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Introducción
La madre primeriza se enfrenta a grandes cambios en su nuevo rol. Fernández y otros identificaron en su estudio que las madres definen el constructo de maternidad en torno a tres categorías: los cambios en el estilo de vida, los sentimientos y las percepciones. Además, determinaron como estresantes en su nueva función: los cambios en la relación de pareja, los sentimientos encontrados y la falta de apoyo.1) En otro estudio emergieron otras tres categorías: reorganización de la dinámica familiar; desafíos al verse a sí misma como una madre y actuación del profesional de la salud en su preparación para su nuevo rol.2
Es interesante analizar que la fuente de preocupación de las mujeres va cambiando con el tiempo. Pasa de la necesidad de confirmar que “todo va bien” durante la gestación a necesitar más apoyo emocional y confianza para enfrentar sus miedos al parto, después se enfrenta al cuidado del hijo, lo que requiere de un mayor acompañamiento en el puerperio.3) No obstante, en Colombia los profesionales de la salud brindan poca atención y seguimiento a las madres durante el posparto.4
En un estudio realizado en el posparto en madres primerizas y durante los primeros seis meses de vida del bebé, emergieron tres categorías indicadoras de las principales dificultades de las madres en este período: la recuperación del posparto, el cuidado del bebé, y la relación de pareja. Los resultados obtenidos indicaron que la maternidad es un acontecimiento marcado por emociones positivas, aunque las dificultades que surgen en lo cotidiano de las madres pueden interferir negativamente en la calidad de la maternidad.5
Es así que, los desafíos que las madres experimentan durante el período posnatal generan la necesidad de dedicar más recursos para proporcionar apoyo de seguimiento a las primerizas en el posparto.6) Además, se evidencia que el apoyo formal brindado por el personal de enfermería es positivo y percibido como un refuerzo en su vivencia de la maternidad y debe estar enmarcado en un contexto cultural.7
En un estudio sobre el proceso de convertirse en madre, surgió la teoría “buscar seguridad para convertirse en madre”, en la que se evidencia que el rol materno requiere apoyo emocional, apoyo físico, información, empoderamiento para establecer un vínculo con el bebé en la lactancia materna y en el cuidado infantil. Por lo que se hace necesaria la presencia de las enfermeras para brindarles seguridad para enfrentar el cambio y las nuevas responsabilidades. El éxito limitado de intervenciones que se han realizado, sugiere que las principales áreas de convertirse en madre no se han abordado. Esto se debe a que las intervenciones han sido efectivas en la promoción de las habilidades maternas y en el conocimiento sobre los diferentes aspectos del cuidado infantil, pero no han contribuido en la confianza interior de la madre, en su satisfacción del rol materno y en su autoimagen como madre competente.8
Existe un vacío en el conocimiento sobre los aspectos que favorecen la adopción del nuevo rol de las madres primerizas, de ahí que necesiten expresar qué es lo que las puede ayudar. Lo que puede favorecer la formulación de intervenciones de enfermería que brinden un apoyo que satisfaga sus necesidades reales.
El objetivo de esta investigación es explorar los aspectos percibidos por las madres primerizas como favorecedores en la adopción de su nuevo rol.
Métodos
Diseño
Estudio cualitativo con análisis de contenido, que según Laurence Bardin se basa en la inferencia o procedimiento intermedio que permite el paso entre la descripción y la interpretación. El análisis de contenido cualitativo consiste en un conjunto de técnicas sistemáticas interpretativas del sentido oculto de los textos, que parte de la lectura como medio de producción de datos.9
Las madres primerizas dieron respuesta por escrito a la pregunta abierta: ¿cuáles aspectos considera le han ayudado en su proceso como nueva madre? Los escritos fueron realizados en bitácoras (cuadernillos para recolección de la información). Cada participante tenía su propia bitácora y al iniciar un nuevo escrito colocaba la fecha correspondiente. Se acordó esta estrategia de recolección de la información para facilitar a las madres participantes que tienen a su cuidado un bebé menor de 6 meses, que demanda mucha atención. La recolección de la información se llevó a cabo durante abril y mayo de 2018.
Muestra y participantes
La selección de las participantes se hizo mediante incorporación progresiva, según los criterios de conveniencia y suficiencia. De manera intencional se eligieron madres primerizas mayores de edad, sin antecedentes de enfermedades en el posparto, que supieran leer y escribir, con bebés sanos de diferentes edades, menores o iguales a 6 meses, para reflejar la diversidad del fenómeno estudiado. Fueron referenciadas por la enfermera del servicio, por ser las personas que podían aportar la mejor riqueza informativa.
El número de escritos por participante fue variable, según necesidad, para completar a profundidad la respuesta a la pregunta. Se alcanzó el principio de saturación teórica con 10 madres primerizas al no encontrarse información nueva. Las participantes se captaron en el servicio de consulta externa de la Clínica Materno Infantil San Luis, Bucaramanga, Colombia.
Análisis
Los escritos los realizaron las madres en su propio domicilio, en un ambiente privado con previa firma del consentimiento informado. Cada una de las madres elaboraron entre 12 y 15 escritos y en total se analizaron 94 escritos, con la intención de descubrir la significación del mensaje. Inicialmente, se diseñó un sistema de codificación para definir categorías, orientar la clasificación de los datos e identificar los temas que favorecen el proceso de convertirse en madre. Además, se contempló una codificación abierta con el propósito de permitir un enriquecimiento progresivo del análisis y del conocimiento generado.
Se siguieron las siguientes fases: preanálisis, aprovechamiento del material y tratamiento de resultados, inferencia e interpretación. Para asegurar la validez se realizó triangulación por parte de dos investigadoras. Los temas y las categorías identificadas fueron compartidas con las madres participantes, quienes estuvieron de acuerdo. Se contó con el aporte de un grupo de enfermeras del área materna perinatal, expertas en investigación cualitativa.
El rigor metodológico se garantizó según criterios propuestos por Lincoln y Guba:10) el primero es la credibilidad mediante transcripción textual de los escritos de las bitácoras y comprobación con las participantes de la información suministrada, reflejando hallazgos verídicos; el segundo, la auditabilidad, a través de la supervisión constante de otro investigador con alta experiencia; el tercero, la transferibilidad, mediante la caracterización de las participantes con la posibilidad de analizar en un futuro, qué tanto se ajustan los resultados en otros contextos.
Aspectos éticos
Esta investigación contó con el aval del Comité de Bioética Hospitalaria de la Clínica Materno Infantil San Luis. Se tuvieron en cuenta las directrices de la Resolución 8430 del Ministerio de Salud de Colombia, para estudios en seres humanos.
Las participantes, una vez que leyeron, comprendieron el objetivo del estudio y resolvieron sus dudas, firmaron el consentimiento informado. Se mantuvo la confidencialidad, la privacidad y el anonimato.
Resultados
Las características de las madres primerizas participantes se presentan en la tabla 1. Estas en la investigación consideraron que los aspectos que les favorecen convertirse en madres se definen en tres grandes temas: aprendiendo a ser mamá, apoyo percibido y recibido y asesoría por profesionales de salud.
Tabla 1 Características de las participantes
| Denominación | Edad (años) | Pareja | Estado civil | Vive con: | Estrato Socio-económico | Nivel educativo | Ocupación | Tipo de parto | Edad del bebé (meses) | Género del bebé | Método de alimentación del bebé |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Madre 1 (M1) | 18 | Sí | Unión libre | Pareja | 2 | Universitario incompleto | Hogar | Cesárea | 1 | Masculino | Lactancia |
| Madre 2 (M2) | 28 | Sí | Unión libre | Pareja | 3 | Universitario completo | Trabaja | Vaginal | 6 | Femenino | Lactancia |
| Madre 3 (M3) | 30 | Sí | Casada | Pareja | 4 | Universitario completo | Trabaja | Cesárea | 4 | Masculino | Lactancia |
| Madre 4 (M4) | 25 | Sí | Unión libre | Pareja | 3 | Tecnología completa | Trabaja | Cesárea | 6 | Femenino | Lactancia y biberón |
| Madre 5 (M5) | 23 | Sí | Unión libre | Pareja | 4 | Universitario completo | Hogar | Cesárea | 6 | Femenino | Lactancia |
| Madre 6 (M6) | 30 | Sí | Unión libre | Pareja | 4 | Universitario completo | Trabaja | Vaginal | 5 | Masculino | Lactancia |
| Madre 7 (M7) | 26 | Sí | Unión libre | Pareja | 4 | Universitario incompleto | Estudia | Vaginal | 1 | Femenino | Lactancia y biberón |
| Madre 8 (M8) | 21 | Sí | Unión libre | Pareja | 4 | Universitario incompleto | Estudia | Vaginal | 5 | Masculino | Lactancia |
| Madre 9 (M9) | 23 | Sí | Unión libre | Pareja | 4 | Universitario incompleto | Estudia | Vaginal | 5 | Femenino | Lactancia y biberón |
| Madre 10 (M10) | 36 | Sí | Unión libre | Pareja | 4 | Universitario completo | Trabaja | Vaginal | 6 | Masculino | Lactancia y biberón |
De cada uno de los temas emergieron diversas categorías (Fig.).
Fig. - Aspectos identificados por las participantes que favorecen convertirse en madre en primerizas.
Tema 1. Aprendiendo a ser mamá
Cuando una mujer se enfrenta por primera vez a la experiencia de ser madre, sus esfuerzos se movilizan para responder a las demandas de cuidado de su hijo y las tareas que trae consigo este nuevo rol; pero no sabe cómo hacerlo, así que ella misma busca estrategias para salir adelante (Tabla 2). Las diferentes categorías que emergieron de este tema fueron:
Tabla 2 Tema: Aprendiendo a ser mamá
| Categorías | Escritos de las participantes |
|---|---|
| Búsqueda de información |
|
| Tiempo para estar con el bebé |
|
| Planea tu día |
|
| Consejos |
|
| Intuición materna |
|
Búsqueda de información
El acceso a internet y a los diferentes recursos tecnológicos o materiales, les permite hoy por hoy a las madres, ingresar a grupos de apoyo virtuales y obtener información para resolver sus dudas (Tabla 2).
“…También puedo averiguar por internet como YouTube y Google…esos conocimientos de mis estudios, sin duda me han guiado en mi formación como mamá primeriza…” M5
Tiempo para estar con el bebé
Las madres reclaman un mayor tiempo para compartir con sus bebés, sobre todo si son trabajadoras, si se tiene en cuenta que el tiempo de la licencia de maternidad es insuficiente (Tabla 2).
“En esta etapa de mi vida y como a muchas nos toca trabajar, queremos aprovechar al máximo el tiempo que estamos con nuestra bebita…” M4
Planea tu día
El organizar una rutina para las actividades diarias es una estrategia que las primerizas emplean para responder a las múltiples obligaciones de la maternidad (Tabla 2).
“Crear una rutina predecible, me di cuenta que el día a día de mi bebé sería más fácil si creaba una rutina para cumplir a diario…soy flexible con la rutina…” M8
Consejos
Los consejos dados con respeto y amor son bien recibidos por las madres, en especial si provienen de otras mujeres que ya han tenido la experiencia (Tabla 2).
“Acepto todos los consejos que amorosamente me dan mi suegra, mi mamá, mis tías o amigas que ya han pasado por lo mismo y si me sirve aplico las ayudas que me recomiendan…” M6
Intuición materna
Las primerizas expresan que su intuición o instinto materno les permite decidir lo que está bien para su bebé, independientemente de lo que opinen las demás personas, porque a medida que pasa el tiempo aprenden y se sienten más seguras como madres (Tabla 2).
“…muchas veces dejo que sea mi intuición la que me guie para saber qué será lo mejor para mi bebé y qué debo hacer de acuerdo a las circunstancias.” M10
Tema 2. Apoyo percibido y recibido
El apoyo recibido y/o percibido es muy importante para dar confianza a la nueva madre, en especial el acompañamiento y ayuda de la pareja, de su mamá o de otras mujeres con experiencia previa (Tabla 3). Las categorías que emergieron de este tema fueron:
Tabla 3 Tema: Apoyo percibido y recibido
| Categorías | Escritos de las participantes |
|---|---|
| Apoyo de la pareja |
|
| Apoyo de la familia | “Ayuda, acompañamiento por parte de mi mamá durante los 40 días de puerperio, una mujer siente mucha confianza con su mamá, yo sentía que ella había pasado por lo mismo y aunque había sido hace ya varios años, era la persona que podía ponerse en mi lugar y apoyarme…La cuarentena con cuidados de las abuelas…mi mamá me ha ayudado mucho con los cuidados…” M8 “La familia es un aspecto importante y vital ya que las abuelas muchas veces orientan y dan consejos antes y después del parto… Cuando me puse muy sensible conté con mucha comprensión por parte de mis familiares.” M7 |
| Apoyo de amigos y personas que ayudan a cuidar el bebé | “…criar un bebé es algo demasiado grande y me siento más tranquila con una compañía de confianza… Igualmente, saber que es una familiar que quiere y respeta al bebé, permite tener la tranquilidad de que está en buenas manos y podemos salir a trabajar con tranquilidad.” M3 “Pero Dios coloca ángeles alrededor y conocí alguien que lo quiere mucho, le tiene paciencia, hoy doy gracias a Dios…. quien me ha cuidado a mi bebé muy bien.” M10 |
Apoyo de la pareja
El apoyo de la pareja, que, a su vez, también experimenta la paternidad, es primordial para la madre, porque cuida del bebé y de ella (Tabla 3).
“Mi esposo ha sido mi gran compañero que ha estado ahí para ayudarme con el bebé y a subir mi ánimo. Es lo mejor tener el apoyo de él y mi familia y bueno… es hermoso.” M6
Apoyo de la familia
Principalmente la madre brinda soporte continuo a la primeriza y ella se siente confiada porque es entendida. En general, la familia es de gran ayuda en este periodo de la vida de la mujer (tabla 3).
“…mi familia me esperaba con los brazos abiertos para brindarme lo mejor de ellos…los primeros días fueron duros por los trasnochos, pero gracias a Dios tenía el apoyo de mi familia.” M10
Apoyo de amigos y persona que ayuda a cuidar el bebé
Los amigos, en especial, si ya tienen hijos se convierten también en importantes fuentes de información. La persona que ayuda a la madre a cuidar al bebé, es fundamental para que ella pueda estar tranquila (Tabla 3).
“Siempre que tengo una duda… puedo acudir a mis mejores amigas que tienen hijos y recibo mucha información de ayuda.” M2
Tema 3. Asesoría por profesionales de salud
Se hace evidente que las madres primerizas requieren de la asesoría profesional, reclaman un seguimiento después del parto, porque consideran que sería más fácil la transición a la maternidad si lo tuvieran. Asimismo, sugieren que dicho profesional debería estar actualizado y capacitado para asesorarles con información oportuna, clara y precisa (Tabla 4). Las diferentes categorías que emergieron del tema fueron:
Tabla 4 Tema: Asesoría por profesionales de salud
| Categorías | Escritos de las participantes |
|---|---|
| Curso psicoprofiláctico | “Siento que el curso psicoprofiláctico ayudó y fue clave para saber más de la higiene.” M5 “En cuanto al curso psicoprofiláctico… ojalá tengan buenas herramientas educativas y personal capacitado y con paciencia que los realice y entre más personalizado fuese sería mejor.” M7 |
| La consulta después del parto | “…cuando uno está gestando el seguro anda demasiado pendiente de la salud de la madre y de la salud del feto, pero cuando uno da a luz, solo se encargan de cerrar la herida de la madre y atención básica para el niño, luego siguen los controles para el bebé, pero también deberían de sacar controles para ver el proceso de recuperación de la madre… Nosotras luego de un parto quedamos demasiado débiles y necesitamos de cuidados tanto familiar como profesional.” M1 “Asistencia a controles, ojalá acompañadas de su pareja y si no es posible, cualquier familiar cercano…los controles posparto...con especialistas en estas áreas para ayudarnos con el millón de dudas y situaciones que tenemos en ese momento…sean claros en sus explicaciones, recuerden que todas no tienen los mismos estudios que ustedes y les es difícil comprender muchas cosas.” M8 |
| Asesoría en lactancia materna | “…lo más difícil del proceso es lograr que el bebé se pegue al pezón y en general la lactancia. Deberían estar más capacitados para ayudar a la mamá a lograrlo, si no así cualquiera renuncia a esto, simplemente por no tener la ayuda adecuada.” M3 “Cuando nació mi bebé nadie me indicó la manera en cómo se debe amamantar por lo que fue toda una noche llena de angustia porque no lograba hacer que la bebé comiera de forma correcta.” M9 |
| Asesoría de un profesional | “Hoy he pensado mucho acerca de todas las dudas que nos surgen a las madres primerizas y lo que nos ayudaría el tener contacto permanente con algún profesional de la salud que nos aclarara dudas, es que llamar a pedir citas es complicado y hay situaciones que necesitan pronta respuesta pero que no son catalogadas como urgencia.” M2 “…siento que no brindan información, ni apoyo…solo una hoja con poca información.” “Sería algo muy bueno que existiera algún grupo de apoyo o consejería para mamitas y papitos primerizos, pues por la inexperiencia nos dejamos llevar por todo lo que nos dicen las personas a nuestro alrededor… y no tenemos la guía de un profesional en el tema…Si pidiera ayuda me gustaría recibirla de un profesional, pues no me gustaría arriesgar a mi niña con consejos sin ningún fundamento… Algo fundamental es contar con especialistas en la salud actualizados…” M4 |
Curso psicoprofiláctico:
Las primerizas le dan importancia al curso psicoprofiláctico y consideran que les ayuda, pero solicitan que sea desarrollado de manera práctica y no sólo teórica por parte de un profesional competente (Tabla 4).
“Los cursos psicoprofilácticos que tomé en la EPS son importantes, sin embargo, tengo que decir que fueron muy teóricos, solo diapositivas proyectadas y nada práctico.” M3
La consulta después del parto
Las madres expresan la necesidad de tener controles no sólo durante el embarazo sino también después del parto por parte de profesionales que sean claros en sus explicaciones (Tabla 4).
“Siempre esperé que en cada cita de control tanto durante mi embarazo como cuando nació mi bebé que me dijeran qué eran las cosas normales que iban a suceder mientras el siguiente control.” M9
Asesoría en lactancia materna:
Las madres primerizas manifiestan que necesitan asesoría y apoyo para el establecimiento de la lactancia materna por parte de personal capacitado y actualizado (Tabla 4).
“Asesoría en lactancia materna…sabía de que al principio podría ser doloroso, pero quería estar preparada para no abandonar la lactancia por dolencias.” M7
Asesoría de un profesional:
La asesoría permanente de un profesional de salud actualizado puede ayudar a resolver las inquietudes que les surgen a las madres primerizas (Tabla 4).
“Pienso que sería muy bueno un acompañamiento de una enfermera por el primer mes o unas 2 semanas para aclarar dudas o que en cada mes te de asesorías para tomar con calma cada cambio.” M6
Discusión
Ser madre implica un proceso de aprendizaje constante y adaptación permanente, en el que se focaliza la atención para responder a las tareas que se tienen que afrontar.11) El estudio realizado refleja que las madres primerizas requieren información, coincidiendo con otros autores que refieren la importancia de brindar información a la mujer en el posparto sobre el mantenimiento de la salud del hijo y sobre la lactancia materna.12
Los resultados muestran que las madres trabajadoras presentan un mayor estrés al tener que responder a las expectativas de los diferentes roles, por lo que requieren un mayor apoyo familiar y social para poder compartir más tiempo con su hijo, aspecto que coincide con lo ya publicado al respecto.13 Se evidencia en el presente estudio que la madre percibe que tener una buena organización y planificación le facilitará la gestión de sus tareas cotidianas en esta nueva etapa, lo que concuerda con Llopis14) y Ladge.15) El posparto es un periodo propicio para que la mamá, los abuelos y los amigos aconsejen a la nueva madre; estos son hallazgos similares a los de otras publicaciones.4,16
La intuición materna, término utilizado por las participantes en esta investigación, se relaciona con la autoeficacia materna que según Garay-Gordovil consiste en los conocimientos, las emociones y los procesos motivacionales o generadores de acción.11
En relación al “apoyo percibido y recibido”, los resultados de la investigación muestran que las mujeres expresan que su principal fuente de apoyo ha sido su pareja y su mamá, lo que las lleva a establecer relaciones con su red de apoyo para afrontar de una manera menos compleja la situación que están viviendo, en concordancia con lo encontrado en numerosos estudios.12,17,18,19,21
En cuanto a la “asesoría por profesionales de salud”, los resultados coinciden con algunos estudios previos en los que se encontraron que la confianza y la satisfacción materna en primerizas estuvo relacionada con el conocimiento y las habilidades.23,24 Por lo tanto, enfermería debe ayudar a que las mujeres se sientan más cómodas con la maternidad inminente, promoviendo el logro del rol materno en el posparto.
Los hallazgos de esta investigación concuerdan con estudios anteriores en los que se encontraron que los cursos prenatales son beneficiosos para las mujeres primerizas.25,26 Sin embargo, las estrategias utilizadas para su ejecución no son suficientes para disminuir la ansiedad y potenciar las competencias maternales cuando se enfrentan al cuidado de su niño real.
Las madres expresaron la necesidad de controles en el posparto con profesionales actualizados, coincidiendo con otras publicaciones.4,6 Los hallazgos de esta investigación muestran que las madres que tienen un buen establecimiento de la lactancia materna se adaptan mejor a la nueva situación, lo que concuerda con otros autores.27,28,29
Existe coincidencia entre esta investigación con otro estudio que señala que la educación programada en el propio entorno de las madres primerizas después del parto tiene un efecto positivo en la autoconfianza, apego y salud materna.30
Los hallazgos de esta investigación están directamente relacionados con la teoría de enfermería “Convertirse en madre” de Ramona Mercer que lo define como “un proceso interactivo y de desarrollo que se produce a lo largo del tiempo en el cual la madre crea un vínculo con su hijo, aprende las tareas de cuidado del rol y expresa el placer y la gratificación con el rol”31 y constituye evidencia para el diseño de intervenciones de enfermería educativas y de apoyo dirigidas a las madres primerizas.
Limitaciones
Puede ser una limitación que todas las participantes en este estudio tuvieran un nivel educativo alto, por lo que se hace necesario realizar futuros estudios e incluir madres con nivel educativo bajo, para correlacionar estos hallazgos y verificar si existen o no diferencias.
Se puede concluir que las mujeres que se enfrentan por primera vez a la experiencia de ser madre se esfuerzan en responder a las demandas de cuidado de su hijo y buscan recursos e información diversa a través de internet, en redes, el sitio web YouTube, el buscador Google y en grupos de apoyo. Valoran mucho los consejos que les llegan de sus madres y de mujeres con experiencia sobre cómo organizar las actividades diarias y les son primordiales el acompañamiento y apoyo de su pareja y amigos. Son muy importante para ellas el recibir asesoramiento y apoyo profesional, antes y después del parto, con cursos de educación sanitaria, soporte y asesoramiento en lactancia materna.
Recomendaciones
Es importante desde la salud pública emprender intervenciones de apoyo y asesoría profesional, que involucren a la pareja y a la mamá de la primeriza como principal fuente de ayuda, para facilitar el proceso de convertirse en madre, dando respuesta a necesidades reales identificadas y aplicando la teoría de enfermería de mediano rango de Ramona Mercer.
