ARTÍCULO ORIGINAL

Hospital Provincial Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany”  

Utilidad de la técnica histoquímica de aldehído fucsina de Gómori- azul alcian para el diagnóstico de metaplasia intestinal completa e incompleta
Utility of the hystochemical Gomori's aldehyde fuchsin-Alcian blue technique for the diagnosis of complete and incomplete intestinal metaplasia   

Lic. Mildred Medrano Robert, ¹   MsC. Faviola Suárez Palencia, ²  Dra. Romelia Cruz Setién, ³  MsC. Yamilé Véliz Hung ⁴  y Dra. Misdrialis Martínez Romero ⁵

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RESUMEN

Se hizo un estudio descriptivo para evaluar la utilidad de la técnica histoquímica de aldehído fucsina de Gómori- azul alcian para el diagnóstico de metaplasia intestinal (AFG-AA) y sus variedades completa e incompleta, mediante la revisión de 48 muestras para biopsias, extraídas del estómago de pacientes atendidos en la Consulta de Gastroenterología del Hospital Provincial Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany” de Santiago de Cuba durante el trienio 2005 – 2007, a los cuales se realizó gastroscopia, se diagnosticó la presencia de metaplasia intestinal a través de la tinción de hematoxilina y eosina, así como se procedió a su confirmación y clasificación con la mencionada técnica histoquímica.  Entre las variables estudiadas figuraron: edad, sexo, presencia de Helicobacter pilory, tipo de metaplasia intestinal y alteraciones morfológicas.  Se verificó que 41 de los pacientes presentaban metaplasia intestinal completa (85,4 %), de los cuales 37 padecían gastritis crónica activa (90,2 %).

Descriptores:GASTROPATÍAS;METAPLASIA/diagnóstico;BIOPSIA;GASTROSCOPÍA;HEMATOXILINA/uso diagnóstico;EOSINA AMARILLENTA-(YS)/uso diagnóstico;GASTRITIS;EPITELIO/fisiopatología 

Límites: HUMANO; HUMANO MASCULINO; HUMANO MASCULINO, MEDIA EDAD

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ABSTRACT

A descriptive study was carried out to evaluate the utility of the  histochemical Gomori's aldehyde fuchsin Alcian-blue technique for the diagnosis of intestinal metaplasia (AFG-AA) and its complete and incomplete variants by reviewing 48 samples for biopsies  collected from stomach of patients attended in the Gastroenterology Department of "Dr. Joaquín Castillo Duany" Teaching Provincial Hospital in Santiago de Cuba during 2005-2007, in whom gastroscopy was performed, the presence of intestinal metaplasia was diagnosed with hematoxylin and eosin staining, as well as it was confirmed and classified by means of aforementioned histochemical technique.  Among studied variables were age, sex, and presence of Helicobacter pilory, type of intestinal metaplasia and morphological alterations.  It was verified that 41 out of the patients had complete intestinal metaplasia (85, 4%), of whom 37 suffered from active chronic gastritis (90,2%).   

Subject heading:STOMACH DISEASES;METAPLASIA/diagnosis;BIOPSY;GASTROSCOPY;HEMATOXYLIN/diagnostic use; EOSINE YELLOWISH-(YS)/diagnostic use;GASTRITIS;EPITHELIUM/physiopathology  

Limits: HUMAN; HUMAN MALE; HUMAN MALE, MIDDLE AGED

Recibido: 13 de enero del 2009
Aprobado: 22 de junio del 2009

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    Las enfermedades gástricas predominantes suelen ser inflamatorias: gastritis crónica y úlcera péptica, cuya producción ha venido atribuyéndose en los últimos años y por lo general, al bacilo gramnegativo Helicobacter pylori (HP); bacteria que además de haberse adaptado al nicho ecológico proporcionado por el moco gástrico, provoca cambios inflamatorios, adaptativos y displásicos. ^{1,  2}

  A los efectos, la metaplasia intestinal es un complejo proceso adaptativo de la mucosa gástrica, frecuentemente asociado a gastritis crónica activa, cuyas características morfológicas y bioquímicas  permiten clasificarla en tipos I, II y  III; el primero de estos considerado como el más frecuente y el último como una lesión premaligna, de forma que dadas sus implicaciones pronósticas y terapéuticas, se impone identificar el tipo presente en la mucosa gástrica. ³

 La técnica más usada para la determinación de mucosustancias en el tejido metaplásico es la HID (high iron diamine) contrastada con azul alcian a pH de 2,5, que permite el reconocimiento de las sulfomucinas y sialomucinas.  Como método alternativo, las autoras de este trabajo utilizaron un  procedimiento más sencillo, consistente en la combinación de fucsina aldehída de Gómori-azul alcian (FAG- AA) con buenos resultados.  ⁴

Se empleó el método de tinción especial de FAG- AA (en inglés GAF-AB) para confirmar y clasificar  la metaplasia intestinal gástrica y demostrar así la utilidad de esta técnica; propósito básico de esta investigación.  

MÉTODOS  

     Se efectuó un estudio descriptivo y transversal para evaluar la utilidad de la técnica histoquímica de aldehído fucsina de Gómori- azul alcian en el diagnóstico de metaplasia intestinal gástrica (completa e incompleta) y su clasificación.

     Para ello se revisaron 48 biopsias gástricas de pacientes atendidos en la consulta de gastroenterología  del Hospital Provincial Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany” de Santiago de Cuba durante el trienio 2005 - 2007, en quienes la gastroscopia reveló metaplasia intestinal a través de la coloración habitual de hematoxilina y eosina, confirmada y clasificada mediante la técnica histoquímica de FAG-AA, que permitió determinar la existencia de metaplasia intestinal completa cuando se observaban células caliciformes, enterocitos con borde absortivo y células de Paneth; e incompleta cuando se apreciaban abundantes células caliciformes y columnares sin borde absortito, así como  presencia o ausencia de células de Paneth.

     Las muestras fueron fijadas en formol al 10 %, procesadas con alcohol en concentraciones crecientes y con xilol, así como luego incluidas en parafina y cortadas en el micrótomo.  Obtenidas secciones de 4 a 5 micras de grosor, se tiñeron con hematoxilina y eosina y una vez demostrada la presencia de  metaplasia intestinal,  se ejecutaron nuevos cortes, que fueron coloreados con la técnica de FAG-AA (o de GAF-AB, en inglés),  consistente en someter esos cortes a la acción de alcohol a 70º para después tratarlos con la disolución refrigerada de aldehído fucsina de Gómori- azul alcian por 5 minutos (figura).  

                                 

  

Figura. Tinción con aldehído fucsina de Gómori    

RESULTADOS  

El sexo masculino predominó en más de la mitad del total de integrantes de la serie, con 58,3 % (tabla 1), y la metaplasia intestinal a partir de los 50-59 años (31,2 %).  

                                                                     Tabla 1.  Pacientes según edad y sexo  

Edad	Sexo				Total
	Masculino		Femenino
	No.	%	No.	%	No.	%
20-29	-	-	1	5,0	1	2,1
30-39	3	10,7	-	-	3	6,2
40-49	5	17,8	5	25,0	10	20,8
50-59	8	28,5	7	35,0	15	31,2
60-69	3	10,7	4	20,0	7	14,5
70-79	8	28,5	3	15,0	11	22,9
+80	1	3,58	-	-	1	2,08
Total	28	58,3	20	41,6	48	100,0

      En cuanto a la incidencia de la metaplasia intestinal según  el tipo de gastritis crónica (tabla 2), se halló un mayor número de pacientes con metaplasia intestinal completa (41, para 85,4 %), de los cuales 37 (90,2 %) padecían gastritis crónica activa.    

                                          Tabla 2.   Incidencia de metaplasia intestinal según tipo de gastritis crónica  

Gastritis crónica	Metaplasia intestinal				Total
	Completa		Incompleta
	No.	%	No.	%	No.	%
Activa	37	90,2	6	85,7	43	89,5
Atrófica	2	4,9	1	14,2	3	6,3
Superficial	2	4,9	-	-	2	4,2
Total	41	85,4	7	14,6	48	100,0

   

Al analizar la relación entre el tipo de metaplasia intestinal y la infección por Helicobacter pylori (tabla 3) se obtuvo una mayor positividad de la bacteria en los pacientes con gastritis y  metaplasia intestinal completa de tipo I (27, para 62,8 %), pues en aquellos con metaplasia incompleta de tipo III, a pesar de su baja frecuencia, se aisló en las 2 muestras de los que la presentaban.

                     Tabla 3. Relación entre el tipo de metaplasia intestinal y la infección por Helicobacter pylori 

Tipo de metaplasia         intestinal	Helicobacter pilory				Total
	Positivo		Negativo
	No.	%	No.	%	No.	%
Completa de tipo I	27	62,8	4	93,3	41	85,4
Incompleta de tipo II	4	9,3	1	6,6	5	10,4
Incompleta de tipo III	2	4,6	-	-	2	4,2
Total	43	89,6	5	10,4	48	100,0

 En la tabla 4 se evidencian los cambios morfológicos en la gastritis crónica con metaplasia intestinal.  Lo más llamativo fue la presencia de células absortivas en todos los pacientes con metaplasia completa  y su ausencia en todos los afectados por metaplasia incompleta.  También sobresalieron la existencia de células caliciformes y de Paneth, así como el desorden arquitectural y la displasia.

                                Tabla 4. Cambios morfológicos en la gastritis crónica con metaplasia intestinal  

Cambios morfológicos		Metaplasia completa		Metaplasia incompleta
		No.	%	No.	%
Células absortivas		41	100	-	-
Células de Paneth		20	48,8	3	42,8
Células columnares	Baja cantidad	19	46,3	3	42,8
	Alta cantidad	22	53,6	5	71,4
Células caliciformes	Baja cantidad	23	56,1	2	28,6
	Alta cantidad	18	43,9	5	71,4
Desorden arquitectural		16	39,1	3	42,8
Displasia		11	26,8	4	57,1
Hiperplasia linfoide		9	21,9	3	42,8
Atrofia		2	4,9	1	14,3

DISCUSIÓN 

En este estudio, la enfermedad gástrica asociada a metaplasia intestinal se presentó en ambos sexos, con predominio en el masculino y a partir de la quinta década de la vida; sin embargo,  algunos autores ⁵ afirman haber hallado la primacía en el femenino, en esas mismas edades.   Según Galo Hidalgo et al, ⁶ en su casuística de 100 pacientes, la gastritis crónica mostró un incremento progresivo a medida que las personas iban envejeciendo.

La gastritis crónica, tanto atrófica como no atrófica, constituye una lesión histológica que requiere siempre ser estudiada con toma de muestra para biopsia. Se admite que es una afección padecida por 30 - 40 % de las personas adultas, en 8-10 % de las cuales puede evolucionar hacia el cáncer a los 15 -25 años de sufrirla, a través de la metaplasia intestinal y sobre todo de la displasia epitelial. ⁷

Se sabe que la gastritis crónica activa es una de las formas morfológicas más frecuentes.  En esta casuística reveló que los cambios inflamatorios persistentes modifican el epitelio.

 La metaplasia es un hallazgo común en biopsias gástricas de pacientes adultos con gastritis crónica de larga evolución.  La coloración de hematoxilina-eosina fue prueba de la presencia de metaplasia intestinal completa en la mayoría de los pacientes y de metaplasia intestinal incompleta en menor número (Isthvan J. Estudio comparativo entre el diagnostico morfológico del tipo de metaplasia intestinal con la confirmacion histoquímica por el método de Gómori-alcian blue en  1998-2001 [trabajo para optar por el título de especialista de I Grado en Anatomía Patológica]. 2002. Hospital Nacional “2 de Mayo”, UNMSH).  Estos resultados se asemejan a los de este estudio en Santiago de Cuba.

 De hecho, la infección por Helicobacter pylori representa, con mucho, la causa fundamental de la gastritis crónica (inespecífica, no autoinmunitaria) y se ha estimado que aproximadamente la mitad de los habitantes del planeta presenta algún grado de inflamación gástrica asociada a ese microorganismo. ^{8  -  10}  Se le atribuye una importante participación en el desarrollo de gastritis asociada o no a metaplasia intestinal de tipos I, II y III; esta última considerada como una lesión premaligna de carcinoma y linfoma gástrico. ^{11  -  14}

Entre los cambios morfológicos frecuentemente asociados a la metaplasia intestinal figuran: densidad de células caliciformes, presencia o no de células absortivas (que identifican la metaplasia de tipo I), grado de displasia y desorden de la arquitectura; modificacciones de gran valor por la posible evolución hacia la malignidad. Los hallazgos en el presente estudio son similares a los de Ricaurte ⁴  y otros autores. ^{15  -  19}  

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS  

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Lic. Mildred Medrano Robert.  Félix Pena No. 156ª, entre San Antonio y San Mateo. Santiago de Cuba

Lic. Mildred Medrano Robert

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¹  Licenciada en Citohistopatología.Instructora
   Hospital Provincial Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany”, Santiago de Cuba, Cuba
²  Especialista de II Grado de Anatomía Patológica. Master en Enfermedades Infecciosas.Profesora Asistente.Investigadora Agregada
   Hospital Provincial Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany”, Santiago de Cuba, Cuba
³ Especialista de I  Grado de Anatomía Patológica   
   Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas”, Santiago de Cuba, Cuba
⁴  Especialista de II Grado de Anatomía Patológica. Master en Enfermedades Infecciosas.Profesora Asistente.Investigadora Agregada
    Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas”, Santiago de Cuba, Cuba
⁵ Especialista de I  Grado de Gastroenterología
   Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas”, Santiago de Cuba, Cuba  

 

CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO  

Medrano Robert M, Suárez Palencia F, Cruz Setién R, Véliz Hung Y, Martínez Romero M. Utilidad  de la técnica histoquímica de aldehído fucsina de Gómori- azul alcian para el diagnóstico de metaplasia intestinal completa e incompleta [artículo en línea]. MEDISAN 2009; 13(6) <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_6_09/san12609.htm>[consulta: día/mes/año].