ESTOMATOLOGÍA

 

Estomatitis subprótesis en pacientes mayores de 15 años pertenecientes al Policlínico "Raúl Sánchez"

 

Denture-induced stomatitis in patients older than 15 years old. "Raul Sanchez" outpatient clinic

 

 

Ania Mercedes Silva Contreras¹, Juan Cardentey García², Abadis María Silva Contreras³, Carlos Lázaro Crepo Palacios⁴, María Consuelo Paredes Suarez⁵

¹Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral y Prótesis Estomatológica. Profesora Auxiliar. Máster en Salud Bucal Comunitaria. Clínica Estomatologíca "Ormani Arenado". Pinar del Río. Correo electrónico:[e-mail]
²Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Especialista de Segundo Grado en Prótesis Estomatológica. Profesor Auxiliar. Máster en Urgencias en Estomatologías. Máster en Salud Bucal Comunitaria. Clínica estomatologíca "Ormani Arenado". Pinar del Río.
³Licenciada en Enfermería. Instructora. Hospital General Abel Santamaría Cuadrado.
⁴Licenciado en Lengua Inglesa. Profesor Auxiliar. Facultad de Ciencias Médicas Dr. "Ernesto Che Guevara de la Serna", Pinar del Río.
⁵Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Profesora Asistente. Máster en Urgencias Estomatológicas. Policlínico 5 de Septiembre. Consolación del Sur.

 

 

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RESUMEN

Introducción: la estomatitis subprótesis es una de las alteraciones que con más frecuencia se diagnostica dentro de las patologías bucales, y se define como una alteración de tipo inflamatoria, que puede degenerar en una lesión hiperplásica si no se trata oportunamente.
Objetivo: caracterizar el comportamiento de la estomatitis subprótesis en esa población.
Material y método: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en la población de 15 años y más portadores de prótesis dental parcial o total del Policlínico "Raúl Sánchez" en el municipio Pinar del Río, durante el período comprendido desde febrero del 2008 a febrero del 2010. La muestra quedó constituida por 232 pacientes seleccionados mediante un muestreo por conglomerado trietápico. Para el análisis estadístico de los datos se emplearon medidas de resúmenes para variables cualitativas (porcentaje puntuales y por intervalos de confianza) y se implementó, en los casos necesarios, la prueba no paramétrica ji cuadrado con el propósito de determinar se existe correlación entre algunas de las variables. Y se obtuvo un nivel de significación de p<0,05.
Resultados: el grupo de edad más afectado fue 61 años y más; el sexo femenino, predominó el grado clínico II, y la localización más frecuente la parte media y posterior del paladar. Prevaleció como hábito nocivo el uso continuo de las prótesis, seguido de la higiene bucal deficiente.
Conclusiones: las bases acrílicas fueron las que produjeron la afección con mayor frecuencia. A medida que aumentó el tiempo de uso, así como el desajuste de la prótesis se incrementó el riesgo de padecer la enfermedad.

DeCS: Estomatitis subprotética/diagnóstico.

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ABSTRACT

Introduction: denture-induced stomatitis is one of the most frequent alterations diagnosed among the oral-cavity pathologies; it is defined as an inflammatory-type state that can lead to a hyperplastic lesion if it is not properly treated.
Objective: to characterize the behavior of denture-induced stomatitis in this population.
Material and method: an observational, descriptive and cross-sectional study was conducted in partial and total denture-wearing patients older than 15 years old belonging to "Raul Sanchez" outpatient clinic in Pinar del Rio during February 2008 to February 2010. The sample was comprised of 232 patients chosen by means of three-state conglomeration. To the statistical analysis of data, measures to sum up the qualitative variables (punctual percentage and confidence interval) were used, and in the necessary cases, non-parametric chi square test to determine the correlation among some variables. Significance level was p <0,05.
Results: the most affected group of ages was 61 years old and older; female sex along with second (II) clinical degree prevailed. The most frequent location was the middle and posterior part of palate. Noxious habits due to the continuous use of dentures followed by a deficient oral hygiene predominated.
Conclusions: acrylic bases provoked the greatest frequency of alterations. As the time of use increased, together with problems in adjusting the dentures, the risk of suffering from this alteration also increased.

DeCS: Denture stomatitis/diagnosis.

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INTRODUCCIÓN

Para lograr el bienestar físico-psíquico y social del ser humano y mantenerlo en perfecto estado de salud, las Ciencias Médicas se desarrollan cada vez más, en busca de nuevos fenómenos y descubrimientos, en particular, para mantener tejidos en óptimas.¹

La cavidad bucal, por las múltiples funciones que tiene en la vida del hombre y su exposición permanente a agentes físicos, químicos y biológicos, tiene una peculiar significación, por lo cual merece una atención médica más cuidadosa, tanto en la prevención como en el diagnostico precoz de cualquier afección. Hay que recordar que para disfrutar un alto grado de salud general es necesaria la salud bucal.²

La acción de cubrir la mucosa masticatoria con una prótesis constituye para el tejido una agresión mecánica no fisiológica; los efectos de presión, tracción y empuje que con ella se producen pueden causar acciones irritantes sobre la misma. Cuando estos efectos son de mayor intensidad, suponen un estímulo patógeno que rompe ese equilibrio y conduce a una irritación tisular, acompañada de sus consiguientes reacciones inflamatorias, entre las cuales se encuentra la estomatitis subprótesis.²

La estomatitis subprótesis, que con frecuencia se diagnostica dentro de la patología bucal, es una alteración de tipo inflamatoria, que puede degenerar en una lesión hiperplásica si no se trata oportunamente. Generalmente se presenta en la mucosa de soporte, en pacientes total o parcialmente desdentados portadores de prótesis mucosoportadas, dentomucosoportadas o dentosoportadas removibles, las cuales se encuentran casi siempre en mal estado.³

En la provincia de Pinar del Río existen estudios sobre la estomatitis subprótesis en los últimos años, no obstante, su prevalencia aún es elevada. Los resultados de esta investigación sin dudas son de gran utilidad para la planificación y gestión de los Programas de Salud Bucal, con la consiguiente elevación de la calidad en la atención a los pacientes portadores de prótesis dental.

Ayudará a elevar el nivel científico en los profesionales, facilitará un diagnóstico precoz y oportuno y elevará la calidad de vida de los pacientes portadores de prótesis dental.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal de la estomatitis subprótesis en pacientes mayores de 15 años, portadores de prótesis dentales parciales o totales, perteneciente al Policlínico "Raúl Sánchez" del municipio Pinar del Río. El período comprendido en la investigación abarcó desde febrero del 2008 a febrero del 2010.

Se trabajó con una muestra de 232 pacientes seleccionados mediante un muestreo por conglomerado trietápico. El tamaño de muestra mínimo requerido (n) fue calculado con el programa de procesa miento estadístico EPIDAT 3.0.

Tamaño poblacional: 10 000. Esta cifra se obtuvo por aproximación al número de casos en el área de salud identificados como portadores de prótesis dental parcial o total (exactamente 9 964, dato obtenido del departamento de estadística del policlínico).

Cada paciente que conformó la muestra de estudio fue visitado en su hogar por el investigador principal y un asistente de estomatología, se le realizó un interrogatorio y a continuación un examen bucal utilizando guantes y un depresor lingual. Los atributos de interés para el desarrollo de la investigación, fueron registrados en una planilla de recogida de datos diseñada tales efectos y que incluyó los datos generales del paciente, variables recogidas en el interrogatorio y el examen clínico bucal. Todo aquel que aceptó participar en la investigación dio su aprobación escrita.

Para la medición de la higiene bucal se utilizó una variable cualitativa nominal, definida por el índice desarrollado por Green y Vermillon (I.B.H.) que se compone de dos partes: un Índice de Detritus (ID) y un Índice de Tártaro (IT).

Se operacionalizaron las variables; edad, sexo, grado de la estomatitis subprótesis, hábitos nocivos, zona chapeable, tiempo de uso de la prótesis y adaptación de la prótesis en la boca. Para el análisis estadístico se emplearon medidas de resumen para variables cualitativas como tasas y porcentajes.

El cómputo de todos los parámetros poblacionales se realizó de manera puntual y por intervalos de confianza al 95%. En aquellos casos donde se realizó comparación entre dos grupos se recurrió, complementariamente, a las pruebas de comparación de proporciones para dos muestras independientes y a ji cuadrado.

Se tuvieron en cuenta criterios de inclusión y de exclusión.

Consideraciones éticas: A todo paciente que fue seleccionado en el muestreo se le pidió su consentimiento para participar en el estudio explicándole sus particularidades. Se expusieron además los objetivos y la importancia de la investigación haciendo énfasis en que los resultados obtenidos serían totalmente anónimos y finalmente expuestos en un medio científico.

 

RESULTADOS

Se observa que a medida que aumentó la edad el uso de prótesis en la población resultó más frecuente, siendo el grupo de edad más observado el de 61 años y más con un 43,1%. A nivel poblacional este fue el grupo donde mayor cantidad de personas tenían dentadura artificial seguida del grupo de 46 a 60 años, tabla 1.

Se muestra la supremacía de mujeres con prótesis dental sobre hombres con idéntica condición, incluso a nivel poblacional. En el estudio intervinieron 137 pacientes femeninos y 95 masculinos lo que representó un 59,1% y un 40,9 % respectivamente del total de casos, tabla 2.

Aproximadamente más de la mitad (50,5%) de los casos positivos fueron diagnosticados con una estomatitis subprótesis grado II, el grupo de edad más afectado fue el de 61 y más, siguiéndole en orden de frecuencia la estomatitis grado I (38,5% de la muestra de pacientes con estomatitis), tabla 3.

Se describe la ubicación de la lesión. Su localización se destacó preferentemente en la zona media en49 pacientes (45,0 %), seguido del 28,4% (31pacientes) en la zona posterior, 16 pacientes en la zona anterior para el 14,7 % y 13 pacientes en la zona mixta (11,9%), tabla 4.

Se observa el uso continuo de la prótesis ocupó el lugar de mayor importancia en el estudio. De los 109 pacientes investigados 79 (72,5% de los casos) no se retiraban la prótesis dental a lo largo de todo el día y la noche, cifra para la que no se encontró diferencia significativa en comparación con la frecuencia relativa de pacientes con una higiene bucal deficiente (69,7%) pero sí al ser contrastada con el resto de los factores presentes. En tercer lugar se observó el hábito de fumar (43,1 %), tabla 5.

 

DISCUSIÓN

La estomatitis subprótesis se presenta con mayor frecuencia a medida que avanza la edad de la persona lo cual está relacionado con los cambios degenerativos normales, los que se producen con el aumento de la edad; a lo largo de la vida. El individuo va sufriendo tanto la acción del ambiente sobre él como la acción de los años, lo que conduce al envejecimiento de su organismo, al debilitamiento de sus funciones y a deficiencias metabólicas como son: hipovitaminosis, hipoproteinemias y anemias; todo esto disminuye sus reservas y la resistencia ante las infecciones y los traumas.⁴

Otras investigaciones señalan que los tejidos bucales sufren alteraciones del colágeno y es probable que su capacidad de regeneración vaya disminuyendo a medida que va envejeciendo la persona, disminuyendo de esta forma el área de soporte necesaria para la prótesis, debido a la destrucción alveolar y a la disminución de la secreción salival.⁵

El autor y colaboradores^6,7,8 en sus estudios exponen la interrelación marcada entre el incremento de la edad y la frecuencia de aparición de la estomatitis subprótesis en portadores de dentaduras artificiales.

Estos autores^9,10 obtienen que después de la segunda década de la vida es frecuente la estomatitis subprótesis, en su estudio la mayoría de los grupos de edades están afectados por encima del 45%, lo cual da una medida de la prevalencia de esta enfermedad, con el aumento de la edad se produce un incremento de la prevalencia de esta afección.

El sexo femenino con mayor frecuencia sufre de estomatitis subprótesis. Las causas son atribuidas a que las mujeres poseen características como el frecuente aumento de la fragilidad capilar a partir de la tercera década de la vida y de alteraciones psicosomáticas, tanto las que se producen por estrés, como las que aparecen durante y después del período menopáusico, con influencia sobre los tejidos bucales, al alterar la irrigación, el flujo de salivación y los anticuerpos circulantes.¹⁰

En el agravamiento de la estomatitis juegan un importante papel una serie de hábitos nocivos. Uno que con frecuencia ha sido anunciado por varios autores es el uso continuado de la prótesis y la higiene bucal. La práctica de usar la prótesis, incluso durante el sueño, provoca degeneración de las glándulas salivales y, a su vez, bloqueo mecánico de sus conductos excretores, lo cual disminuye la secreción salival y su pH, debido a que también disminuye la función buffer de la saliva; ésta se torna viscosa y favorece la acumulación de placa dentobacteriana y por tanto acumulo de microorganismo como la Candida Albicas. Por eso es muy importante dejar descansar la mucosa cubierta por la prótesis durante el horario del sueño, con el fin de permitir que los tejidos bucales se oxigenen, se recuperen y proporcionar a la lengua y los labios la oportunidad de realizar la acción de autolimpieza; se plantea este horario para no afectar la apariencia estética del paciente.^11-14

En Cuba, la mayor frecuencia de estomatitis subprótesis en estadios leves es debido a las actividades de educación para la salud que se realiza en estomatología, en las cuales se enseña al paciente la forma de realizarse el autoexamen bucal, los cuidados que deben tener con las mucosas y la correcta higiene de las prótesis y dientes remanentes si están presentes. Es importante destacar la cobertura y accesibilidad que ofrece el Sistema Nacional de Salud a la población, en particular, con el Plan de Detección Precoz del Cáncer Bucal, con el cual se logra que el paciente consulte al estomatólogo ante cualquier molestia, para detectar a tiempo cualquier lesión de forma precoz, entre ellas, la enfermedad que ha sido objeto de estudio.¹⁵

La mayoría de los autores coinciden en que el uso de la rehabilitación protésica, origina efectos de presión, tracción, empuje y frotamiento de la mucosa, convirtiéndose, de hecho, en factores de irritación mecánica, que pueden no ser soportados funcionalmente en dependencia de su magnitud, intensidad, duración y el factor de tolerancia de los tejidos, así como la calidad, el tipo y tiempo de uso de la rehabilitación protésica.¹⁶

El autor obtiene que la proporción de pacientes sanos que no duermen con las prótesis es dos veces mayor que se observa en los que duermen con ella.¹⁶ Los resultados de la investigación demostraron que el riesgo de padecer la estomatitis subprótesis aumentó en la medida que disminuyó la higiene bucal.¹⁷

En otros estudios, se observa que el grado de la lesión va aumentando a medida que la higiene disminuye y que una higiene deficiente es capaz de provocar irritaciones a los tejidos por la producción de ácidos a causa de la descomposición de los alimentos, lo que crea el medio propicio para la proliferación de hongos.¹⁸

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Recibido: 9 de mayo de 2012.
Aprobado: 4 de octubre de 2012.