Actualidad del ultrasonido en las enfermedades del tiroides

Dr.CM Rolando Pereiras Costa1 y Dra. Esther Jequin Savariego2

1 Profesor Consultante. Imagenólogo.
2 Imagenóloga. Profesora Auxiliar.
Departamento de Radiología y Ultrasonido, Hospital "Manuel Fajardo".

Ultrasonido del tiroides:

Para la técnica del examen se emplean transductores de 7,5 a 10 MHZ, el paciente estará en posición decúbito supino con el cuello extendido.

El examen del tiroides incluye cortes en planos transversales y longitudinales, el examen cuidadoso de toda la glandula, del istmo, de la región de las arterias carótidas y venas yugulares, así como la busqueda de adenopatías.

Anatomia del tiroides por ultrasonido:

El parénquima es de apariencia homogenea, uniforme, con ecos medios o altos, con arquitectura fina interna. Los lóbulos son aproximadamente iguales en tamaño.

FIG. 1. Relaciones anatómicas del tiroides.

FIG. 2. Ultrasonido de tiroides: corte coronal con transductor lineal de 7,5 MHz.

Dimensiones del tiroides por ultrasonido

Adulto

. Mujer: Diámetro longitudinal de cada lóbulo 40-48 mm.
. Diámetro transversal de 13-16 mm.
. Diámetro antero posterior de 13-15 mm.
. Hombre Diámetro longitudinal de cada lóbulo 48-58 mm.
. Diámetro transversal de 15-18 mm.
. Diámetro antero posterior de 14-18 mm.
. El istmo tiene un grosor entre 4 y 6 mm con independencia del sexo.
. El volumen total de la glándula oscila entre 10-14 ml.

Niño

Tiroides	Recién nacido	Primer año
Diámetro longitudinal de cada lóbulo	18-20 mm	25 mm
Diámetro transversal	15-18 mm
Diámetro anteroposterior	8-9 mm	12 y 15 mm

Características ecográficas del carcinoma folicular del tiroides

• Márgenes tumorales irregulares.
• Halo irregular y grueso.
• Estructuras vasculares intratumorales tortuosas o caóticas.

Características ecográficas del carcinoma anaplásico del tiroides

• Masas hipoecogénicas.
• Invasión o encapsulamiento de estructuras y vasculares.
• Invasión de musculatura cervical.

Apariencia ecográfica típica del carcinoma papilar del tiroides

• Masa sólida hipoecogénica.
• Pequeños focos ecogénicos a partir de microcalcificaciones.
• Hipervascularización en el doppler color.
• Metástasis en ganglios cervicales.

Enfermedad tiroidea difusa

• Tiroiditis supurativa aguda.
• Tiroiditis granulomatosa subaguda.
• Tiroiditis crónica linfocitica (de Hashimoto).
• Bocio coloide o adenomatoso.
• Tiroiditis indolora (silente).
• Enfermedad de Graves.
• Tiroiditis fibrosa invasiva (Riedel).

FIG. 3. Tiroiditis de Hashimoto

FIG. 4. Enfermedad de Graves.

Utilidad básica de la ecografía en la evaluación de la enfermedad tiroidea nodular

• Determinar la localización de una masa cervical palpable, tiroidea o extratiroidea.
• Caracterizar el nódulo benigno o maligno.
• Detectar nódulos ocultos en pacientes con historia de irradiación de cabeza o de cuello o síndrome MEN-II.
• Determinar la extensión de una enfermedad maligna tiroidea conocida.
• Detectar carcinoma residual, recurrente o metastásico.
• Guía para PAAF de nódulos tiroideo o ganglios cervicales.

Características ecográficas del nódulo del tiroides en relación con su probable etilogía

	Diagnóstico anatomopatológico
	Benigno	Maligno
Contenido interno
Puramente quístico	xxxx	x
Quístico con septos delgados	xxxx	x
Mixto sólido y quístico	xxx	xx
En cola de comete	xxx	x
Ecogenicidad
Hiperecogénico	xxxx	x
Isoecogénico	xxx	xx
Hipoecogenicidad	xxx	xxx
Halo
Delgado	xxxx	xx
Grueso incompleto	x	xxx
Margen
Bien definido	xxx	xx
Mal definido	xx	xxx
Calcificación
En cáscara de huevo	xxxx	x
Grosera	xxx	x
Micro calcificación	xx	xxxx
Doppler
Patrón de flujo periférico	xxx	xx
Patrón de flujo interno	xx	xxx

Ventajas del ultrasonido:

Es un método diagnóstico sencillo, de bajo costo, de fácil realización que permite diagnóstico oportuno y estudios evolutivos. Sirve de guía para la punción tiroidea. Permite explorar pacientes operados.