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Introducción
En Cuba, gracias al esfuerzo de la Revolución, los patrones de morbilidad y mortalidad son similares al de los países desarrollados donde priman las enfermedades crónicas no transmisibles y la diabetes mellitus (DM) es una de estas.1
La DM tipo II se describe como un desorden metabólico caracterizado por una hiperglucemia crónica como consecuencia de numerosas alteraciones en diversos sistemas, que tienen como eje central una disfunción de las células beta del páncreas.2,3,4
La vigilancia epidemiológica de diabetes tipo II se dificulta por la existencia de muchos casos subclínicos, gran variedad de regímenes terapéuticos, y un curso clínico muchas veces aparentemente benigno con establecimiento silente de complicaciones tardías que muchas veces comprometen la vida del paciente o causan invalidez permanente.3
Dentro de las complicaciones crónicas microvasculares se encuentra la retinopatía y la nefropatía), en las macrovasculares se identifican la cardiopatía coronaria, la enfermedad cerebrovascular y vascular periférica, y como una complicación mixta se identifica a la neuropatía.5
En Cuba la diabetes mellitus ocupó el segundo lugar dentro de las más frecuentes del adulto mayor en el 2011.6-7) Al prolongarse la vida de las personas se produce mayor acumulación de enfermedades en las mismas, se prolonga el seguimiento médico y hay mayor dedicación de los equipos de salud, además, la demanda de los servicios de larga duración comienza a ser mayor que los de corta duración.7
El consultorio médico de la familia (CMF) No. 5 perteneciente al Policlínico Comunitario Docente “Ramón López Peña” del municipio de Caimanera tiene 159 adultos mayores en su población, de los cuales 26 son diabéticos tipo II con infradiagnóstico de las complicaciones crónicas de esta enfermedad, razón por la que nos propusimos caracterizar el comportamiento de las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus tipo II en pacientes adultos mayores del CMF No.5 del municipio Caimanera entre septiembre de 2016 y febrero de 2017.
Los resultados del estudio permitirán incrementar la calidad de los servicios de salud del consultorio al perfeccionar la atención integral de los pacientes adultos mayores con DM II, desde las acciones de prevención secundaria y terciaria a realizar por el equipo básico de salud.
Método
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, donde se emplearon técnicas de análisis cualitativas y cuantitativas con el objetivo de caracterizar el comportamiento de las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus tipo II en pacientes adultos mayores del CMF No. 5 del municipio Caimanera entre septiembre de 2016 y febrero de 2017.
La población de estudio quedó constituida por 26 pacientes que son el total de adultos mayores que padecen diabetes mellitus tipo II pertenecientes al CMF No. 5, este tamaño poblacional determinó que fuera asumida en su totalidad, sin necesidad de utilizar técnicas de muestreo.
Las variables estudiadas fueron: tipo de complicación crónica de la diabetes, edad, sexo, años de evolución de la enfermedad, cantidad de complicaciones crónicas de la diabetes, control metabólico y nivel de depresión psicológica.
Se realizó primeramente el análisis documental al evaluar el estado de la información sobre la diabetes mellitus tipo II y sus complicaciones crónicas. Luego se aplicó el método clínico empleado para la detección de las complicaciones crónicas de la DM, se realizó en primer lugar un análisis de la historia de la enfermedad del paciente, a partir del de los diagnósticos realizados en consultas especializadas o en el propio CMF registrados en la historia clínica individual, teniendo como punto de partida el momento del diagnóstico de la DM II.
En un segundo momento se realizó la consulta médica que contó de dos etapas de las cuales la primera fue para realizar el interrogatorio, examen físico e indicación de los complementarios y la aplicación del Inventario de Depresión Rasgo-Estado (IDERE) para la evaluación del estado del nivel de depresión y una segunda etapa donde se le efectuó la evaluación e interpretación de los mismos.
Resultados
La Tabla 1 muestra que con respecto al número de complicaciones existentes en un mismo paciente se observó que 15 individuos contaban con una sola complicación, de ellos 10 con edad comprendida entre 60-70 años, que fue el grupo etario más numeroso con 14 pacientes. El sexo predominante fue el femenino con 18 individuos, en cuanto al rango de años de evolución de la diabetes mellitus que prevaleció fue el comprendido entre 1 y 9 años con un total con 13 pacientes.
Tabla 1 Cantidad de complicaciones, edad, sexo y años de evolución de la diabetes mellitus II
Fuente: ficha de vaciamiento.
La complicación crónica de la diabetes mellitus más frecuente fue la neuropatía con 12 pacientes como se muestra en la Tabla 2.
Tabla 2 Pacientes según tipo de complicación crónica de la diabetes mellitus
Fuente: ficha de vaciamiento. *Moda
La Tabla 3 refleja que un total de 12 pacientes presentó niveles de depresión psicológica entre medio y alto para un 46,1%.
Discusión
Se conoce que un largo período de evolución de la diabetes unido a la edad avanzada son factores de riesgo para la aparición de complicaciones como la neuropatía diabética; estudios clínicos realizados en Italia y Japón durante el 2013 y el 2014 reportaron que la duración de la diabetes es un factor de riesgo independiente para la retinopatía diabética.8-9
En una investigación nacional del municipio de San Antonio de los Baños se significa que a mayor edad del paciente y período evolutivo de la diabetes se detectan mayor número de complicaciones crónicas10, estos últimos elementos difieren con los obtenidos en la presente investigación, donde se observó la aparición de complicaciones a menor edad y período evolutivo, lo que ensombrece el pronóstico de los enfermos por el consecuente deterioro de su calidad de vida.
En estudios realizado en España se detectó que la edad predominante en diabéticos a los cuales se le diagnosticaron complicaciones crónicas propias de la enfermedad fue 61,4 ± 14,6 años, dato que coincide con el resultado del presente estudio.6
En total coincidencia con investigaciones foráneas, en los resultados de Caimanera, el sexo femenino predominó en los pacientes diabéticos. Además, en un área del municipio Santiago de Cuba, Gilrte Selva detectó el fuerte predominio del sexo femenino en la tercera edad en pacientes con diabetes mellitus II. Otros resultados de estudios realizados por García Noblet y colaboradores en la comunidad de Paraguay, en la provincia de Guantánamo, coinciden con los de la presente investigación.6,11-12
La neuropatía diabética fue la afección detectada con más frecuencia en los pacientes del estudio, lo cual coincide con lo obtenido en España, Santiago de Cuba y Granma, no obstante, en investigaciones realizadas en San Antonio de los Baño y el área de salud de Paraguay en Guantánamo se observó que las cardiopatías fueron complicaciones más frecuentes.6,10-13
La neuropatía predispone a padecer con mayor frecuencia de úlcera del pie diabético. También se debe destacar que la Neuropatía Autonómica Diabética (NAD) no solo genera morbilidad al afectar distintos órganos, sino que empeora el pronóstico vital, que obliga a replantear la estrategia terapéutica global. La tasa de mortalidad a los 5 años es 3 veces más elevada que en los diabéticos sin NAD.14-15
La depresión psicológica es un problema común en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2, este fenómeno ha sido constantemente asociado con el pobre automanejo y consecuencias de la diabetes en estudios transversales y prospectivos.16
Se observó que los niveles de depresión, en estos pacientes son significativos; está en consonancia con los resultados de revisiones realizadas por científicos norteamericanos se evidencia que aproximadamente el 10 % de los individuos con DM sufren significativamente de desorden depresivo, lo cual tiene un serio impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes.17
Vivir con una enfermedad crónica tal como la diabetes es factor predisponente a padecer depresión, y esta enfermedad en sí es un factor que entorpece la evolución y pronóstico de la diabetes mellitus. Dicha condición psicológica modifica el comportamiento y lleva a asumir estilos de vida inadecuados, tal como el tabaquismo y el sedentarismo, es por esto que está asociada con la reducción de la adherencia al tratamiento, que lleva consigo a un pobre control glucémico y sus complicaciones.18
Conclusiones
La caracterización de las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus tipo II en los adultos mayores del consultorio No. 5 del área de salud del municipio Caimanera ha permitido conocer que estas aparecen a menor edad y menor período evolutivo, además, de que se asoció a niveles altos de depresión psicológica, por lo que se ensombrece el pronóstico de la enfermedad, lo que pudiera incrementar la demanda y gastos de los servicios de salud que ellos demandan.
