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INTRODUCCIÓN
Según lo propuesto por el Grupo Consultivo de la OPS para la prevención y el control de las enfermedades genéticas y los defectos congénitos en 1984, uno de los objetivos de los Servicios de Genética es "Reducir la prevalencia de enfermedades genéticas y defectos congénitos al nacimiento”. Así, se inició el Programa Nacional para el diagnóstico manejo y prevención de las enfermedades genéticas y defectos congénitos (DC), en la provincia de La Habana, al igual que en el resto del país como parte integral de los servicios asistenciales universales de salud, con interrelación mancomunada con la atención secundaria para establecer la Red Nacional de Genética Comunitaria en Cuba.1,2)
A nivel mundial, al menos 7,6 millones de niños nacen cada año con malformaciones genéticas o congénitas graves; el 90 % de esos niños nacen en países de ingresos medios o bajos. En el mundo desarrollado, los trastornos genéticos y congénitos son la segunda causa más frecuente de mortalidad infantil y en la niñez, con una prevalencia al nacer de 25-60 por cada 1000 nacidos vivos, la asociación de estas condiciones genéticas a factores de riesgos específicos puede cambiar y modificar este panorama.3,4
En Cuba, los últimos 15 años han estado marcados por el desarrollo de profundas transformaciones en el Sistema Nacional de Salud, intensificando el perfeccionamiento y consolidación de la Atención Primaria de Salud, acompañado de nuevas tecnologías y el acercamiento e incremento de los servicios especializados a la población.5,6
Como estrategia nacional, desde inicios de la década del 80 del pasado siglo comenzaron los primeros pasos para la organización de los servicios de genética, que ya en este momento consta de programas para la atención preconcepcional, prenatal y posnatal de la población, diseñados en dos modalidades: los servicios asistenciales-preventivos de base individual-familiar y los programas de prevención de base poblacional.7,8
Los servicios de genética médica están organizados en una red distribuida por todos los municipios del país, a su vez, están integrados por genetistas clínicos, asesores genéticos (especialistas en Medicina General Integral y Licenciados en Enfermería) y otros especialistas afines (obstetras, pediatras, defectólogos, ultrasonografistas, inmunólogos, biólogos).6,7
Para lograr sus objetivos preventivos, los servicios de genética médica tienen como prioridad la identificación y caracterización del riesgo genético en todas sus vertientes: reproductiva/preconcepcional, prenatal y posnatal.8
Aumentar la calidad de vida de los pacientes en edad reproductiva, mediante la identificación y dispenzarización del riesgo preconcepcional genético en enfermería, es una prioridad del Ministerio de Salud Pública en la Atención Primaria de Salud. Por ello, nos motivamos a realizar esta investigación, con el objetivo de incrementar los conocimientos sobre el riesgo preconcepcional genético.
MÉTODOS
Se realizó un estudio cuasi experimental de tipo intervención educativa en el personal de enfermería, del Policlínico Universitario “José Martí Pérez”, en el año 2017. Se identificó la necesidad de aprendizaje, y se diseñó una estrategia de intervención (Programa de Capacitación) y la evaluación de los resultados.
El universo estuvo constituido por los 150 enfermeros de la plantilla física del Policlínico Universitario “José Martí Pérez”. Se seleccionó una muestra por el método aleatorio simple a través del programa EPIDAT de 34 enfermeras(os) que cumplieron los criterios de selección en los Grupos Básicos de Trabajo del policlínico, con un nivel de confianza de 95,5 % por 100 y un error de muestreo de ± 2 por 100.
Criterios de inclusión:
Ser personal de enfermería del Policlínico Universitário: “José Martí Pérez”.
Voluntariedad de participación.
Estar dispuesto a mejorar la calidad de vida de estos pacientes y su producto.
Permanencia en el área durante el tiempo que dure la investigación.
Criterios de exclusión:
Personal de enfermería que no fuera plantilla del área de salud y se encontrara prestando servicios en la misma.
Ausencias a una o más actividades educativas.
Se analizaron las siguientes variables: edad del personal de enfermería, años de servicios en la actividad, lugar donde realizan la actividad, conocimientos sobre el momento en que acontece el riesgo preconcepcional genético, conocimientos sobre el riesgo prenatal, postnatal (recién nacido) y en las enfermedades comunes, conocimientos sobre las acciones de enfermería en el riesgo preconcepcional genético.
La investigación se diseñó con rigor científico para garantizar no cometer errores en el diseño metodológico, se tuvieron en cuenta las cualidades de veracidad, pertinencia y competencia de los investigadores.
La realización de esta investigación, se dividió en 3 etapas:
Etapa diagnóstica
Se inició con la selección del personal de enfermería, se recogió su solicitud y aprobación a participar en el estudio, mediante el consentimiento informado. Posteriormente, se procedió a la aplicación de un instrumento evaluativo para explorar los conocimientos del personal de enfermería sobre el riesgo preconcepcional genético. El instrumento evaluativo fue elaborado y validado en coordinación con un grupo de expertos integrado por master en enfermería, enfermeros asesores genéticos, genetistas clínico y especialistas en Medicina General Integral y otros profesionales de experiencia como psicólogos. Se clasificaron los conocimientos antes y después de la intervención mediante la encuesta clave.
Etapa de intervención
Se diseñó un programa de capacitación acerca de la identificación del riesgo preconcepcional genético para el personal de enfermería, teniendo en cuenta la necesidad de aprendizaje, la utilización de diversas Formas de Organización de la Enseñanza (FOE) y técnicas participativas. Fue concebido con un plan temático para 12 semanas y una frecuencia de 2 horas semanales, para un total de 24 horas.
Etapa de evaluación
Después de concluir la última clase, 6 meses después, se procedió a repetir el instrumento evaluativo, dirigido a incrementar los conocimientos obtenidos sobre la identificación del riesgo preconcepcional genético en el personal de enfermería.
Se realizó una profunda revisión bibliográfica del tema en la biblioteca del Centro de Información de Santiago de Cuba y los sistemas computarizados allí instalados, además de una búsqueda en Infomed e Internet.
La recolección de los datos primarios se efectuó mediante la aplicación del instrumento evaluativo, antes y después de la intervención.
La información se procesó de forma computarizada (Epinfo 6), para lo cual se creó una base de datos que permitió confeccionar tablas de contingencia de doble entrada, donde se aplicó porcentaje como medida de resumen.
La diferencia estadística de las variables se analizó mediante la prueba de McNemar, con un 95 % de confiabilidad en todas las tablas, y donde hubo condiciones para su significación:
a: |
de adecuada a inadecuada |
b: |
de adecuada a adecuada. |
c: |
de inadecuada a inadecuada. |
d: |
de inadecuada a adecuada. |
Se analizó toda la información obtenida a través de la descripción de cada tabla y estableciendo comparaciones con otros estudios que permitieron arribar a conclusiones y emitir recomendaciones.
RESULTADOS
En la tabla 1 se analizó la distribución del personal de enfermería según edad y calificación técnica en el Grupo Básico de Trabajo # I del Policlínico Universitario “José Martí Pérez”, predominaron las enfermeras generales de más de 51 años (12; 35,2 %), seguidas de las licenciadas entre 41-50 y 31-40 años (10; 29,4 % y 6; 17,6 %, respectivamente).
En la tabla 2 se analizaron los conocimientos sobre los elementos que incluye el riesgo preconcepcional genético, antes y después de la intervención. Los conocimientos fueron inadecuados antes de la intervención en 29 enfermeras (85,2 %), después de la intervención se modificaron y fueron adecuados en 31 enfermeras (91,2 %), según prueba de hipótesis de McNemar.
En la tabla 3 se evaluaron los conocimientos sobre el momento en que acontece el riesgo preconcepcional genético, antes y después de la intervención. Antes de la intervención, los conocimientos fueron inadecuados en 32 enfermeras (94,1 %), después de la intervención se comportaron inversamente proporcional (adecuados en 30 enfermeras, 88,2 %), según arroja la prueba de hipótesis de McNemar.
En la tabla 4se evaluaron los conocimientos sobre riesgo preconcepcional genético prenatal, antes y después de la intervención. Antes de la intervención los conocimientos fueron inadecuados en 25 enfermeras (73,5 %) y después de la intervención, con la aplicación prueba hipótesis de McNemar, se logró alcanzar un conocimiento adecuado en 31 enfermeras (91,2 %).
En la tabla 5 se evaluaron los conocimientos sobre riesgo preconcepcional genético del recién nacido, antes de la intervención los conocimientos fueron inadecuados en 22 enfermeras (64,8 %) y después de la intervención se logró alcanzar un conocimiento adecuado en 32 enfermeras (94,1 %),
En la tabla 6 se evaluaron los conocimientos sobre el riesgo preconcepcional genético poblacional en función de las enfermedades comunes. Antes de la intervención los conocimientos fueron inadecuados en 29 enfermeras (85,2 %) y después de la misma, los conocimientos fueron adecuados en 31 enfermeras (91,2 %).
Tabla 6 Conocimientos sobre el riesgo preconcepcional genético poblacional en función de las enfermedades comunes
Se encontró que la proporción del personal de enfermería que tenía conocimientos mejoró después de aplicada la estrategia de capacitación, con un nivel de confiabilidad de un 95 %, con la aplicación de la prueba de probabilidad de McNemar (p < 0,05).
DISCUSIÓN
El personal de enfermería que participó contaba con un nivel de escolaridad alto, lo que les permitió comprender todas las informaciones brindadas en los talleres. Sus años de trabajo en los diversos puestos de la Atención Primaria de Salud permitió reconocer sus experiencias y a su vez explorar sus conocimientos sobre el riesgo preconcepcional genético.
El personal de enfermería refirió tener conocimientos sobre el riesgo preconcepcional genético, con brechas epistemológicas que hace que se convierta en una problemática presente con repercusión desde el punto de vista personal y social en la vida reproductiva de la mujer, lo cual coincide con otros autores sobre la importancia de la capacitación continua y la superación profesional en enfermería.
Es prioridad en el trabajo del personal de enfermería que presta servicios en los Equipos Básicos de Salud en los Consultorios Médico de la familia velar por la identificación de los elementos y el momento en que acontece el riesgo preconcepcional, así como la prevención prenatal postnatal y poblacional en las mujeres en edad fértil.
Toda estrategia que se diseñe para el manejo, el control y la prevención de los riesgos preconcepcional genético debe estar sustentada sobre la base de la intersectorialidad, y cumplir los principios de accesibilidad de la salud pública en la población en general como política diseñada del Sistema Nacional de Salud Pública. Dicha política ha luchado por elevar el nivel científico del personal de enfermería con la creación de diferentes escuelas, inicialmente técnicas, hasta la Universidad de Enfermería; además, ha desarrollado diplomados, especialidades, maestrías y doctorados en enfermería para lograr una atención integral a los pacientes en los diferentes niveles de atención, lo cual coincide con otras investigaciones de la atención comunitaria y la atención integral a la mujer.7,8
Durante más de 40 años el Ministerio de Salud Pública ha estado enfrascado en la búsqueda de soluciones por medio de las investigaciones científicas. El resultado de esta labor conjunta ha contribuido al desarrollo de las ciencias médicas, científicas y pedagógicas en Cuba y ha permitido elevar el rigor científico de la labor asistencial de enfermería, en función de la atención integral del paciente en los diferentes riesgos preconcepcionales existentes para las pacientes, la familia y sus productos, lo cual coincide con lo planteado por González.9
Algunas investigaciones y autores identifican entre los factores que afectan el riesgo preconcepcional, a los sociales, culturales, políticos, económicos, psicológicos y de género de una comunidad, los cuales influyen sobre la incidencia de la integridad materno infantil. Por otro lado, se hace necesario conocer el diagnóstico de la situación de salud con las particularidades del riesgo preconcepcional genético por el Equipo Básico de Salud para guiar las intervenciones de enfermería comunitaria sobre el tema de la investigación.10,11,12
Podemos concluir que, luego de aplicada la estrategia de intervención, se logró elevar los conocimientos sobre el riesgo preconcepcional genético en algunos miembros de la muestra, que incorporaron lo aprendido a las diferentes actividades y procesos asistenciales en la comunidad.
