Hospital Universitario Clínicoquirúrgico Docente "Dr. Gustavo Aldereguía Lima"

Higiene y epidemiología

Comportamiento de la calidad de vida relativa a salud antes y después de la cirugía de catarata

Yaney González Iglesias,1 Inés Zamora Galindo,1 Yutsimí Fojaco Colina,1 Bárbara Suárez Rodríguez1 y Hernán García Álvarez2

RESUMEN

La calidad de vida relativa a salud se está constituyendo en un instrumento fiable para evaluar la calidad de vida relativa a la función visual en pacientes con afecciones oculares. En este estudio esta se evalúa mediante el cuestionario de calidad de vida relativa a la visión (VQOL-15) en pacientes con diagnóstico de catarata senil, previo a la cirugía y 4 meses después de ella. Se realizó un estudio de intervención prospectivo comparativo al total de pacientes operados de cirugía de cataratas en el período comprendido entre 1 de julio de 2005 y 1 de julio de 2006. Se encontró que la edad media de los pacientes estudiados fue de 73 años, el color de la piel predominante fue la blanca y el sexo, el masculino. Se demostró que la calidad de vida previa a la cirugía marcó una media de 44, 1 y después de esta 80,6 con un valor p = 0,0000. Se concluye que el VQOL-15 es un instrumento de gran utilidad y que se ajusta a nuestro medio, para medir calidad de vida relativa a visión en pacientes con cataratas.

Palabras clave: VQOL- 15, calidad de vida, cirugía, cataratas.

Uno de los principales logros de la medicina en nuestros días es la prolongación de la esperanza de vida, pero a la vez esto constituye un gran reto para todos: enfrentar el envejecimiento poblacional.1

La catarata es una enfermedad muy frecuente en personas de la tercera edad, su prevalencia es de 50 % entre 65 y 74 años, y de 70 % en mayores de 75 años.2,3

De acuerdo con estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, 45 millones de personas en el mundo padecen de ceguera, y la catarata constituye la causa más frecuente.4 La cirugía de catarata como solución a este gran problema de salud, ha experimentado un gran aumento, y hoy día se consideran sus resultados entre los de la cirugía ocular exitosa, no solo por la recuperación visual y la ausencia de morbilidad posoperatoria, sino también la calidad de vida de los pacientes.5

El término calidad de vida es muy amplio, muchas veces usado vagamente y de forma poco definida;6 incluye: funcionalidad física, psicológica, social y percepción de la salud, del dolor y sobre todo satisfacción sobre la propia vida.7

Las actividades de la vida diaria llegan a ser abandonadas por los pacientes con catarata debido a su baja agudeza visual, se tornan dependientes de otras personas, lo cual repercute negativamente sobre su calidad de vida y se constituyen en una carga importante para los demás miembros de la familia.8

Se han realizado estudios en muchos países para comprobar si la cirugía de catarata logra mejorar la calidad de vida relativa a la salud de los pacientes, y se ha comprobado una reincorporación a sus actividades cotidianas y mejoramiento del nivel de independencia. La pérdida de visión es percibida entre los ancianos como un estado de salud y una calidad de vida precarios, y con una mayor prevalencia de déficit cognitivos y de depresión mas acentuada. La restauración de la visión después de la cirugía de cataratas ha conseguido mejorías en la memoria y en la capacidad de aprendizaje, y la disminución de los síntomas psíquicos.9

La pérdida de visión en los ancianos ocasiona problemas de movilidad y por lo tanto genera dependencia y necesidad de cuidados y servicios. En EE.UU se ha cuantificado este gasto en unos 22 millones de dólares al año.10

Innumerables ventajas origina la cirugía de catarata para estos ancianos: aumenta el tiempo de conducción, aumenta las actividades en la comunidad y el domicilio, mejora la salud mental, aumenta la satisfacción por vivir, mejora la memoria y capacidad de aprendizaje, disminuyen los síntomas somáticos, y por ende, se mejora la visión en general y la calidad de vida.11,12

Por tanto es importante desarrollar una sensibilidad cada vez mayor en los médicos a fin de incluir el mejoramiento de calidad de vida de los enfermos tanto en los algoritmos diagnóstico terapéuticos cómo en el éxito de los resultados. Si queremos considerar la asistencia de un modo integral y centrada en el enfermo, debemos considerar estos parámetros cuando evaluamos nuestras intervenciones. Los cuestionarios de calidad de vida relativa a salud suponen la herramienta que nos ayuda a valorar este aspecto.13 En Cuba no existen estudios que avalen el uso y la utilidad de estos instrumentos en la evaluación integral de los pacientes con cataratas, por tanto, nuestro problema de investigación fue la evaluación la calidad de vida relativa a la visión antes y después de la cirugía de caratas, y la utilidad del VQOL -15 para evaluar este aspecto de la atención a este tipo de pacientes en nuestro medio.

Constituyen objetivos de esta investigación: evaluar la calidad de vida relativa a salud en los pacientes intervenidos de cataratas seniles en el Hospital "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" de Cienfuegos, en el período comprendido del 1 de julio de 2005 al 1 de julio de 2006; exponer los pacientes según edad, sexo y color de la piel; y medir las diferencias de los datos antes y después de la cirugía según el cuestionario de calidad de vida relativo a la visión VQOL-15.

MÉTODOs

Se realizó un estudio de intervención, prospectivo, comparativo antes-después, en el período de tiempo comprendido entre el 1 de julio de 2005 y el 1 de julio de 2006 en el Hospital " Dr, Gustavo Aldereguía Lima" de Cienfuegos.
Se tomó el universo de 103 pacientes con cataratas seniles que acudieron a la consulta de oftalmología especializada en cataratas.

Criterios de inclusión:

• Pacientes mayores de 60 años que se fueran a operar por vez primera de catarata.

Criterios de exclusión:

• Los que no desearon participar o abandonaron el estudio.
• Los que fueron sometidos previamente a cualquier cirugía intraocular.
• Los que no poseían percepción luminosa en el ojo a operar.

A todos los pacientes se les realizó una valoración completa en el preoperatorio y después de realizada la cirugía. La evaluación comparativa se realizó a los 4 meses.

Se aplicó a todos los pacientes el cuestionario de calidad de vida relativa a la visión (VQOL-15) en forma de entrevista directa por la autora del estudio, en el preoperatorio y 4 meses después de la cirugía con el objetivo de medir la calidad de vida relativa a salud (anexo).

En el preoperatorio de los pacientes se tuvo en cuenta el interrogatorio y el examen físico ocular completo. Se tuvieron en cuenta variables como edad, sexo, color de la piel. El examen físico ocular comprendió la medición de la agudeza visual mediante optotipos de Snellen sin cristales y con ellos, presión intraocular (PO), biomicroscopia, oftalmoscopia directa, etcétera.

En las dos mediciones se aplicó el cuestionario VQOL-15, el cual es derivado de Lundstrom´s y del cuestionario VF-14. Este fue creado basado en la experiencia de los resultados de estudios retrospectivos en muestras de 10 % de 10 000 pacientes operados, así como de los resultados de estudios prospectivos de "Calidad de vida después de cirugía intraocular" en la University EYE Clinic en Novi Sad.14

Todos los pacientes fueron entrevistados individualmente y de forma directa por la autora del estudio. En las entrevistas los pacientes identificaron los problemas relacionados con la vida diaria provocados por su visión, los cuales se ubicaron dentro de una a cuatro categorías: No problemas, pequeños problemas, grandes problemas y problemas muy serios.

Estas categorías fueron codificadas por puntos: "no problemas" con 3, "pequeños problemas" con 2, grandes problemas con 1 y problemas muy serios con 0.

Para ponderar los resultados del cuestionario VQOL-15 este fue llevado a una escala de 0-100 (0 representó la total incapacidad y 100 el estatus de no problemas relacionados con las actividades de la vida diaria relativas a visión); el valor de esta escala se multiplicó por la constante 33,3 ­lo cual nos permitió dividir a los pacientes con catarata en cuatro grupos:

I Grupo: Mala calidad de vida (0-24)
II Grupo: Moderada calidad de vida (25-50)
III Grupo: Buena calidad de vida (51-75)
IV Grupo: Muy buena calidad de vida (76-100)

Los datos una vez coleccionados se vertieron en una base de datos elaborada en SPSS 11.0. Se utilizaron técnicas de estadística descriptivas como media y desviación estándar y el test de Wilcoxon. En los resultados no comparados la prueba utilizada fue el chi cuadrado. En todas las pruebas estadísticas se exigió un nivel de significación estadística de 95 %.

En todos los casos se respetaron las normas éticas correspondientes al empleo de humanos en investigación científica.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

La tabla 1 muestra las características generales de la muestra de pacientes estudiados en cuanto a sexo, edad y color de la piel, donde se puede apreciar que la edad media de los 103 pacientes que participaron en el estudio fue 73 años. La mayoría de los estudios revisados coinciden con esta media de edad. La incidencia de catarata aumenta con la edad, sobre todo después de los 60 años. Cerca de 50 % de los norteamericanos entre 65 y 74 años de edad tienen cataratas, al igual que 70 % de las personas de 75 años o mayores, por lo que nuestra investigación no difiere de lo reportado en la literatura en cuanto a grupos de edades más afectados 15,16

Tabla 1. Pacientes operados según sexo por edad y color de la piel*

Edad	Masculino		Femenino		Total
	Número	%	Número	%	Número	%
	Piel blanca**
60 a 64	9	17,3	11	30,6	20	22,7
65 a 69	11	21,2	2	5,6	13	14,8
70 a 74	7	13,5	5	13,8	12	13,6
75 a 79	16	30,7	9	25,0	25	28,4
80 y más	9	17,3	9	25,0	18	20,5
Total blancos	52	100,0	36	100,0	88	100,0
% Blancos por sexo	59,1		40,9		100,0
No blancos***
60 a 64	2	22,2	2	33,3	4	26,7
65 a 69	1	11,1	-	0,0	1	6,7
70 a 74	-	0,0	1	16,7	1	6,7
75 a 79	2	22,2	1	16,7	3	20,0
80 y más	4	44,4	2	33,3	6	40,0
Total no blancos	9	100,0	6	100,0	15	100,0
% No blancos por sexo	60,0		40,0		100,0
Total y % por sexo	61	59,2	42	40,8	103	100,0

                       * Para el total de pacientes la media para la edad 73,1 años (DE = 8,3); 73,4 años en el sexo masculino y72,6 en el femenino
                          (DE = 8,16 y 8,6 respectivamente).
                       ** X2= 6,0 GL= 4 p= 0,2.                         
                       *** X2= 2,5 GL= 4 p= 0,6
                       Fuente: Cuestionario.

En cuanto al sexo encontramos que el predominante fue el masculino 59,2 % y el femenino se afectó en menor cuantía 40,8 %. El sexo predominante en la mayoría de los estudios revisados fue el femenino. Cabezas León, en un estudio publicado, encontró que 60 % de los pacientes eran mujeres y el resto hombres.16 En el presente trabajo el mayor porcentaje estuvo ubicado en los hombres, hecho que pensamos guarde relación con el tamaño de la muestra y no precisamente con un predominio de la catarata en los hombres de nuestra población. El color de la piel blanca fue el más frecuentemente encontrado y pensamos que este hecho se deba al predominio de este color de piel en nuestra población y no precisamente a una asociación causal con la enfermedad. Según investigaciones de series de casos, se ha encontrado también un predominio del color blanco de la piel en las cataratas seniles.16

La tabla 2 nos muestra la distribución de los pacientes según el cuestionario de calidad de vida VQOL-15 antes y después de la cirugía; se observa que hubo antes de la cirugía 12 pacientes con mala calidad de vida (11,6 %), y que después de esta todos los ubicados en este rango mejoraron; de 59,2 % de los que presentaban una moderada calidad de vida antes, solo quedó el 5,8 % después; el resto de los pacientes (94,1 %) mejoraron su calidad de vida de forma buena y muy buena después de la intervención.

Tabla 2. Distribución de los pacientes según escore de calidad de vida relativa a salud VQOL-15
antes y después de la cirugía

Puntaje según grupos del VQOL-15	Antes		Después
	Pacientes con cataratas	%	Pacientes operados de cataratas	%
0- 24	12	11,6	0	-
25 - 50	61	59,2	6	5,8
51 - 75	22	21,3	44	42,7
76 - 100	8	7,7	53	51,4
Total	103	100	103	100

                       Fuente: Formulario de datos

En todos los estudios revisados se ha encontrado un mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes después de la cirugía de catarata hasta más de un 80 %, respecto a su situación antes de la operación, en que la gran mayoría se encuentran insatisfechos debido a sus problemas visuales.17,18

La tabla 3 muestra la diferencia de medias del escore del VQOL-15 ( antes y después de la cirugía); se observa que la media antes de la intervención estuvo ubicada en 44,1 con una desviación estándar de 16,3; sin embargo, esta después ascendió a un valor de 80,6, con una desviación estándar de 12,6. Estos resultados son altamente significativos desde el punto de vista clínico y estadísticos (p = 0,0000).

Tabla 3. Diferencia de medias en el valor del escore del VQOL-15 antes y después de la cirugía de cataratas

Media del escore VQOL-15 antes de la cirugía	DS	Media del Escore VQOL-15 después de la cirugía	DS	Valor P
44,1	± 16,3	80,6	± 12,6	0,0000

    
                       Fuente: Formulario de datos.

Con el incremento de las cirugías de catarata y el perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas se le ha dado cada vez más importancia al empleo de cuestionarios relativos a la salud visual, para de esta forma comprobar el resultado posoperatorio de los pacientes relacionado con la función visual y la calidad de vida; estos se consideran hoy día como importantes parámetros para la evaluación de los pacientes con catarata, así como un nuevo instrumento para evaluar la visión relativa a calidad de vida en las poblaciones afectadas por esta enfermedad. En nuestros tiempos se considera en los resultados de una cirugía exitosa no solo la recuperación visual y la ausencia de morbilidad posoperatoria, sino también la calidad de vida de los pacientes. Generalmente la medición de los resultados de la cirugía de catarata se ha centrado más en la agudeza visual, porque se ha considerado que esto implica una mejoría en la calidad de vida. Es por eso que cada día toma mayor auge la medición de aspectos tales como los problemas en las actividades de la vida diaria y el empeoramiento del nivel de independencia del paciente -problemas que se producen por la catarata y que son finalmente resueltos tras la cirugía, con lo que se logra la reincorporación de estos ancianos a la sociedad. Siguiendo este precepto, evaluamos a través del cuestionario VQOL-15 la calidad de vida relativa a la visión en todos los pacientes estudiados, y se encontró una diferencia altamente significativa en la calidad de vida después de la cirugía de catarata con respecto a su situación previa. Todo lo anterior nos sugiere que cada vez más debemos emplear este tipo de cuestionarios para evaluar el resultados de nuestras cirugías, así como para medir aspectos tan importantes como la calidad de vida.

Conclusiones

La calidad de vida relativa a salud visual medida a través del cuestionario VQOL-15, se comportó con valores altamente significativos tanto desde el punto de vista clínico y desde el estadístico después de la cirugía de catarata.

SUMMARY

Behaviour of health-related quality of life before and after cataract surgery

In recent times, the health-related quality of life is a reliable tool to evaluate vision-related quality of life in patients with ocular affections. In the present study, the vision-related quality of life questionnaire (VQOL-15) was used to evaluate this important aspect in patients with senile cataract before surgery and 4 months after.  A comparative prospective intervention study was performed on patients operated from cataract, before and after surgery, in the period of July 1st, 2005 to July 1st, 2006.  It was found that the average age was 73 years and they were mostly Caucasians and males. It was demonstrated that the quality of life before surgery was 44,1 and afterwards, it  was 80,6, with p=0.0000. The conclusion was that VQOL-15 is a very useful tool that may be adjusted to our context in order to measure vision-related quality of life in patients with cataract.

Key Words: VQOL-15, quality of life, surgery, cataracts.

Referencias BIBLIOGRÁFicAs

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.Anexo VQOL-15 (cuestionario)

• ¿Usted presenta problemas relacionados con su visión en las siguientes actividades?:
• Si la respuesta es afirmativa, es pequeños, grandes o muy grandes.

1. Leyendo libros o periódicos.
2. Leyendo textos en la TV/ viendo programas televisivos.
3. Leyendo o escribiendo cartas.
4. Haciendo llamadas telefónicas y usando el timbre de la puerta.
5. Reconociendo caras.
6. Mirando fotos.
7. Caminando.
8. En la movilidad exterior, comprando, caminando, etc.
9. Manejando carros/ bicicletas.
10. Haciendo labores de costura.
11. Mobilidad interior.
12. Cocinando, lavando.
13. Reconociendo las flores.
14. Actividades al aire libre, pescando, tocando instrumentos, hobbis.
15. Visión estimada por sí mismo en relación con sus problemas.

Respuestas del VQOL-15	Códigos de respuestas del VQOL-15
Sin problemas	3
Pequeños problemas	2
Grandes problemas	1
Problemas muy serios	0

Recibido: 10 de enero de 2007. Aprobado: 22 de febreo de 2007.
Dra. Yaney González Iglesias. Hospital Universitario Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Gustavo Aldereguía", Cienfuegos.
CP. 55100, Cuba. Email: [e-mail]

1Especialista de primer grado en Oftalmología. Profesor Instructor.
2Especialista de segundo grado en Oftalmología. Profesor Asistente.