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Introducción
La piel es una de las estructuras orgánicas de vital importancia por las múltiples funciones que desempeña, por una parte está en contacto directo con las estructuras internas subyacentes y por otra, con el ambiente exterior, lo que la convierte en agente intermediario principal en las funciones de relación; protege de los agentes físicos, químicos y biológicos del mundo exterior e interviene de forma importante en la permeabilidad, respiración, secreción, dinámica vascular y regulación del calor. Es el eje donde radican múltiples procesos metabólicos que propiamente le pertenecen, pero que sufre las influencias de las variaciones fisiológicas esenciales.1
Se considera una enfermedad infecciosa a la manifestación clínica consecuente a una infección provocada por un microorganismo, ya sean bacterias, hongos, virus, protozoos o por priones. En el caso de agentes biológicos patógenos de tamaño macroscópico, no se habla de infección sino de infestación.
En la actualidad las enfermedades infecciosas continúan siendo un problema de salud pública a nivel mundial, especialmente en los países en desarrollo.
A pesar de que la mayoría de las enfermedades infecciosas son tratables y prevenibles, su naturaleza multifactorial hace difícil su control.1
Las enfermedades infecciosas dermatológicas básicas son las micosis, parasitosis, virosis y las piodermitis; merecen mención aparte las micobacteriosis y las treponematosis. Estas difieren en sus manifestaciones clínicas, distribución, e incidencia de acuerdo a la edad de presentación y latitud geográfica, entre otros factores. En el caso particular de nuestro país, dentro de las micobacteriosis solo consideraremos la lepra y en el caso de las treponematosis solo a la sífilis, por ser el resto de las treponematosis y las micobacteriosis atípicas e infrecuentes en nuestro medio.2,3
Las enfermedades dermatológicas varían ampliamente con la situación geográfica y probablemente son influenciadas por factores étnicos y ambientales.
Además son causa importante de morbilidad y pérdida económica. Fitzpatrick afirma que en EEUU una de cada tres personas presenta enfermedades de la piel e incluso que a ellas se les detecta más de una. En los países en desarrollo, las enfermedades dermatológicas constituyen un importante problema de salud pública, principalmente las de causa infecciosa. Debido a esto, está considerado en el proyecto de control de enfermedades prioritarias del Banco Mundial/OMS/y el Centro Fogarty Internacional.2-4
Distintos estudios en el mundo muestran que la morbilidad dermatológica representa uno de los principales motivos de consulta en Atención Primaria, existen datos de un 7,8 % de casos.5
En los países de América Latina y en la región del Caribe, aproximadamente el 65 % se corresponde con el cáncer cervical y el 50 % con lesiones de alto riesgo que son asociadas con el HPV 16 y 18. En Chile durante el año 2012 se generaron 189.000 consultas en el subsistema público de salud por enfermedades dermatológicas,6 en una clínica de Medicina General de la Universidad de Miami, el 42,5 % de pacientes que se presentaron a su médico de atención primaria tenía al menos un problema de piel.7
Entre las infecciones cutáneas tenemos las producidas por los virus, y entre estas son frecuentes el herpes virus, varicela zoster, entre otros, que son causa de infecciones en los humanos.8-10 Un estudio referente a las verrugas vulgares en niños mexicanos, se concluyó que estas se localizaban en áreas expuestas al sol, por lo que las altas latitudes facilitan esta exposición e inducen a la inmunosupresión.11
El herpes simple tipo 1 y tipo 2 producen infecciones frecuentes en el mundo. El tipo 2 es uno de los más prevalentes en infecciones de transmisión sexual e incrementa doblemente el riesgo de la transmisión del HIV.12
En las enfermedades infecciosas por hongos y entre ellas las onicomicosis, se ha observado un incremento de su prevalencia en los últimos años, por lo que el estudio epidemiológico de estas infecciones se hace necesario, según reportan dermatólogos de Francia.13
La escabiosis afecta aproximadamente a 300 millones de personas en el mundo cada año. Se encuentra con mayor frecuencia entre las enfermedades parasitarias epidérmicas. Se considera un problema de salud mundial, particularmente en la edad pediátrica donde se hace prevalente igualmente que en las edades geriátricas. También se encuentran los piojos (pediculosis capitis, corporis, vestimentorum y pubis), larva migrans. La pediculosis capitis es una infección frecuente entre los niños del mundo. En Estados Unidos es la infección parasitaria más frecuente en los niños, de 6-12 millones de personas están infectados cada año.14
Investigaciones sobre frecuencia informan cifras fluctuantes de piodermitis entre 17,4 y 17,5 %, particularmente de impétigo, cuya incidencia oscila entre el 10 y 18,9 %.15
El estudio Morbilidad dermatológica en la interconsulta del Policlínico Docente Puentes Grandes concluyó que entre el 64 % y el 65,5 % de las consultas fue por causa infecciosa con igual comportamiento y prevalencia de infecciones, fundamentalmente las ITS, enfermedades infecciosas por hongos, otras infecciones virales, las bacterianas y las parasitarias algunas imbricadas entre las de origen sexual. 16
Otro de los grandes retos para la salud contemporánea son aquellas dermatosis infecciosas que constituyen por sí mismas infecciones de transmisión sexual. La Organización Mundial de la Salud ha estimado que las ITS, incluyendo el VIH/sida, constituyen a escala mundial la causa de enfermedad más importante entre hombres de 15 a 45 años y la segunda causa más importante en mujeres jóvenes de países en vías de desarrollo. A nivel mundial se reportan cada año más de 400 millones de ITS, solamente en América Latina y el Caribe se estimaron en 2015 más de 43 millones de casos de este grupo de ITS.17
Por las razones expuestas se decidió la realización de esta investigación con el objetivo de determinar la morbilidad por dermatosis infecciosas en pacientes atendidos en la consulta de Dermatología del Policlínico Docente Universitario José Luis Chaviano de Cienfuegos.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal que incluyó 627 pacientes afectados por enfermedades infecciosas y que acudieron a la consulta de Dermatología del Área 1 de Cienfuegos durante los 12 meses del año 2014, cuyos datos fueron recogidos en un modelo de recolección diseñado para ello.
Las variables utilizadas fueron: edad, sexo, diagnóstico etiológico, diagnóstico clínico, las enfermedades asociadas a las dermatosis infecciosas en el momento del diagnóstico, dermatosis infecciosas que constituyen infecciones de transmisión sexual.
Una vez recogida toda la información para el estudio se confeccionó una base de datos con el Programa Excel versión 2003 para el procesamiento estadístico descriptivo.
Los resultados obtenidos se presentan en tablas mediante números absolutos y porcentaje.
Limitaciones del estudio
Se consideraran limitaciones el hecho de que un a pesar de existir un número considerable de pacientes que acude a los consultorios del médico de familia pertenecientes al municipio de Cienfuegos, otro porcentaje desconocido se automedica y utiliza remedios caseros, por lo cual solo se obtiene como evidencia una parte del problema que constituyen estas afecciones. Otra limitación es la recogida de datos en hoja de cargo que en ocasiones están incompletos y pueden llevar a interpretar de manera no fidedigna algunos datos, lo que puede constituir un sesgo en la investigación.
Resultados
Al relacionar las dermatosis infecciosas según edad y sexo se encontró predominio en el grupo etario de 15 a 24 años con un 25,5 %, seguido del grupo de 5 a 14 años con un 21,8 %. Fue más frecuente en el sexo femenino con un 26,0 % y 24,2 % respectivamente. (Tabla 1).
En el grupo etario de 15 a 24 años con un 25,5 % hubo mayor presentación de las afecciones infecciosas como se había apreciado anteriormente y a él correspondieron las enfermedades virales con unos 38,1 %; seguidas de las micóticas con un 26,2 % en el grupo de 25 a 44 años. En el grupo de 1 a 4 años predominaron las afecciones bacterianas con un 24,1 % y las parasitarias se vieron más frecuentemente con un 22,8 % en el grupo de 5-14 años. (Tabla 2).
Dentro de las dermatosis de origen bacteriano la forunculosis fue la más frecuente con un 46,7 %, seguida por el impétigo contagioso con un 24,4 %. Se diagnosticaron dos casos de lepra que se encuentran en periodo de observación. (Tabla 3).
Predominaron las verrugas vulgares con 38 casos para un 25,8 %; luego las verrugas planas con 23 para un 15,6 %; así mismo el herpes zoster tuvo la menor representación con un 9,5 %. (Tabla 4).
Entre las dermatosis infecciosas de origen micótico fue la tiña versicolor la que más casos aportó al estudio con un 33,9 %. Se manifestó una amplia diferencia con las tiñas ungueal y pedis con un 17,7 % y 15,3 % respectivamente. (Tabla 5).
La escabiosis no ITS sobresalió con un 70,2 % dentro de las dermatosis parasitarias, seguida por la pediculosis capitis con solo un 19,0 % y después se ubicó la pediculosis corporis con un 8,3 %. (Tabla 6).
Al analizar las dermatosis como infecciones de trasmisión sexual se reportó mayor número de casos en la sífilis con un 50,0 %, seguido del herpes simple tipo II y la escabiosis no ITS con un 16,6 % y 10,4 % respectivamente. (Tabla 7).
Discusión
Según datos del Departamento de Estadística del municipio Cienfuegos, en el quinquenio del 2010 hasta abril del 2015 se atendieron en consulta de Dermatología un total de 6955 casos de ellos el 42,7 % correspondieron a afecciones de causa infecciosa.[a]
En el estudio efectuado se muestra que la edad de aparición de las enfermedades infecciosas dermatológicas más frecuente es entre los jóvenes, adolescentes y niños mayores de cinco años, superiores a las edades extremas mostrados además por la Dra. Castellanos Rodríguez K, en pacientes de Aguada de Pasajeros, relejados en su tesis de Maestría en Infectología.[b]
Un estudio encontró que las dermatosis constituyen uno de los principales motivos de consulta externa general en un 32, 5 % y las infecciosas representaron 52 % del total, las más frecuentes fueron pediculosis capitis (9, 9 %), verrugas (2,7 %.) y micosis (2,9 %). Las piodermias se encontraron en menos del 1 %. Karen Cerrato Hernández así mismo Ferruono Euceda JG y colaboradores encontraron que las infecciosas en general representaron un 24 % del total de las consultas dermatológicas, así como que se manifestaron en orden de entre las cinco dermatosis más frecuentes: el molusco contagioso 56 (17 %) y el impétigo 38 (12 %) además de la dermatitis atópica, el prurigo por insectos y la urticaria.(18,19)
Gabriela Moreno-Coutiño, MC, Gustavo Reyes-Terán, en su estudio ¨Dermatosis en pacientes con VIH/sida en el Centro de Investigación de Enfermedades Infecciosas ¨en México, encontraron que la edad promedio de aparición de las infecciones cutáneas fue de 36, 16 años. La incidencia de dermatofitosis es mayor que la reportada en otros países (21% vs 3,33-11,9 % en India y 9,2 % en China), pocos casos de infección por Cándida (2,44 %), probablemente porque no se incluyeron las lesiones en mucosas, a diferencia de la mayoría de reportes y el molusco contagioso fue la infección viral más común con un 18,75 %.20
González Zangróniz L, en su trabajo sobre frecuencia de enfermedades infecciosas encontró que entre las enfermedades de origen bacteriano, la foliculitis fue la más frecuente en 22 pacientes (25,8 %), entre las enfermedades virales cutáneas ocupó el primer lugar la verruga vulgar con 190 pacientes (61,3 %). La onicomicosis con 63 pacientes (28,4 %), fue la enfermedad micótica más frecuente y la escabiosis fue la enfermedad parasitaria que se diagnosticó en 39 pacientes (100 %) de los mismos, siendo la menos frecuente, lo que es reflejo de la educación sanitaria que se ha alcanzado por la Salud Pública en la población.21 Angélica Morales y colaboradores en un estudio de dermatosis más frecuentes en pacientes trasplantados (2017) concluyeron que su incidencia es alta ocupando un 2do lugar después de las inflamatorias con un 33,3 % dado que la aplicación de medicación inmunosupresora favorece su aparición en este tipo de pacientes.22
Actualmente las enfermedades infecciosas continúan siendo un problema de salud pública a nivel mundial, especialmente en los países en desarrollo posiblemente por su multicausalidad, por ello los esfuerzos del personal médico y paramédico deben dirigirse a acciones en su control y prevención para con ello mejorar la salud y calidad de vida de la población.
