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MEDISAN
versión On-line ISSN 1029-3019
MEDISAN vol.15 no.10 Santiago de Cuba oct. 2011
ARTÍCULO ORIGINAL
Efectividad de la digitopuntura y electromagnetopuntura en pacientes con ptosis palpebral congénita
Effectiveness of digitopuncture and electromagnetopuncture in patients with congenital palpebral ptosis
MsC. Teresa Vidal Pérez, 1 MsC. Gilda Lisset Valera Báez, 2 MsC. Katiuska Ragolta Mógrave 3 y MsC. Hilda Alicia Jhones Cabrales 4
1 Especialista de I Grado en Medicina General Integral y en Medicina Física y Rehabilitación. Máster en Medicina Bioenergética y Natural. Instructora. Hospital Infantil Norte "Dr. Juan de
2 Especialista de I Grado en Medicina Física y Rehabilitación. Máster en Medicina Bioenergética y Natural. Instructora. Hospital Infantil Norte "Dr. Juan de
3 Especialista de I Grado en Medicina General Integral y en Medicina Física y Rehabilitación. Máster en Medicina Bioenergética y Natural. Instructora. Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora", Santiago de Cuba, Cuba.
4 Especialista de I Grado en Medicina General Integral y en Medicina Física y Rehabilitación. Máster en Medicina Bioenergética y Natural. Instructora. Hospital Infantil Sur, Santiago de Cuba, Cuba.
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo para evaluar la efectividad de la digitopuntura y electromagnetopuntura en el tratamiento de pacientes con ptosis palpebral congénita (leve y moderada), atendidos en la consulta de fisiatría del Departamento de Terapia Física y Rehabilitación del Hospital Infantil Norte Docente "Dr. Juan de
Palabras clave: niño, ptosis palpebral congénita, digitopuntura, electromagnetopuntura, fisiatría, hospital infantil.
ABSTRACT
A descriptive, longitudinal and prospective study was carried out to evaluate the effectiveness of digitopuncture and electromagnetopuncture in the treatment of patients with congenital palpebral ptosis (mild and moderate), attended in the physiatry consulting room of the Physical Therapy and Rehabilitation Department of "Dr. Juan de
Key words: child, congenital palpebral ptosis, digitopuncture, electromagnetopuncture, physiatry, children hospital.
INTRODUCCIÓN
La ptosis palpebral es la posición anormalmente baja del párpado superior. En el niño se observa principalmente la ptosis congénita simple, donde la porción muscular, más que la tendinosa, se encuentra alterada. 1
Asimismo, la ptosis palpebral congénita más frecuente suele ser unilateral y se clasifica en leve o moderada, cuando tapa solamente la parte superior de la pupila o severa, cuando la pupila completa puede estar tapada por el párpado caído. El tratamiento es generalmente quirúrgico. 2
En la actualidad existe un gran interés por la medicina tradicional y natural, que algunos llaman complementaria, holística o alternativa. 3 Entre las técnicas aplicadas figuran la digitopuntura y electromagnetopuntura.
La digitopuntura es un procedimiento terapéutico de la medicina tradicional china, basada en los mismos principios que la acupuntura, pues consiste en realizar presión con los dedos sobre los puntos acupunturales para mantener o recuperar la normalidad fisiológica del cuerpo humano. 4
Por su parte, la magnetoterapia es el tratamiento mediante el cual actúan sobre el organismo campos magnéticos constantes o variables de baja frecuencia, con múltiples efectos generales, entre los que se destacan, por citar algunos: analgésico, antiinflamatorio, regenerador tisular e inmunológico. Este método terapéutico posee varias ventajas: gran influencia fisiológica, pocas contraindicaciones, indoloro, de sencilla ejecución con alto poder de penetración y efecto acumulativo. 5 Su aplicación en los puntos acupunturales con fines terapéuticos se conoce como magnetopuntura.
La electroacupuntura es la estimulación de los puntos de acupuntura por medio de la electricidad y está fundamentada en el fenómeno de la existencia de una menor resistencia eléctrica en la piel debajo de estos, por lo que conducen mayor electricidad que la piel que los circunda.
El uso combinado de la electropuntura con la magnetoterapia potencia sus efectos individuales y logra una mayor efectividad en sus acciones terapéuticas. 6
La ptosis palpebral congénita es una lesión discapacitante estética y funcional, que de no ser tratada precozmente, incide negativamente en el desarrollo psicomotor de niños y niñas. Por todas las secuelas que provoca y las complicaciones de las intervenciones quirúrgicas, pero también teniendo en cuenta las ventajas de las terapias bioenergéticas por sus acciones preventivas y curativas en diversas afecciones, se consideró importante realizar este trabajo científico.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo para evaluar la efectividad del tratamiento rehabilitador con digitopuntura y electromagnetopuntura en pacientes de
De los niños en total, se formaron aleatoriamente los grupos A y B: los 25 primeros serían tratados con digitopuntura y los otros 25 con electromagnetopuntura.
- Criterios de inclusión:
1. Pacientes diagnosticados previamente con ptosis palpebral congénita leve y moderada.
2. Edad de
3. Consentimiento de los padres para participar en la investigación.
4. Sin otra enfermedad crónica.
5. Ausencia de contraindicaciones para recibir el tratamiento con digitopuntura y electromagnetopuntura.
- Criterios de exclusión
1. Incumplir alguno de los criterios de inclusión.
El tratamiento para ambos grupos consistió en 3 ciclos de 10 sesiones (10 días) cada uno, denominados como primero, segundo y tercero, con intervalo de descanso de 7 días entre uno y otro. Se realizó una evaluación inicial diagnóstica y posteriormente una al final de cada ciclo, tanto por el oftalmólogo como por el fisiatra. No se encontró efecto adverso alguno durante ni después de su aplicación y ningún paciente abandonó el tratamiento.
A los efectos, en ambos grupos se colocó al paciente en la camilla para esos fines. en posición de decúbito supino, y se limpió con algodón embebido en agua destilada el área donde se iba a aplicar el tratamiento. Se utilizaron los puntos acupunturales: VB14, VB1, E1, V1. 7
Para ambos grupos se estableció además el masaje facial, con vistas a relajar la contractura del músculo frontal y de todos los músculos alrededor de la órbita, por 5 minutos, como actividad preparatoria de la zona a tratar. El tratamiento con digitopuntura y electromagnetopuntura se concluyó con ejercicios activos asistidos y resistidos según el grado del tono y de la fuerza muscular del músculo palpebral individualizado por cada paciente, de acuerdo con el estado clínico de la ptosis y la cooperación de los niños. Se potenciaron los músculos oculares rectos y oblicuos de forma lúdica y con objetos para estimular los distintos movimientos del ojo.
En los niños que no cooperaban, estos ejercicios se ejecutaron mediante la estimulación del reflejo orbicular de los párpados, percutiendo la arcada superciliar o raíz de la nariz mientras estaban con los párpados entornados, para lograr la contracción del orbicular de los párpados y, por tanto, la oclusión palpebral bilateral. 8,9
Grupo A: La técnica de digitopuntura aplicada fue la de presión digital con vibración por el método de excitación leve, que es la utilizada para tonificar. Se realizó aplicando presión digital sobre los puntos a influir, con la fuerza necesaria para que penetrara hasta el músculo. La duración de la presión sobre cada punto fue de 30 segundos. El masaje se efectuó en la misma dirección del meridiano, de forma suave y lenta.
Grupo B: Para el programa de tratamiento con electromagnetopuntura se utilizó el equipo de electroestímulo, Modelo KWD-808, el cual presenta 5 corrientes.6 En el primer ciclo terapéutico se emplearon las corrientes 2 y 3; esta última en el segundo y tercer ciclos. El método aplicado fue el tetrapolar con micromagnetos en los puntos acupunturales (VB14, VB1, E1, V1), colocados de esta manera: Polo Norte: VB14 - Polo Sur: E1, Polo Norte: VB1- Polo Sur: V1. La intensidad individualizada fluctuó entre 1-4 amperes y las sesiones terapéuticas duraron 10 minutos.
Para el desarrollo de la investigación se utilizaron las siguientes variables:
- Sexo: Según sus 2 variables de género (masculino y femenino).
- Edad: Se agrupó en años cumplidos (1-3; 4-6).
- Tipo de ptosis congénita (unilateral o bilateral) y ojo afectado: ojo derecho (OD), ojo iz
quierdo (OI) y ambos ojos (AO); dato recogido al iniciar el tratamiento.
- Clasificación de la ptosis congénita según grado: Se tomó la información al inicio y final de cada ciclo terapéutico, dividida en leve y moderada.
La clasificación de la ptosis palpebral en ambos grupos fue realizada por oftalmólogos, quienes midieron el recorrido del párpado desde la mirada hacia abajo hasta la mirada hacia arriba y la catalogaron como: leve, cuando fue menor de
- Evaluación de los pacientes clasificados con ptosis leve al finalizar cada ciclo de tratamiento según grupo de estudio, representado como:
- Igual: Mantenía la misma clasificación inicial.
- Alta oftalmológica: Cuando el eje óptico quedaba libre.
- Alta fisiátrica: Cuando se encontraba de alta oftalmológica y los pliegues palpebrales eran simétricos.
- Evaluación de los pacientes clasificados con ptosis moderada al finalizar cada ciclo de tratamiento según grupo de estudio representado como:
- Mejorado: Cuando cumplía los requisitos para una ptosis leve.
- Igual: Mantenía la misma clasificación inicial.
- Alta oftalmológica: Cuando el eje óptico quedaba libre.
- Alta fisiátrica: Cuando se encontraba de alta oftalmológica y los pliegues palpebrales eran simétricos.
La evaluación fisiátrica se realizó mediante la observación clínica de la aparición de los pliegues palpebrales o no, pues en la ptosis palpebral leve lo que se observa es un esbozo. En la moderada y la grave, como no existen pliegues, confieren el aspecto liso del párpado, referido en el cuadro clínico. Se consideró su mejoría cuando estos pliegues palpebrales eran simétricos respecto al lado sano, si bien el alta fisiátrica se estableció cuando el paciente tenía los pliegues palpebrales simétricos al lado sano, que sería el criterio estético. La evaluación funcional fue el alta oftalmológica, concedida por el oftalmólogo cuando el área pupilar estaba libre.
- Efectividad del tratamiento
- Rehabilitados: Pacientes de alta fisiátrica.
- No rehabilitados: Pacientes de alta oftalmológica y diagnosticados como afectados por ptosis leve o moderada.
Para probar la hipótesis de que ambos grupos eran homogéneos, se utilizó la prueba no paramétrica de Ji alcuadrado; y para comprobar la misma hipótesis cuando las clasificaciones se basaban en datos dicotómicos, la prueba de la probabilidad exacta de Fisher. El nivel de significación fue de p<0,05.
RESULTADOS
En ambos grupos predominó el sexo masculino, con 19 en el A y 18 en el B, para 74,0 % en total. En cuanto a la edad, la más frecuente fue la comprendida entre 1-3 años, con 38 (76,0 %); pero la estructura del primero difirió ligeramente de la del segundo.
El ojo izquierdo fue el más afectado, tanto en el grupo A (64,0 %) como en el B (72,0 %). En ambos se constató un predominio de ptosis unilateral (96,0 %). Sólo un 4 % de los pacientes presentaron ptosis bilateral en ambos grupos (tabla 1).
La ptosis leve fue la clasificación prevaleciente, al haberse hallado en 19 (38,0 %) de los integrantes del grupo A y 17 (34,0 %) de los del B.
En la ptosis palpebral leve desde el final del primer ciclo (tabla 2), los pacientes tratados con electromagnetopuntura experimentaron mejoría de sus manifestaciones clínicas (11,0 %); y en la evaluación final, 84,0 % recibieron el alta fisiátrica. Entre los que recibieron digitopuntura, la mejoría estética comenzó a verse a partir del segundo ciclo y finalmente 88,0 % obtuvieron el alta fisiátrica. Ambos grupos con ptosis palpebral leve tuvieron buena respuesta, los del grupo B en el segundo ciclo de tratamiento y los del A en el tercero.
En la ptosis palpebral moderada (tabla 3) hubo diferencias importantes con respecto a los grupos de tratamiento. Todos los tratados con digitopuntura en el primer ciclo permanecieron sin modificaciones en su cuadro clínico, pero al final de cada ciclo terapéutico, se observó una mejor evolución en el grupo B con electromagnetopuntura, representado por 33,0 %, los cuales evolucionaron hacia el alta fisiátrica al final del segundo ciclo y al terminar el tercero (83,0 %). El paciente sin alta fisiátrica del grupo B, fue el que presentaba la alteración binocular, por no completarse la simetría de los párpados.
Finalmente se evaluó la efectividad del programa de tratamiento (tabla 4) y se clasificó a los pacientes como rehabilitados y no rehabilitados por grupos etarios y terapéuticos. Los niños con edades entre 1-3 años tuvieron la mejor evolución y predominaron los pacientes rehabilitados sobre los que no lo consiguieron. Entre estos últimos se incluían los que presentaban ptosis palpebral bilateral por no haber alcanzado la condición estética.
DISCUSIÓN
Las secuelas fundamentales de la permanencia de la ptosis consisten en la alteración de la estética facial ante la caída del párpado, lo cual favorece el rechazo a la socialización propia en estas edades. La ambliopia funcional, según algunos autores, 11 puede ejercer un efecto adverso sobre el desarrollo psicomotor de niños y niñas, pues esta afección dificulta la relación con su medio e incluso lentifica el proceso de maduración de los reflejos óptico-palpebrales y de abertura palpebral, entre otras condiciones, que necesitan de la agudeza visual y se establecen a los 6 meses, dados también por la coordinación motora y la visión binocular desarrollada a esa edad, cuya perfección se logra en posición de pie a los 3-5 años y se estabiliza con el tiempo.
Salamanca 10 halló también un predominio del sexo masculino en los pacientes afectados por ptosis palpebral congénita; sin embargo, en otro estudio 12 prevaleció el femenino.
El mayor porcentaje observado en edades tempranas de 1-3 años se explica por las condiciones actuales del sistema de salud cubano, que posibilita actuar con eficacia en el diagnóstico precoz de las enfermedades y garantiza elevar la calidad de vida mediante su control y seguimiento clínico.
Se halló una primacía de la ptosis unilateral, como igualmente otros autores, 2,12,13 quienes plantean que tiene una intensidad variable y prepondera en el lado izquierdo.
Martínez 13 opina que las ptosis congénitas graves suelen requerir intervención quirúrgica; pero los pacientes con leves y moderadas, que además son las variedades preponderantes, pueden ser rehabilitados. 13 Por el contrario, Salamanca 10 encontró un predominio del tipo moderado.
Algunos autores 14 plantean que no debe realizarse cirugía correctora de ptosis antes de los 5 años de edad, dadas la escasa cooperación de los niños para su evaluación prequirúrgica, la mayor dificultad por el incompleto desarrollo de las estructuras anatómicas que deberán ser restauradas y un período posoperatorio más "molesto" de sobrellevar.
Para algunos, 10, 13 nunca los párpados ptósicos serán totalmente normales después de la cirugía y aunque la corrección completa es excepcional, los resultados quirúrgicos son satisfactorios en 3 de cada 4 pacientes operados. De igual manera hay quienes afirman que la efectividad de la técnica quirúrgica empleada se limita aproximadamente al primer año después de la operación; 15 pero nadie discute que la mejor evolución se obtiene en edades más tempranas de la vida (figura).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 5 de agosto de 2011
Aprobado: 20 de agosto de 2011
MsC. Teresa Vidal Pérez. Hospital Infantil Norte "Dr. Juan de
Dirección electrónica:teresav@medired.scu.sld.cu
