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INTRODUCCIÓN
Cuando una pareja ha logrado una relación estable y determinadas condiciones, generalmente comienza a buscar la descendencia para llenar un espacio que solo los hijos pueden ocupar; pero el logro de un embarazo no es algo que ocurre siempre, pues existen eventos inesperados e indeseados como la infertilidad, que obligan a reformular las expectativas en relación con la paternidad/maternidad y todo lo que implica.1,2
La reproducción es un proceso biológico que corresponde a una etapa vital de las personas, en la que a través de la fecundación se genera un nuevo individuo. Supone una gran frustración no poder conseguir el objetivo común de tener un hijo, lo que puede disminuir la autoestima de quienes lo sufren.3
Antiguamente se creía que la mujer era la responsable de la falta de descendencia, hoy se sabe, que tanto el hombre como la mujer pueden ser infértiles y las dificultades para concebir en la pareja se presentan en ambos sexos.2
La infertilidad es uno de los problemas contemporáneos más comunes,4) y se define como la incapacidad de lograr un embarazo clínico después de 12 meses de relacio nes sexuales no protegidas,5 es un problema que en países desarrollados afecta a un 15 % de las parejas, esto supone que aproximadamente una de cada siete parejas en edad reproductiva presentara problemas para tener descendencia.6,7,8
En el mundo más de 70 millones de parejas sufren problemas de infertilidad y alrededor de un millón de parejas demandan técnicas de reproducción asistida,7 con las mayores proporciones en África y Europa Oriental. Alrededor del 15 % de las parejas en edad fértil en España tienen problemas para concebir.8,9
En Cuba, se plantea que existe un estimado de 300 000 parejas susceptibles de atención en consulta de infertilidad con una incidencia que fluctúa entre un 12 y 15 % de la población.8
Existen estudios recientes que señalan que el aporte masculino y femenino son equivalentemente importantes en la contribución a un embrión totipotente que pueda diferenciarse con éxito en un individuo sano,10 pero se plantea por varios autores que el factor masculino está involucrado en alrededor del 50 % de las parejas infértiles.11,12
La infertilidad se puede clasificar como primaria o secundaria, el término de infertilidad primaria se define como aquella pareja que tras un año de relaciones sexuales normales con intención de tener hijos y sin usar métodos anticonceptivos no consigue una gestación. El concepto de infertilidad secundaria hará referencia a las parejas cuando tras un primer embarazo a término, no ha conseguido tener otro hijo.13
Se han identificado múltiples factores de riesgo de infertilidad masculina como la presencia de algunas enfermedades endocrinas, genéticas, urológicas, así como el envejecimiento, exposición a sustancias y hábitos tóxicos, entre otros. Estos factores producen trastornos en el eyaculado que se evidencia en alteraciones del espermograma, complementario imprescindible para el diagnóstico de la infertilidad masculina.1,2
Al tener en cuenta que existen muchos factores que pueden causar infertilidad en los hombres, y provocar en ellos una alteración de los parámetros del espermograma, lo que puede ser causa de alteraciones en la espermatogénesis, proceso a través del cual se forma el gameto masculino; se decidió realizar este estudio con el objetivo de identificar la relación existente entre los factores de riesgo de la infertilidad masculina y los resultados del espermograma. El estudio se llevó a cabo en hombres atendidos en consulta provincial de infertilidad en el Hospital Provincial Docente “Abel Santamaría Cuadrado” de la provincia Pinar del Río, en el período noviembre de 2018 a marzo de 2020.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo transversal en los hombres que se atendieron en la consulta provincial de infertilidad en el Hospital Provincial Docente “Abel Santamaría Cuadrado” de la provincia Pinar del Río, en el período noviembre de 2018 a marzo de 2020. El universo estuvo representado por 205 y la muestra seleccionada a partir de un muestreo intencional, fue de 69 hombres diagnosticados con infertilidad.
Se excluyeron pacientes que aún no están en tratamiento por no contar con todos los complementarios necesarios.
Como variables, se estudiaron los antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus, asma bronquial, cirugía testicular y varicocele; hábitos tóxicos como tabaco, café, alcohol, y parámetros seminales como: volumen, movilidad, morfología y concentración.
Se utilizaron para la investigación los métodos empíricos (observación, revisión documental), teóricos (análisis y síntesis) e (histórico y lógico). Con los conocimientos previos se identificaron las variables cualitativas y cuantitativas que permitió aplicar elementos de la estadística descriptiva e inferencial.
Se realizó la revisión de las historias clínicas de los pacientes atendidos en la consulta de infertilidad del Hospital General Docente “Abel Santamaría Cuadrado”.
Para el procesamiento estadístico se calcularon las frecuencias absolutas, y relativas porcentuales, además, se utilizó la prueba U de Mann Whitney para un 95 % de certeza y la correlación bivariada de Pearson para un 95 % de certeza. En todos los casos se consideró una asociación significativa cuando el valor de p resultó ≤ 0.05.
Se cumplió con los principios de la ética médica y los aspectos establecidos en la Declaración de Helsinki.
RESULTADOS
La ingestión de café predominó como el hábito más frecuente en pacientes con espermograma alterado, que representó más del 50 % de los casos. Más de la mitad de los pacientes estudiados ingerían alcohol pero solo un 42 % tuvo alteración en el espermograma. (Tabla 1)
Tabla 1 Relación entre factores de riesgo a la infertilidad y resultados en el espermograma. Hospital General Docente Abel Santamaría Cuadrado. 2018-2020.
| Factores de riesgo de la infertilidad masculina (n=69) | Espermograma | ||
|---|---|---|---|
| Resultados Normales No. (%) | Resultados Alterados No. (%) | Total No. (%) | |
| Antecedentes patológicos personales | |||
| Hipertensión arterial | 3(4,3) | 6(8,7) | 9(13,0) |
| Diabetes Mellitus | 3(4,3) | 1(1,4) | 4(5,8) |
| Asma bronquial | 1(1,4) | 6(8,7) | 7(10,1) |
| Cirugía testicular | 3(4,3) | 9(13,0) | 12(17,4) |
| Varicocele | 2(2,9) | 11(15,9) | 13(18,8) |
| Hábitos tóxicos | |||
| Café | 13(18,8) | 37(53,6) | 50(72,4) |
| Tabaquismo | 6(8,7) | 16(23,1) | 22(31,9) |
| Alcohol | 12(17,4) | 29(42,0) | 41(59,4) |
Al relacionar los factores de riesgo a la infertilidad masculina con los parámetros seminales, se detectó que los pacientes con antecedentes de diabetes mellitus, tuvieron un volumen seminal significativamente mayor (p=0.016), sin existir modificación en la concentración espermática. Sin embargo, en las cirugías testiculares el volumen seminal disminuyó (p =0.043). (Tabla 2)
En los pacientes fumadores, la morfología de los espermatozoides estuvo significativamente más afectada (p=0.050) y la concentración espermática disminuida. Los pacientes que consumían alcohol presentaron disminución de la concentración espermática con una diferencia estadísticamente significativa (p=0.050), en todos los casos con un 95 % de certeza.
Tabla 2 Comparación entre los factores de riesgo a la infertilidad masculina y resultado de los parámetros seminales.
| Factores de riesgo a la infertilidad masculina | Parámetros seminales | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Volumen | Movilidad | Morfología | Concentración | ||
| Antecedentes patológicos personales | |||||
| Hipertensión arterial | 0,401 | 0,964 | 0,241 | 0,072 | |
| Diabetes Mellitus | 0,016* | 0,336 | 0,390 | 0,144 | |
| Asma bronquial | 0,734 | 0,390 | 0,780 | 0,944 | |
| Cirugía testicular | 0,043* | 0,413 | 0,227 | 0,855 | |
| Varicocele | 0,560 | 0,100 | 0,926 | 0,316 | |
| Hábitos tóxicos | |||||
| Café | 0,693 | 0,787 | 0,468 | 0,074 | |
| Tabaquismo | 0,464 | 0,550 | 0,039* | 0,050* | |
| Alcohol | 0,751 | 0,809 | 0,390 | 0,050* | |
Leyenda: * Estadísticamente significativa.
DISCUSIÓN
Ramírez Moran,8 y Vela Caravia,14 realizaron estudios con resultados similares, que demostraron que el varicocele es la afección testicular más frecuente presente en los hombres infértiles.8,14) El varicocele provoca alteraciones en el espermograma como, anomalías morfológicas de los espermatozoides sobre todo de la cabeza (teratoazospermia), espermatozoides con cabezas alargadas o formas tapering (aunque esto suele ser más frecuente en varicoceles muy severos). Además, se puede presentar una disminución en el recuento (oligospermia) y/o en la movilidad espermática (astenospermia), todas estas alteraciones conllevan a una infertilidad.
Dos estudios realizados en los años 2017 y 2018 respectivamente, en España, identifican al varicocele como una de las causas fundamentales de la infertilidad masculina.6,13
Así mismo en Nicaragua, Andino en su investigación demostró que los pacientes con varicocele presentaban alteraciones en el espermatograma donde casi la mitad presentó oligoastenoteratozoospermia, seguida de oligozoospermia, el resto presentó azoospermia, hipospermia, y un porciento no despreciable hipospermia y oligozoospermia combinados; lo que demuestra que esta enfermedad es causa importante de infertilidad.15
Estos resultados están en correspondencia con la fisiopatología del varicocele, en la cual se produce una inflamación de las venas localizadas en torno a los cordones espermáticos, y donde se ha comprobado que a mayor grado de varicocele mayor nivel de estrés oxidativo en el plasma seminal, lo cual constituye una fuente de daño en el espermatozoide que conlleva a la infertilidad.
Según los hábitos tóxicos en la provincia Pinar del Río, Kenia Ramos,11 planteó que más de la mitad de los pacientes estudiados con infertilidad tenían como hábito tóxico la ingestión de alcohol y un porciento no despreciable de los pacientes, fumaban.
También se obtuvieron resultados similares a este estudio en la investigación de Anais, quien demostró que el tabaco y el alcohol tienen una alta incidencia en la calidad espermática pues alteran la composición del semen y provocan una reducción importante de la concentración de compuestos antioxidantes seminales como son las vitaminas E y C.6
En Valladolid, Inés María en su estudio “El tabaco y su relación con la infertilidad masculina”, demostró que el consumo de tabaco afecta principalmente a la concentración, la motilidad y la morfología de los espermatozoides, y que existe una relación proporcional entre consumo de cigarrillos y los efectos perjudiciales a la fertilidad masculina;3 lo cual coincide con este estudio.
Existen otros factores de riesgo como la exposición a plaguicidas, pero el varicocele como antecedente de salud, provocó alteración en los resultados del espermograma de manera significativa.2
El hábito de fumar tiene un relación importante con la infertilidad, incluso se ha demostrado su predominio hasta en exfumadores.16) La presencia de toxinas como el tabaco, ha demostrado tener relación con la falta de mejoría de los parámetros seminales. Se sabe que el aumento de especies reactivas de oxígeno en hombres fumadores genera estrés oxidativo, con incremento de citoquinas proinflamatorias, que alteran la regulación de la espermatogénesis y la viabilidad espermática.15
Las cirugías testiculares modifican en ocasiones, favorablemente los resultados en los parámetros del espermograma,11,14) lo cual difiere con los resultados de este estudio pues el volumen seminal disminuye con el antecedente quirúgico.
En Cuba, Santana Pérez,17 planteó que la diabetes mellitus provoca alteraciones en la calidad espermática, entre ellas disminución del volumen, de la movilidad y del conteo de los espermatozoides.
En Estados Unidos, Pergialiotis,18 constató en su estudio, que el semen de varones diabéticos presenta una mayor concentración de ROS (Especies reactivas de oxígeno), posiblemente debido a una mayor producción de superóxido a nivel mitocondrial por efecto de la hiperglicemia. Esto parece disminuir el volumen seminal y el porcentaje de células móviles, y aumentar los valores de FSH de los hombres que se sometieron a pruebas de esterilidad. Sin embargo, no influye en el recuento total de espermatozoides, ni en el porcentaje de morfología espermática normal.
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica, endocrino-metabólica, que en su proceso evolutivo y según múltiples factores, produce cambios y afecta a casi todos los órganos y sistemas de la persona que la padece. De estos efectos negativos, no está exento el aparato reproductor, tanto del hombre como de la mujer, dados por daños directos producidos por los cambios endocrinos metabólicos y secundarios a complicaciones neuropáticas y/o vasculares que aparecen en estos enfermos, se producen trastornos en la calidad del semen, disminución de los niveles de testosterona en el hombre y disfunción hipotálamo hipofisaria; lo que altera el proceso de espermatogénesis.17
El consumo de tabaco afecta principalmente la concentración, motilidad y morfología de los espermatozoides, además, se demostró una relación proporcional entre consumo de cigarrillos y los efectos perjudiciales en la fertilidad masculina,3 mientras que el alcohol disminuye la concentración espermática. En cuanto al consumo de café, se ha demostrado un efecto beneficioso sobre la fragmentación del ADN.9
Existen varios factores que pueden influir en la calidad espermática, como la edad, el es tilo de vida, entre otros, los que afectarían principalmente la concentración, la movilidad y la morfología espermática.19
Se concluye que los factores de riesgo a la infertilidad masculina producen alteraciones en el resultado del espermograma. El varicocele fue el factor de riesgo más frecuente en los pacientes con espermograma alterado.
