento familiar y problemas higiénico-ambientales. Se requiere una preparación acorde con la problemática de salud que el médico va a enfrentar en su trabajo.

Palabras clave: Problemas de salud, morbilidad, prevalencia, incidencia.

En la atención primaria se presentan problemas de salud distintos a los que prevalecen en el hospital, con los cuales los médicos suelen estar más familiarizados.1 El patrón de morbilidad se asemeja al que se presenta en la comunidad: alta incidencia de enfermedades agudas y elevada prevalencia de enfermedades crónicas y problemas de la conducta.2 El paciente no se presenta con alteraciones físicas o de la conducta aisladamente, sino con problemas que a menudo son una mezcla compleja de componentes físicos, psicológicos y sociales.

Se sabe que en una comunidad, en el transcurso de un mes, más de la mitad de la población se siente enferma, y de ella solo una parte se consulta con el médico.3

Es difícil presentar un cuadro exacto del contenido de la práctica del Médico de Familia. Por ejemplo, un paciente con ansiedad, síntomas cardiovasculares, digestivos y cefalea por un estado emocional, puede ser diagnosticado por médicos diferentes de formas muy distintas:”estado de ansiedad”, “dispepsia”, “síntomas gastrointestinales”, “palpitaciones” o “arritmia”, “cefalea tensional”, etc. A pesar de esto, hay muchas coincidencias cuando revisamos estadísticas de diferentes trabajos, incluso las de varios países, siempre y cuando sus patrones demográficos y de desarrollo sean similares.

Desarrollo

Pasaremos ahora a mostrar datos de morbilidad en la práctica habitual del Médico de Familia en nuestro medio. En el Policlínico “Lawton”, en 1995, utilizando un sistema computarizado para el registro de la morbilidad en consulta externa, los 25 diagnósticos más frecuentes, por orden, fueron:

• Hipertensión arterial.
• Cardiopatía isquémica.
• Asma bronquial.
• Diabetes mellitus.
• Consulta de puericultura.
• Osteoartritis.
• Catarro común.
• Enfermedad diarreica aguda (EDA).
• Faringoamigdalitis aguda.
• Embarazo normal.
• Infección del tracto urinario.
• Neurosis y estados ansiosos depresivos.
• Embarazo de riesgo.
• Consulta preventiva al adulto sano.
• Úlcera péptica.
• Examen de prueba citológica.
• Dolor abdominal.
• Dermatitis y micosis superficial.
• Bronquitis aguda.
• Sacrolumbalgia.
• Conjuntivitis aguda.
• Trastornos menstruales.
• Enfermedad respiratoria aguda no clasificada.
• Traumatismos.
• Inflamación pélvica.

A estas causas podemos añadir que hoy día, según la experiencia de médicos que trabajan en la atención primaria, el solicitar que le midan la presión arterial, sin ser hipertenso y con resultados normales en la medición, así como diversos trámites administrativos o legales, como pueden ser, solicitar recetas, certificados, remisiones, dietas o chequeos, se han convertido en frecuentes motivos de consulta.

En relación con los síntomas por los que los pacientes solicitan consulta externa, en un estudio realizado en Alamar,4 se encontró que los más frecuentes fueron:

• Fiebre.
• Diarreas.
• Estornudos, obstrucción y secreción nasal.
• Falta de aire.
• Dolor de garganta.
• Dolor abdominal.
• Disuria y ardor miccional.
• Cefalea.
• Tos.
• Lesiones en la piel.
• Dolor articular.
• Dolor sacrolumbar.
• Dolor precordial.
• Nerviosismo y ansiedad.
• Decaimiento.
• Dolor en bajo vientre.
• Trastornos menstruales.
• Ardor y enrojecimiento ocular.
• Dificultad en la vista.
• Leucorrea.

Cuando analizamos las consultas de urgencia, según los datos del servicio de estadísticas del Policlínico “Lawton” en el año 2005, los 20 diagnósticos más frecuentes en Cuerpo de Guardia fueron:

• IRA.
• Crisis de asma.
• HTA.
• EDA.
• Cefaleas.
• Infección del tracto urinario.
• Traumas y heridas.
• Sacrolumbalgia.
• Síndrome febril agudo.
• Dolor abdominal.
• Dolor precordial.
• Trastorno ansioso-depresivo.
• Lipotimia/hipotensión.
• Cardiopatías.
• Infección de la piel.
• Dispepsia/vómitos.
• Osteoartritis.
• Cólico nefrítico.
• Diabetes mellitus.
• Reacción alérgica.

Igualmente, en un estudio realizado en 5 policlínicos de Ciudad de La Habana, 5 los 20 primeros diagnósticos de consulta externa fueron:

• Catarro común.
• Otras infecciones víricas.
• Faringitis y amigdalitis aguda.
• Enteritis y gastroenteritis.
• Trastornos de la menstruación y otras hemorragias de los órganos genitales femeninos.
• Otras afecciones respiratorias.
• Fiebre.
• Otros trastornos de la uretra y el aparato urinario.
• Dermatitis por contacto.
• Osteoartrosis y trastornos afines.
• Neurosis de ansiedad.
• Hipertensión esencial.
• Neumonía.
• Bronquitis y bronquiolitis aguda.
• Trastornos de los discos intervertebrales y otros trastornos de la región cervical.
• Trastornos inflamatorios de la vagina, de la vulva y el periné.
• Otras conjuntivitis por trastornos de la conjuntiva ocular.
• Malestar y fatiga.
• Dermatofitosis.
• Asma bronquial.

Otros estudios realizados en servicios de urgencias de la atención primaria encontraron,6-8 en pacientes adultos, que los problemas más frecuentes por los que consultaban eran, sin orden de frecuencia, los siguientes: asma bronquial, bronquitis aguda, EPOC, dolor abdominal, cefaleas, fiebre inespecífica, HTA, hipotensión postural, osteocondritis, sacrolumbalgia y dolor torácico; mientras que, por otra parte, en relación con las principales causas de ingresos en el hogar, las más frecuentemente encontradas en un estudio, fueron,9 las IRA, la neumonía, las EDA, la faringoamigdalitis, la infección urinaria, el síndrome febril, la hipertensión arterial descompensada, las crisis de asma, las enfermedades osteomioarticulares y los posoperados.

En otros 3 estudios realizados en la década pasada,10-12 se citan múltiples datos de morbilidad en la atención primaria; de ellos, se muestran algunos en la tabla. Es de señalar que en estos estudios se recogió la incidencia anual por 1 000 en varias afecciones, solamente expondremos aquí algunas de ellas: bronquitis aguda y neumonía: 20, hipertensión arterial: 6, abdomen agudo quirúrgico: 3, cáncer: 3, diabetes mellitus: 2, asma bronquial: 1,6, infarto del miocardio: 1,5, accidente cerebrovascular: 1,5.

TABLA . Datos de morbilidad en la atención primaria

Problemas de salud	Prevalencia % (adultos)
Hipertensión arterial	25
Asma bronquial	8,2*
Diabetes mellitus	5
Cardiopatía isquémica	5
Enfermedades cerebrovasculares	1
Bronquitis crónica	4
Insuficiencia cardiaca	1,5
Úlcera péptica	3
Litiasis vesicular	3
Hepatitis crónica y cirrocis hepática	1
Infección del tracto urinario	3
Anemia	5
Osteoartritis	20
Neurosis y trastornos de la personalidad	8
Neoplasias	0,5
Trastornos situacionales y de adaptación	3
Insuficiencia renal	0,4
Artritis reumatoide	0,5
Hiper e hipotiroidismo	0,6
Enfermedad de Parkinson	0,4
Psicosis	1
Gastritis crónica	4
Afecciones alérgicas	5 *
Hábito de fumar	33
Obesidad	12

*Todas las edades.

En otro estudio 9 se encontró que el 25 % de las familias tenían alguna dificultad en su funcionamiento debido a causas variadas, y que en el 19 % de los hogares había algún tipo de problema higiénico sanitario.

Conclusiones

Como observamos por los datos mostrados en este trabajo, en la atención primaria hay una elevada incidencia de enfermedades agudas -muchas de ellas de carácter transitorio y curación espontánea- y una alta prevalencia de enfermedades crónicas, trastornos de la conducta, alteraciones del funcionamiento familiar y problemas higiénico ambientales, resultados similares que ya habían sido señalados en otros trabajos.1,13,14 También es importante enfatizar que hay frecuentes motivos de consultas relacionados con actividades preventivas, educativas, de control y seguimiento, como las consultas de puericultura, de embarazo normal, de embarazo de riesgo, de adulto sano, de seguimiento de dispensarizados y de examen de prueba citológica, tal como vimos en uno de los estudios mostrados.

A pesar de que no hemos señalado todos los problemas que tiene que enfrentar el Médico de Familia en su trabajo, el perfil de su práctica es sumamente amplio, lo que requiere una preparación adecuada para abordar la diversa y compleja problemática de salud que tiene que atender.

summary

The profile of the family physician practice

A review on different studies published on the health problems faced by the family physician in his practice was made. The health problems in primary care are multiple and varied, according to the results of the study illustrating the profile of the family physician practice, where an elevated incidence of acute diseases -many of them of transitory character and spontaneous cure- and a high prevalence of chronic diseases, behavior disorders, alterations of the family functioning and hygienic and environmental problems are found. A training in accordance with the health problem the physician is going to face in his work is required.

Key words: Health problems, morbidity, prevalence, incidence.

Referencias bibliográficas

1. Díaz Novás J, Fernández Sacasas J. Principales problemas de salud que enfrenta el médico en la atención primaria. Rev Cubana Med Gen Integr. 1990;6(2):247-55.

2. Mc Whinney I. Introducción a la medicina familiar. Mérida: Universidad de los Andes; 1984.p.49-47,91-119.

3. Díaz Novás J, Ávila Díaz M. Morbilidad percibida y utilización de servicios de salud. Rev Cubana Med Gen Integr. 1996;12(3):275-8.

4. Díaz Novás J, Salado Monteagudo C. Morbilidad general en un consultorio del médico de la familia. Estudio de 1 año. Rev Cubana Med Gen Integr. 1989;5(3):351-61.

5. Ríos Massabot NE, Tejeiro Fernández A. Evolución de la mortalidad en Cuba analizando un trienio de cada década del período revolucionario. Rev Cubana Med Gen Integr. 1987 (Suplemento):96.

6. Pereda Rodríguez J, Díaz Sánchez I, Pereda Rodríguez R. Demanda de Urgencias Clínicas. Algunas variables de interés. Rev Cubana Med Gen Integr [Seriada en línea] 2001;17(4):321-8. Disponible en: http://bvs.sldcu/revistas/mgi/vol 17_4_01/mgi03401.htm Consultado Diciembre 1, 2004.

7. Pereda Rodríguez J, Díaz Sánchez I, Pereda Rodríguez R. Urgencias clínicas. Comportamiento según gravedad. Rev. Cubana Med Gen Integr [Seriada en línea] 2001; 17(4): 329-35. Disponible en: http://bvs.sldcu/revistas/mgi/vol 17_4_01/mgi04401.htm Consultado Diciembre 1, 2004.

8. Pereda Rodríguez J, Díaz Sánchez I, Pereda Rodríguez R, Sosa Acosta A. Filtro sanitario en las urgencias médicas. Un problema a reajustar. Rev Cubana Med [Seriada en línea] 2001;40(3):181-8. Disponible en: http://bvs.sldcu/revistas/mgi/vol 40_3_01/med05301.htm Consultado Diciembre 1, 2004.

9. Reyes Sigarreta M, Garrido García R, Villar MT, Díaz Castillón M. Distribución de las principales causas de morbilidad por ingresos domiciliarios en el municipio Cerro durante el año 2000. Rev Cubana Med Gen Integr [Seriada en línea] 2003;19(2). Disponible en: http://bvs.sldcu/revistas/mgi/vol 19_2_03/mgi05203.htm Consultado Marzo 15, 2006.

10. Díaz Novás J. Algunos datos estadísticos sobre morbilidad e invalidez temporal de utilidad para el médico de la familia. Rev Cubana Med Gen Integr. 1992;8(2):178-87.

11. Díaz Novás J, Ávila Díaz M. Algunos datos estadísticos sobre morbilidad e invalidez permanente de utilidad para el médico de la familia. Rev Cubana Med Gen Integr. 1994;10 (1):92-4.

12. Díaz Novás J, Ávila Díaz M. Prevalencia e incidencia de algunos problemas de salud. Rev Cubana Med Gen Integr. 1995;11(2):180-5.

13. Cuesta Martínez P, Salado Monteagudo C, Díaz Novás J. Principales problemas de salud en el consultorio del médico de la familia. Rev Cubana Med Gen Integr. 1988;4(4):30-7.

14. Díaz Novás J, Gallego Machado B. Algunas ideas y reflexiones sobre atención primaria y medicina familiar. Rev Cubana Med Gen Integr [Seriada en línea] 2004;20(5-6). Disponible en: http://bus.sld.cu/revistas/mgi/vol20_5-6_04/mgi175_604.htm Consultado Octubre 27, 2006.

15. Díaz Novás J, Gallego Machado B, León González A. El diagnóstico médico: bases y procedimientos. Rev Cubana Med Gen Integr [Seriada en línea] 2006;22(1). Disponible en: http://bus.sld.cu/revistas/mgi/vol22_1_06/mgi07_106.htm Consultado Octubre 27, 2006.

Recibido: 6 de septiembre de 2006.    Aprobado: 18 de diciembre de 2006.
Dr. José Díaz Novás. Policlínico Docente “Lawton”. Ave. Camilo Cienfuegos, entre 10 y 11, Lawton, municipio 10 de Octubre, Ciudad de La Habana, Cuba. E mail: [e-mail]

1Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesor Titular. Policlínico Docente “Lawton”.
2Especialista de II Grado en Pediatría. Profesora Auxiliar. Policlínico Docente “Lawton”.
3Especialista de II Grado en Pediatría. Profesor Auxiliar. Policlínico “Raúl Gómez”.