PRESENTACIÓN DE CASOS

 

Disyunción Maxilar

 

Maxillar disjunction

 

 

Dra. Damarys Calvo Pérez,^I Dra. Isabel Martínez Brito,^II Dra. Marisel García del Busto Chinea,^I Dra. Yailyn Odalys Hernández González,^III Dra. Tahimí Saborit Carvajal^II

^I Hospital Pediátrico Eliseo Noel Caamaño. Matanzas, Cuba.
^II Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas. Matanzas, Cuba.
^III Clínica Estomatológica Docente III Congreso del PCC. Matanzas, Cuba.

 

 

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RESUMEN

La disyunción maxilar rápida es un procedimiento ortopédico en el que se realizan una serie de activaciones diarias a un tornillo de expansión que actúa sobre la sutura palatina media y provoca la apertura de la misma en un breve período de tiempo, puede acompañarse de excesiva sintomatología en los pacientes. El objetivo de este trabajo es mostrar los beneficios aportados por la disyunción palatina del maxilar al aplicar solamente una activación diaria (1/4 de vuelta). Para ello se empleó un tornillo tipo Hyrax en un paciente masculino de 14 años de edad que presentaba  una maloclusión dental de Clase III de Angle (Sindrómica Clase I), acompañada de un micrognatismo transversal superior mayor de 4 mm, una mordida cruzada posterior bilateral y presencia de curva de Monzón, que indica endognasia del maxilar. En un período de tiempo de siete semanas se logró la apertura de la sutura palatina media y por consiguiente, el incremento de la longitud del arco dentario, la eliminación del apiñamiento además de la corrección de la mordida cruzada anterior y posterior bilateral, con escasa sintomatología referida por el paciente.

Palabras clave: disyunción, sutura, Hyrax, activación, escasa sintomatología.

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ABSTRACT

The rapid maxillary disjunction is an orthopedic procedure in which an expansion screw acting upon the medial palatal suture, is activated every day and causes its aperture in a short period of time, accompanied by an excessive symptomatology in the patients. The aim of this paper is showing the benefits provided by the maxillary palatal disjunction when activated only once a day (1/4 turn). A Hyrax type screw was used in a 14 years-old male patient who had an Angle´s Class III malocclusion (Syndromic Class I) together with a transversal superior micrognathism larger than 4 mm and a posterior bilateral cross bite with a Monzon´s curve indicating maxillary endognathia. The results showed the expansion of the medial palatal suture in seven weeks and as a consequence the expansion of the dental arch, the alleviation of dental crowding, and the correction of the anterior and posterior bilateral cross bite and what is most important, the distress caused to the patient was minimal.

Key words: disjunction, suture, Hyrax, activation, minimal symptomatology.

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INTRODUCCIÓN

La disyunción maxilar rápida es un procedimiento terapéutico empleado en Ortodoncia para el tratamiento las deficiencias transversas del maxilar en individuos en crecimiento.^1-4 Fue descrita por primera vez por Angell en 1860 y popularizado por Hass 100 años más tarde.^5-7 El método consiste en la aplicación de fuerzas ortopédicas de gran magnitud, generadas tras múltiples activaciones de un tornillo de expansión dirigidas hacia el hueso basal maxilar, lo que provoca la apertura gradual de la sutura palatina media.⁴ Este proceder puede causar en los pacientes síntomas alrededor de la pirámide nasal que van desde molestias, cosquilleo, picazón, hormigueo hasta dolor en el entrecejo y diplopia.⁸ Los cambios dimensionales de la sutura palatina media producidos por la disyunción se observan en radiografías sencillas y convencionales como la oclusal.¹ Este proceder, desde el punto de vista oclusal, logra la corrección de las mordidas cruzadas, el incremento del perímetro del arco dentario y la eliminación de la discrepancia hueso diente.^3,9-11

Tipos de tornillos comúnmente empleados para la disyunción:

• Tornillo tipo HASS, con acrílico que cubre la superficie oclusal de los dientes. Indicado fundamentalmente en pacientes con dentición mixta.
• Tornillo tipo HYRAX, apoyados únicamente sobre los dientes mediante bandas. Es altamente resistente y eficaz.⁸

La activación del tornillo genera fuerzas pesadas  de 2 a 5 kg por cada ¼ de vuelta.¹²

Indicaciones de la disyunción: en pacientes afectados por displasia transversal esquelética del maxilar cuyas características clínicas más comunes son mordida cruzada posterior unilateral o bilateral, un marcado compromiso del espacio en el arco superior y que además se observa la presencia clínica y/o radiográfica de la curva de Monzón.⁸

Contraindicaciones de la disyunción: en pacientes no colaboradores,  mordidas abiertas, pacientes con crecimiento hiperdivergente y en asimetrías esqueléticas.¹²

Dada la severidad de la maloclusión dentaria  diagnosticada en el paciente,  se decide realizar tratamiento de la disgnatia mediante la aplicación de una Disyunción maxilar.  El propósito de este trabajo es mostrar los cambios y beneficios obtenidos  al concluir el tratamiento.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente masculino de 14 años de edad que presenta una maloclusión dentaria de Clase III de Angle (Sindrómica de Moyers: Clase I), caracterizada por resalte de 3mm en 11 y 21 y  mordida cruzada  en 12 y 22,  sobrepase de 2mm en 11 y 21 e invertido en 12 y 22. Además, línea media inferior desviada 2.5mm hacia la izquierda y mordida cruzada bilateral en premolares y molares. Figura 1

El análisis de los modelos de estudio mostró una discrepancia  hueso diente superior elevada (-5,3mm) e inferior moderada (-3,6mm) de acuerdo a las mediciones de Jenkins – Moyers.
 
En sentido transversal se determinó un micrognatismo transversal superior  mayor de -4mm. Las mediciones según Mayoral fueron: de 14 a 24= -6.4mm, de 15 a 25 = -9.2mm y de 16 a 26 = -6.7mm. Premolares y molares con torque positivo respecto a sus bases óseas (Curva de Monzón).

El análisis cefalométrico  mostró una dirección de crecimiento neutro.

Tratamiento            

Se realizó una disyunción maxilar mediante la instalación de un tornillo tipo Hyrax aplicándose ¼ de vuelta diaria para su activación, figura 2 A. Dos semanas después de iniciado el tratamiento se observó la apertura de un diastema medio paralelo de aproximadamente 1mm que indicó el éxito de la Disyunción; el paciente refirió escasa sintomatología. En la cuarta semana de tratamiento aumentó el diastema medio superior a 2mm y comenzó una discreta convergencia de las coronas incisivas, figura 2 B. Ya en la séptima semana se logró la sobreexpansión del maxilar, una convergencia marcada de las coronas de los incisivos y quedó eliminada la mordida cruzada posterior, figura 2 C.

En la cuarta semana se realizaron Rx oclusales comprobándose la apertura de la sutura palatina media mostrando un patrón de expansión triangular, figura 3 A, y en la séptima semana, figura 3 B, fueron observados cambios importantes a nivel de la sutura palatina media (correspondiéndose histológicamente con una distensión de las fibras colágenas a ese nivel).

La activación del Hyrax fue interrumpida antes que se produjera una mordida cubierta o en tijera y se inició la contención con el mismo aparato colocando una ligadura metálica a través del orificio del tornillo. La fuerza aplicada se transfirió a la sutura media mientras que los dientes de anclaje experimentaron un desplazamiento mínimo y se hizo notable el incremento de la longitud del arco dentario. El paciente continuó con escasa sintomatología a lo largo de todo el proceder. Dos meses después de iniciada la contención se procedió al montaje de brackets para terminar tratamiento mediante el uso de Técnica de Arco recto (MBT), y fue colocado un alambre de acero .036” que contorneaba por palatino a los dientes superiores hasta completar el período de contención (6 meses). Después de 8 meses de iniciada la contención fue realizada una radiografía oclusal de control y se comprobó reorganización del tejido óseo en la zona de la sutura media palatina, figura 3 C.

Luego de un año y seis meses de tratamiento ortodóncico, el paciente se encuentra en fase de finalización y detallado. Figura 4

 

DISCUSIÓN

Las deficiencias transversas del maxilar forman parte con frecuencia de las  maloclusiones dentarias.¹²⁾Los ortodoncistas proponen un tratamiento ortopédico temprano de modo que se promueva un crecimiento de la sutura palatina media antes de que esta se cierre.^3,4,13,14

La opción terapéutica de elección para la corrección de las discrepancias transversas del maxilar de tipo esqueletal dependen principalmente del grado de maduración ósea.^3,4 Hidalgo y colaboradores,¹⁵ sugieren que en pacientes de edad avanzada pero esqueletalmente inmaduros la expansión ortopédica es exitosa, mientras que en pacientes de edad menos avanzada pero esqueletalmente maduros el tratamiento ortopédico es un fracaso. La mayoría de los autores coinciden en que la edad límite de realizar la disyunción es los quince años.

Las fuerzas pesadas que genera la disyunción maxilar permiten maximizar los efectos esqueletales y minimizar los efectos sobre el tejido dentario.^2,6,11 La expansión maxilar por disyunción palatina no solo genera cambios en la arcada y el hueso maxilar sino que repercute en las estructuras craneales adyacentes.¹⁶

Al mismo tiempo con la apertura de la sutura palatina media  los centrales superiores se separan moviéndose cada uno con sus procesos alveolares respectivos, formándose un diastema característico el cual puede cerrar de forma natural en un plazo diverso, que varía desde unas semanas a algunos meses.¹⁷ Este hecho fue comprobado en la evolución del paciente presentado.

No existe un consenso exacto entre los diferentes autores en cuanto a la cantidad de activaciones diarias que se deben realizar.⁹ Algunos autores indican tantas activaciones como puedan ser toleradas por el paciente.^3,4 McNamara,¹⁸ indica una o dos activaciones al día. En el caso clínico expuesto las activaciones fueron realizadas solamente una vez al día,  apreciándose buenos resultados, lo que coincide con lo expresado por  dicho autor.

La fuerza aplicada resultó ser más tolerada por el paciente, con resultados de tratamiento excelentes y escasas molestias. Esto constituye un  aspecto importante a tener en cuenta en la atención de  niños y adolescentes.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Recibido: 4/12/17
Aceptado: 8/2/18

 

 

Damarys Calvo Pérez. Hospital Pediátrico Eliseo Noel Caamaño, Matanzas. Compostela esquina Santa Isabel.Matanzas.Correo electrónico: [e-mail]