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INTRODUCCIÓN
La infertilidad se ha convertido en un tema puntual presente en la agenda de numerosos expertos por su impacto social. Durante los últimos años se ha mostrado un aumento de los problemas de infertilidad a nivel mundial.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) exhorta a considerar este fenómeno como un problema de salud, que muestra una tendencia en aumento.1,2 La infertilidad afecta aproximadamente del 15 al 20 % de las parejas en edad reproductiva a nivel mundial, esto representa 60 a 80 millones de parejas infértiles.3,4
De acuerdo con las nuevas estimaciones de prevalencia de la infertilidad varía poco de una región a otra y las tasas son similares en los países de altos ingresos, medianos y bajos, lo cual demuestra que se trata de un importante problema de salud en todos los países y todas las partes del mundo.5,6
En el contexto cubano, cerca del 20 % de las parejas en edad reproductiva, experimentan dificultades con su fertilidad, por lo que en abril del año 2007 se aprobó el Programa Nacional de Atención a la Pareja Infértil, con el objetivo de garantizar asistencia mediante la recepción, diagnóstico y tratamiento.7
En nuestro país, el Sistema de Salud ha organizado la atención a la pareja infértil desde la Atención Primaria de Salud.8 Con el propósito de atender a las parejas infértiles en Cuba se implementó un programa que establece las funciones de cada nivel de atención, normas y algoritmos necesarios para lograrlo, lo que permite identificar los factores que afectan la fertilidad acorde con la complejidad de las causas que lo originan. El incremento de la infertilidad está relacionado principalmente con el retraso de la maternidad en la mujer, el descenso en la calidad del semen, la exposición a factores ambientales y con el estilo de vida.9,10
Los estudios desarrollados sobre infertilidad no resultan suficientes desde el nivel primario de atención en Cuba. En los que se revisan, se fundamenta la necesidad de estudiarlo de manera más profunda.11,12 En la provincia de Pinar del Río, y en particular el municipio de Consolación del Sur, existen pocas investigaciones afines al tema, por tanto, resulta necesario tener un mayor conocimiento acerca de los elementos científicos sobre la problemática que permitan buscar posibles soluciones para la atención a la infertilidad en el municipio.
La presente investigación se desarrolló con el objetivo de caracterizar la infertilidad según variables clínico-epidemiológicas en las parejas atendidas en la consulta municipal de infertilidad en el Policlínico Docente “5 de Septiembre” en el período de enero del 2022 a enero de 2023.
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en las parejas infértiles atendidas en la consulta municipal de infertilidad del Policlínico Docente “5 de Septiembre” del municipio de Consolación del Sur en la provincia de Pinar del Río, durante el período comprendido desde enero del 2022 a enero de 2023.
El universo estuvo constituido por 70 parejas infértiles atendidas durante ese año, de la cual se seleccionaron 46 parejas a través de un muestreo no probabilístico intencional, que se ajustaron a los criterios de selección.
Criterios de inclusión: parejas infértiles que asistieron a la consulta municipal de infertilidad, durante el período de la investigación y que dieron su consentimiento para participar en el estudio.
Criterios de exclusión: parejas infértiles que durante el proceso de investigación decidieron abandonar el estudio y parejas que sean atendidas en institución a nivel provincial.
Las variables estudiadas fueron: grupos de edades (20 a 24 años, 25 a 29 años, 30 a 34 años, 35 a 39 años, 40 y más años), tipo de infertilidad (primaria o secundaria), antecedentes patológicos personales, hábitos tóxicos (café, tabaco, alcohol), factores causales de infertilidad (femenina y masculina).
Se utilizaron como métodos del nivel teórico (histórico-lógico, análisis-síntesis, inductivo-deductivo). Dentro de los métodos empíricos fueron utilizados la entrevista, el análisis documental de las historias clínicas y la base de datos del programa. Se empleó estadística descriptiva para el análisis de los datos, mediante frecuencias absolutas y porcentajes.
Desde el punto de vista ético esta investigación cumplió los fundamentos de la ética que aparecen en la Declaración de Helsinki. Además se solicitó el consentimiento informado a las parejas que participaron en la investigación.
RESULTADOS
En el estudio realizado se constató que de un total de 46 parejas infértiles, predominaron las del grupo de edad 30 a 34 años con 28 parejas para un 30,4 %, siendo el sexo femenino quién presentó una alta prevalencia en la muestra de estudio con 32,6 %. (Tabla 1)
Tabla 1 Distribución de parejas según grupos de edades y sexo.
| Grupo de Edades (años) | Sexo | TOTAL | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Femenino | Masculino | |||||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| 20 a 24 | 8 | 17,4 | 4 | 8,7 | 12 | 13 |
| 25 a 29 | 12 | 26,1 | 10 | 2,2 | 22 | 23,9 |
| 30 a 34 | 15 | 32,6 | 13 | 28,2 | 28 | 30,4 |
| 35 a 39 | 11 | 24 | 7 | 15,2 | 18 | 19,5 |
| 40 y más | 0 | 0 | 12 | 26,1 | 12 | 13 |
| TOTAL | 46 | 100 | 46 | 100 | 92 | 100 |
Fuente: historias clínicas.
Según el tipo de infertilidad se pudo constatar un mayor predominio de la infertilidad secundaria, para un 29,3 %, más frecuente en el sexo femenino en las edades 30 a 34 años (21,7 %). Sin embargo, se reflejó un mayor porcentaje de hombres entre edades de 40 y más años (23,9 %) con un diagnóstico de infertilidad primaria. (Tabla 2)
Tabla 2 Distribución del tipo de infertilidad según grupos de edades y sexo.
| Grupo de edades (años) | Infertilidad Primaria | Infertilidad Secundaria | TOTAL | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Femenina | Masculina | Femenina | Masculina | |||||||
| No. | % | No. | % | No. | % | No. | % | No. | % | |
| 20 a 24 | 7 | 15,2 | 2 | 4,3 | 1 | 2,2 | 2 | 4,3 | 12 | 13 |
| 25 a 29 | 7 | 15,2 | 4 | 8,7 | 5 | 10,9 | 6 | 13 | 22 | 23,9 |
| 30 a 34 | 5 | 10,9 | 6 | 13 | 10 | 21,7 | 6 | 13 | 27 | 29,3 |
| 35 a 39 | 2 | 4,3 | 6 | 13 | 9 | 19,6 | 1 | 2,2 | 18 | 19,6 |
| 40 y más | 0 | 0 | 11 | 23,9 | 0 | 0 | 2 | 4,3 | 13 | 14,1 |
| TOTAL | 21 | 45,7 | 29 | 63 | 25 | 54,3 | 17 | 37 | 92 | 100 |
Fuente: historias clínicas.
Con relación a los antecedentes patológicos personales, pudo apreciarse que la obesidad resultaba la enfermedad no transmisible más frecuente, con 17,4 % del total, sobre todo en las mujeres (34,8 %), seguida del asma bronquial con el 13 %, el mayor porcentaje correspondió al sexo masculino (19,6 %). (Tabla 3)
Tabla 3 Parejas según antecedentes patológicos personales y sexo.
| Antecedentes patológicos personales | Sexo | TOTAL | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Femenino | Masculino | |||||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| Hipertensión | 2 | 4,3 | 7 | 15,2 | 9 | 9,8 |
| Asma Bronquial | 3 | 6,5 | 9 | 19,6 | 12 | 13 |
| Diabetes Mellitus | 3 | 6,5 | 1 | 2,2 | 4 | 4,3 |
| Obesidad | 16 | 34,8 | 0 | 0 | 16 | 17,4 |
| Hipertiroidismo | 1 | 2,2 | 0 | 0 | 1 | 1,1 |
| Hipotiroidismo | 2 | 4,3 | 0 | 0 | 2 | 2,2 |
| No refiere | 19 | 41,3 | 29 | 63 | 48 | 52,2 |
| TOTAL | 46 | 100 | 46 | 100 | 92 | 100 |
Fuente: historias clínicas.
Entre los hábitos tóxicos de las parejas estudiadas, el más representativo fue el hábito de fumar con un 16,3 %, los hombres representaron el mayor consumo con un 23,9 % (11 hombres). El alcohol aportó un 10,9 % en los estudiados. (Tabla 4)
Tabla 4 Parejas según hábitos tóxicos y sexo.
| Hábitos tóxicos | Sexo | TOTAL | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Femenino | Masculino | |||||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| Café | 6 | 13 | 2 | 4,3 | 8 | 8,7 |
| Alcohol | 1 | 2,2 | 9 | 19,6 | 10 | 10,9 |
| Tabaco | 4 | 8,7 | 11 | 23,9 | 15 | 16,3 |
| No refiere | 35 | 76,1 | 24 | 52,2 | 59 | 64,1 |
| TOTAL | 46 | 100 | 46 | 100 | 92 | 100 |
Fuente: historias clínicas.
Con relación a los factores causales de infertilidad, se registró un predominio de las causas tubáricas y ováricas (34,8 % y 21,7 % respectivamente), en las féminas, mientras el varicocele y la oligospermia (43,5 % y 32,6 %) constituyen las principales causas de infertilidad masculina. (Tabla 5)
Tabla 5 Distribución según factores causales de infertilidad.
| Factores causales | No. | % | |
|---|---|---|---|
| Femeninas | Ováricas | 10 | 21,7 |
| Uterinas | 6 | 13 | |
| Tubáricas | 16 | 34,8 | |
| Infecciones vaginales | 9 | 19,6 | |
| Antecedentes obstétricos desfavorables | 5 | 10,9 | |
| Masculinas | Oligospermia | 15 | 32,6 |
| Azoospermia | 7 | 15.2 | |
| Dolor testicular | 4 | 8,7 | |
| Varicocele | 20 | 43,5 | |
Fuente: historias clínicas.
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos en el estudio señalan que existió mayor predominio del rango de edad comprendido entre 30-34 años (30,4 %), fundamentalmente en el sexo femenino, representado por 32,6 %. Estos datos están en correspondencia con los resultados de un estudio efectuado en la provincia de Camagüey,7 en el cual se muestra que las mujeres entre 30 y 34 años resultaron las más representadas.
La evidencia científica apunta a que muchas parejas posponen su matrimonio a edad más avanzada y postergan la maternidad para edades en las que es más difícil concebir. Dichas parejas buscan primero la estabilidad financiera y profesional y a eso dedican sus años de mayor fertilidad.13,14
En las últimas décadas se ha observado un aumento progresivo de parejas que consultan por deseo de fertilidad. El gran responsable de dicho fenómeno es la postergación de la maternidad. De hecho, se ha podido constatar mediante la revisión de la literatura científica que la edad puede jugar un papel importante en la fertilidad, tanto en las mujeres como en los hombres.10,15
En cuanto al tipo de infertilidad, el 29,3 % de las parejas presentaron infertilidad secundaria, constatándose un mayor predominio en mujeres entre 30 y 34 años (21,7 %), mientras que el 23,9 % de los hombres de 40 años y más refirieron una infertilidad primaria. De la misma forma, otros estudios realizados por Rodríguez Puga et al.,7) en la provincia de Camagüey y González Montero,10 en Holguín han reportado predominio de las mujeres con infertilidad secundaria, lo cual coincide con la presente investigación.
Los resultados relacionados con este aspecto demuestran que la fertilidad disminuye con la edad, aunque el efecto de la edad en la fertilidad masculina es menos claro, resultados que concuerdan con esta investigación, lo anterior puede deberse a varios factores, las mujeres tienen un potencial de fertilidad reducido a medida que se acercan a la menopausia debido a la asociación entre el envejecimiento y el agotamiento de los folículos, la disminución de la calidad de los ovocitos, la tasa de fecundación y el número de embriones viables.12,16 En los hombres, el envejecimiento se acompaña de una disminución en la calidad del esperma, fundamentalmente los varones mayores de cuarenta años presentan mayor tasa de anormalidad en el volumen del semen, movilidad de espermatozoides, así como la vitalidad de los mismos.16) Se considera que esta pueda ser una de las causas de que el mayor número de las parejas infértiles se encuentren distribuidas en el citado grupo de edades.
Atendiendo a los antecedentes patológicos personales de las parejas objeto de estudio, se obtuvo que el 17,4 % presentó obesidad, siendo las mujeres las que alcanzaron el mayor porcentaje (34,8 %). Por otra parte, el asma bronquial (19,6 %) y la hipertensión arterial (15,2 %) fueron las patologías más significativas en el sexo masculino.
El resultado de la investigación coincide con el encontrado por González Montero,10 y Torres Pérez et al.,17 al señalar que los antecedentes patológicos personales relacionados con la infertilidad estuvieron presentes en el 50 % de las parejas estudiadas. En las mujeres se observó en el 29,55 % (prevaleciendo la obesidad, diabetes e hipotiroidismo), mientras que en los hombres fue en 19,32 %, siendo mayoritariamente por asma e hipertensión arterial, el uso de varios medicamentos antihipertensivos en los hombres se relaciona con parámetros alterados en el fluido seminal.
Una de las causas que aumentan el riesgo de infertilidad es la obesidad. Dicha patología en las mujeres se asocia con trastornos de la anovulación, amenorrea, opsomenorrea, síndrome de ovario poliquístico e implantación de óvulos fallida; teniendo una probabilidad de infertilidad tres veces mayor que en aquellas con un peso normal.10
El análisis de los hábitos tóxicos en la población estudiada permitió determinar que el hábito de fumar resultó mayoritario (16,3 %); seguido por el alcohol (15,2 %), sustancias que representan un mayor consumo en los hombres. Similares resultados fueron encontrados en un estudio realizado en las Tunas por Torres Pérez et al.,17 en el cual el hábito de fumar (37,50 %) resultó el de mayor predominio en la investigación.
Otros estudios,18,19 plantean que el consumo de tabaco afecta principalmente la concentración, movilidad y morfología de los espermatozoides, además se demostró una relación proporcional entre el consumo de cigarro y los efectos perjudiciales en la fertilidad masculina, mientras que el alcohol disminuye la concentración espermática.
Con relación a los factores causales de infertilidad femenina, los resultados muestran un predominio del factor tubárico (34,8 %), seguido por el factor ovárico (21,7 %), datos semejantes a los encontrados en el estudio realizado por Álvarez Fumero et al.,20 en el cual se obtuvo que la principal causa de infertilidad femenina, referida en mujeres encuestadas fue la tubárica (10,2 %), seguida de la insuficiencia ovárica (9,0 %) y un 2,0 % de causa uterina.
Investigaciones realizadas en el contexto cubano,10,20 reconocen que las anomalías tubáricas constituyen la causa en el 30 % de las parejas estudiadas por infertilidad. La infección pélvica es la causa más frecuente de daño tubárico, englobando al 80 % de los casos.
En cuanto a las principales causas de infertilidad masculina, los resultados obtenidos son similares a los encontrados por Gámez Sánchez y col.,11 y Ramírez Morán y col.,21 quienes demostraron que el varicocele es la afección testicular más frecuente presente en hombres infértiles. El varicocele provoca alteraciones en el espermograma como anomalías morfológicas en los espermatozoides sobre todo en la cabeza (teratoazospermia), se puede presentar una disminución en el recuento (oligospermia) y/o en la movilidad espermática (astenospermia), todas estas alteraciones conllevan a la infertilidad.
En la presente investigación se obtuvo que la oligospermia constituye la alteración de los parámetros espermáticos que afecta significativamente la fertilidad masculina en la muestra estudiada.
CONCLUSIONES
La infertilidad está determinada por varios factores como la edad, los hábitos tóxicos, los antecedentes patológicos personales, entre otros, en su mayoría modificables que desde la Atención Primaria de Salud, pueden erradicarse mediante acciones concretas de promoción y prevención y tener una resolutividad eficaz en la infertilidad de las parejas.
