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Introdução
O século XXI se caracterizou desde o início por um problema de saúde que afetou o mundo e Cuba não conseguiu escapar desta situação, que vai desde o aumento da resistência microbiana, o aumento das doenças oncológicas até o aparecimento de novas doenças, doenças infecciosas emergentes e reemergentes, como o surgimento da COVID-19 no final do ano passado. 1
Os coronavírus são uma grande família de vírus que podem causar doenças em animais e humanos. Nestes últimos, podem causar infecções respiratórias, que vão desde um resfriado comum a doenças mais graves. 2
Nos últimos 20 anos, ocorreram várias epidemias virais, como o coronavírus da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV) em 2002 a 2003 e o Influenza A (subtipo H1N1) em 2009. Recentemente, apareceu no estágio do coronavírus da Síndrome Respiratória do Oriente Médio (MERS-CoV), que foi identificado pela primeira vez na Arábia Saudita em 2012. 2
COVID-19 afeta todas as idades. Várias séries pediátricas foram publicadas na China e os casos pediátricos estão confirmados na faixa entre 0,8% e 2% dos registrados. Os quadros clínicos são leves na maioria das crianças, até mesmo bebês, com febre de curto prazo e sintomas catarrais. No entanto, mesmo que sejam casos leves, eles podem ser uma fonte importante de transmissão do vírus. Em 2 de abril de 2020, os menores de 18 anos representavam 1,7% de todos os infectados e a taxa de mortalidade era de 0,1%. 3
Crianças e adolescentes em quarentena, durante a aplicação de testes para verificar a presença de sintomas de estresse pós-traumático, costumam apresentar escores três vezes maiores (em média) em comparação com crianças que não sofreram reclusão. Estudos nesta área sugerem que as crianças são mais propensas a desenvolver transtorno de estresse agudo, transtornos de ajustamento, e aproximadamente 30% de las desenvolvem posteriormente transtorno de estresse pós-traumático. As reações tendem a ser agravadas quando, por motivos epidemiológicos, o protocolo de tratamento leva ao afastamento da criança de seus cuidadores. 4
Cuba, por ter um sistema de saúde fortalecido, desenhou protocolos de ação e algoritmos que regem o procedimento antes de cada uma das etapas diante de uma emergência sanitária como o COVID-19. O sistema de saúde primário constitui o primeiro elo para a atenção imediata ao que pode acontecer e o foco no risco, vulnerabilidade, resiliência são pontos de apoio para o desenho de qualquer medida. 5 O presente estudo foi realizado com o objetivo de identificar transtornos psiquiátricos em adolescentes durante a situação epidemiológica causada pelo COVID-19.
Métodos
Foi realizado um estudo transversal observacional descritivo realizado no consultório médico de família (CMF) 16-A pertencente à Policlínica docente "Jimmy Hirtzel" do município de Bayamo durante os meses de maio a outubro de 2020. Foi utilizada uma população total de 905 adolescentes com idades entre 12 e 16 anos para o cálculo do tamanho da amostra, um nível de confiança de 95%, uma proporção esperada de 50% (para maximizar o tamanho da amostra), uma precisão absoluta de 5% e um efeito de design de 1,0. Para este cálculo foi utilizado o módulo de amostragem do software estatístico EPIDAT v3.0: tamanho da amostra e precisão para estimar a proporção da população, obteve-se um tamanho de amostra de 215 adolescentes.
Os critérios de inclusão foram: adolescentes com consentimento informado dos pais ou responsáveis e que aceitaram os testes psicológicos; adolescentes submetidos ao isolamento social em suas casas. Critérios de exclusão: adolescentes com transtornos psiquiátricos compensados na comunidade.
Uma vez aplicados os critérios de inclusão e exclusão definidos para o estudo, a amostra foi composta por 113 adolescentes, número no qual foi determinada a precisão absoluta do estudo, com 95% de confiabilidade e efeito de desenho de 1,0 (considerando a amostragem aleatória simples utilizada na pesquisa), obteve-se 6,3%, o que consideramos aceitável para este estudo.
As variáveis estudadas foram as seguintes:
Estresse: foi aplicado o teste psicológico “Escala para avaliar o nível de estresse”. 6) As categorias foram estudadas: normal; o limite já passou; estresse excessivo; muito stress.
Ansiedade: foi utilizado o“Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDARE)”.7) Foi classificado em traço e estado e os níveis alto, médio e baixo foram considerados para a avaliação.
Depressão: o “Inventário de depressão de Traço-Estado (IDERE)”foi usado.7) Foi classificado em traço e estado e os níveis alto, médio e baixo foram considerados para a avaliação.
A integridade dos dados obtidos no estudo foi realizada de acordo com os princípios éticos para pesquisa médica em humanos estabelecidos na Declaração de Helsinque, conforme alterada pela 52ª Assembleia Geral em Edimburgo, Escócia, em outubro de 2000. Valores éticos que foram levados em consideração correspondem aos princípios básicos mais importantes na ética em pesquisa com seres humanos, os quais estão listados a seguir: respeito à pessoa, beneficência, justiça e não maleficência.
As informações foram processadas por meio do sistema estatístico EPIDAT v3.0 e o percentual foi utilizado como medida resumida. Os resultados obtidos foram apresentados em gráficos.
Resultados
O Gráfico 1 mostra que 38,93% dos adolescentes apresentaram nível de estresse acima do limite, seguido de estresse excessivo em 27,43% da amostra estudada.
Gráfico 1. Nível de estresse em adolescentes durante a situação epidemiológica causada pelo COVID-19.
Os adolescentes estudados apresentaram ansiedade como estado nos níveis alto e médio com 46,90% e 18,58% respectivamente, conforme mostra o gráfico 2.
Gráfico 2. Nível de ansiedade em adolescentes durante a situação epidemiológica causada pelo COVID-19.
O Gráfico 3 mostra que os adolescentes apresentaram alto estado de ansiedade como estado em 27,43%, seguido do estado médio em 22,12%. A ansiedade traço era baixa (19,46%).
Discussão
A Organização Mundial da Saúde (OMS) equiparou a saúde mental ao bem-estar subjetivo, à percepção da própria eficácia, autonomia, competência, dependência intergeracional e autorrealização das capacidades intelectuais e emocionais. Portanto, inclui a capacidade de lidar com as tensões normais da vida, de trabalhar de forma produtiva e frutífera e de fazer contribuições à comunidade. 8
Embora seja verdade que a situação de distanciamento social gerada pela quarentena pode afetar psicologicamente, é possível promover a saúde mental a partir de ambientes que permitem às pessoas adotar e manter estilos de vida saudáveis. O papel da cultura, da mídia, dos profissionais de saúde, das comunidades e das famílias é fundamental para garanti-lo. 8
Ansiedade, depressão e reação ao estresse foram relatadas na população em geral. Além disso, também foram encontrados problemas de saúde mental em profissionais de saúde. 9
O estudo revelou que a maioria dos adolescentes apresentou estresse em suas diferentes categorias, durante a situação epidemiológica devido ao COVID-19. Espinosa Ferro et al.10 relatam que 66,7% das pessoas estudadas apresentavam estresse. Montiel Castillo et al.11relatam altos níveis de estresse relacionado principalmente a doenças (80%) e situações cotidianas (65%).
O estresse é um fator de risco para a saúde, o bem-estar e a qualidade de vida das pessoas. A vulnerabilidade psicológica não é determinada apenas por um déficit de recursos, mas pela relação entre a importância que as consequências têm para o indivíduo e os recursos disponíveis para evitar a ameaça de tais consequências.
No contexto da pandemia COVID-19, as pessoas com altos níveis de ansiedade com a saúde são suscetíveis a interpretar sensações corporais inofensivas como evidências de que estão infectadas, o que aumenta sua ansiedade e influencia sua capacidade de tomar decisões racionais e em seu comportamento. Isso causa comportamentos inadequados, como visitas frequentes a centros de saúde para descartar a doença, lavagem excessiva das mãos, isolamento social e ansiedade para comprar. 9
Os pensamentos distorcidos na pandemia, relacionados aos sintomas de ansiedade generalizada, enfocam a interpretação da situação como perigosa, associada à perda, dano, doença ou morte, controle interno e externo insuficiente das circunstâncias distribuídas pelo medo de danos físicos e mentais, frustração, incapacidade de lidar com as dificuldades e preocupação excessiva com tudo. 12
Os adolescentes mostraram altos níveis de ansiedade estatal. Domínguez Reyes e colaborador,13 afirmam que a ansiedade era elevada como estado em 72% dos pacientes. Matos-Trevín et al,14 relatam que os pacientes avaliados apresentaram ansiedade como estado em níveis médio e alto em 61,2b% e 20,5b%, respectivamente.
A depressão como um estado é uma condição emocional transitória e como um traço é a propensão a sofrer de estados depressivos como uma qualidade de personalidade relativamente estável.
Os psicólogos de Pinar del Río, nesta fase de enfrentamento da pandemia COVID19, integraram e multiplicaram suas ações para oferecer orientação e apoio à população. Contam com tecnologias, com as mídias usuais e outras emergentes, para cumprir seu mandato social, levantando a necessidade subjetiva e objetiva de saúde da população. 15
Sintomas como fadiga, distúrbios do sono, distúrbios do apetite, diminuição da interação social e perda de interesse nas atividades usuais são observados tanto na depressão clínica quanto nas infecções virais. Clinicamente, porém, os principais sintomas psicológicos da depressão (desesperança, inutilidade, pessimismo e culpa) seriam mais típicos da depressão. 9
Mejía et al,16 apontam que 36% dos pesquisados estariam deprimidos pelo COVID-19. Resultados semelhantes aos apresentados por este estudo são os propostos por Montiel Castillo et al,17 onde 60,0% dos pacientes apresentavam depressão com grau médio. Llanes Torres et al,18 relatam que 50,69% dos pacientes apresentavam níveis elevados de depressão, relacionados à necessidade de comunicação social (56,85%) e desesperança (86,98%).
Actualmente, o alarmante número de casos confirmados de COVID-19 a nível mundial é uma realidade preocupante e desanimadora no mundo, que enche de impotência as diferentes massas populacionais, pelo facto de não saberem eliminar radicalmente ou reduzir rapidamente esta pandemia. Estas últimas, juntamente com as consequências económicas e sociais, como a quarentena e o isolamento social das famílias, especialmente em pessoas vulneráveis (pessoas com doenças catastróficas, mulheres grávidas, crianças, idosos e deficientes), aumentaram consequentemente a ansiedade, a depressão, solidão, insônia e até tristeza, desespero e suicídio. Por isso, é muito importante conhecer e aplicar estratégias de enfrentamento, que têm servido de forma eficaz para o autocuidado e para diminuir os efeitos negativos na saúde mental, parte importante do bem-estar e da saúde em geral. 19
É responsabilidade de toda a equipe de saúde atuar em conjunto na realização de estratégias de intervenção a fim de melhorar o bem-estar psicológico dos adolescentes, dotando-os de ferramentas que lhes permitam enfrentar estados de isolamento social.
