Artículo original
Prevalencia de desórdenes gastrointestinales funcionales en adolescentes
Prevalence of functional gastrointestinal disorders in adolescents
0000-0002-9648-4788Judith Plasencia Vital
1
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, 0000-0003-0672-0773Trini Fragoso Arbelo
2
, 0000-0002-4062-5326Carlos Alberto Velasco Benitez
3
, 0000-0001-5216-0477Mara Carassou Gutiérrez
1
, 0000-0002-2174-0863Yoandris Ivan Arias Pompa
1
, 0000-0002-8797-8655Lilianne Ponce Sánchez
1
1Hospital “Dr. Luis Díaz Soto”. La Habana, Cuba.
2Hospital Pediátrico Borras Marfán. La Habana, Cuba.
3Universidad del Valle. Cali, Colombia.
RESUMEN
Introducción:
Los desórdenes gastrointestinales funcionales pediátricos, comprenden un conjunto de síntomas gastrointestinales crónicos o recurrentes, no explicados por anomalías estructurales o bioquímicas, con interferencia importante en la calidad de vida del niño y su familia.
Objetivo:
Determinar la prevalencia de los desórdenes gastrointestinales funcionales en adolescentes.
Métodos:
Estudio observacional, descriptivo de corte transversal, prospectivo con 318 adolescentes pertenecientes a los centros de enseñanza del reparto Camilo Cienfuegos del municipio Habana del Este, en el período comprendido entre marzo 2020 y enero del 2021. Las variables utilizadas fueron edad, sexo, antecedentes personales de dengue, antecedentes familiares de desórdenes gastrointestinales familiares, primogénito, padres separados, hijo único, prematuridad y nacimiento por cesárea. Se utilizó el cuestionario para síntomas digestivos pediátricos, basado en los criterios de Roma IV.
Resultados:
Un total de 93 estudiantes, para 29,2 % cumplieron los criterios diagnósticos de Roma IV para algún desorden gastrointestinal funcional. Se encontró predominio del sexo femenino (34,3 %) y del grupo de 10-12 años (30 %). El estreñimiento funcional se diagnosticó en 22,7 % de los adolescentes, seguido de la dispepsia funcional en 3,5 %.
Conclusiones:
Los desórdenes gastrointestinales funcionales son comunes en los adolescentes del estudio. El estreñimiento funcional es el trastorno más frecuente. Los desórdenes gastrointestinales funcionales se presentan de forma significativa en adolescentes del sexo femenino.
Palabras-clave: desórdenes gastrointestinales funcionales; criterios de Roma IV; adolescentes
ABSTRACT
Introduction:
Pediatric functional gastrointestinal disorders comprise a set of chronic or recurrent gastrointestinal symptoms, not explained by structural or biochemical abnormalities, with significant interference in the quality of life of the child and his/her family.
Objective:
Determine the prevalence of functional gastrointestinal disorders in adolescents.
Methods:
Observational, descriptive cross-sectional, prospective study with 318 adolescents belonging to the educational centers of Camilo Cienfuegos neighborhood, Habana del Este municipality, in the period between March 2020 and January 2021. The variables used were age, sex, personal history of dengue, family history of gastrointestinal disorders, firstborn, separated parents, only child, prematurity and birth by cesarean section. The questionnaire for pediatric digestive symptoms, based on the Rome IV criteria, was used.
Results:
A total of 93 students (29.2%) met the diagnostic criteria of Rome IV for some functional gastrointestinal disorder. A predominance of the female sex (34.3%) and the group of 10-12 years (30%) was found. Functional constipation was diagnosed in 22.7% of adolescents, followed by functional dyspepsia (3.5%).
Conclusions:
Functional gastrointestinal disorders are common in the studied adolescents. Functional constipation is the most common disorder. Functional gastrointestinal disorders occur significantly in female adolescents.
Key words: functional gastrointestinal disorders; Rome IV criterio; adolescents
Introducción
Los desórdenes gastrointestinales funcionales (DGFs) se encuentran entre los trastornos crónicos más comunes en niños y adolescentes a nivel mundial, tanto en las consultas de gastroenterología, como en las de pediatría y medicina general. Su naturaleza de origen, sin daño anatómico estructural o bioquímico aparente genera gran angustia en los padres y el personal de salud.1,2) Estos trastornos no son entidades que arriesguen la integridad física del paciente, a menos que un mal diagnóstico o una mala adherencia a la terapia, conduzcan el caso a intervenciones inadecuadas, que pueden perpetuar estados de estrés emocional e incapacidad.
Los pacientes con estos desórdenes presentan bajo funcionamiento físico, social y emocional, así como desempeño escolar pobre, que continúan quejándose de molestias gastrointestinales y psicológicas cuando son adultos.3,4,5
Dado la falta de marcadores biológico-objetivos, que permitan un diagnóstico certero de los DGFs, se establecieron los Criterios de Roma con el objetivo de realizar una aproximación diagnóstica adecuada. En el año 2016 fueron actualizados como Criterios de Roma IV.4,6
La prevalencia para los DGFs, varía entre el 13,9 y 27,0 % en niños y adolescentes. Estudios de los EE. UU., Alemania, España y en países de Latinoamérica han mostrado una alta prevalencia de esta entidad en la edad pediátrica. Estos datos indican que los DGFs son comunes en todo el mundo, pero la prevalencia puede variar entre razas, culturas y áreas geográficas.4,7,8,9,10
En Cuba aún no existen estudios que demuestren la prevalencia de estos desórdenes en la edad pediátrica, por lo que se genera la necesidad de realizar esta investigación con la finalidad de determinar la prevalencia de los desórdenes gastrointestinales funcionales en adolescentes.
Métodos
Estudio descriptivo prospectivo de corte transversal, realizado en los centros de enseñanza del reparto Camilo Cienfuegos perteneciente al municipio Habana del Este. Se incluyeron las escuelas primarias: Fabricio Ojeda y Mariana Grajales y la secundaria básica Otto Barroso.
La investigación se llevó a cabo en dos etapas. La primera etapa entre los meses de febrero y marzo del 2020 y la segunda etapa entre noviembre del 2020 y enero del 2021, debido a la situación epidemiológica existente por la COVID 19 y el cierre de los centros escolares.
La serie estudiada quedó constituida por 318 adolescentes pertenecientes a los centros escolares anteriormente mencionados, que cursaban entre 5to y 9no grado. La información sobre las variables del estudio (edad, sexo, antecedentes personales de dengue, antecedentes familiares de DGFs, primogénito, padres separados, hijo único, prematuridad y nacimiento por cesárea), se obtuvo de las encuestas realizada a los estudiantes basados en el cuestionario para síntomas digestivos pediátricos, versión Roma IV. Formato para niños, niñas y adolescentes (entre 10 y 18 años de edad), validados estos en países de habla hispana.11
Cada adolescente llenó individualmente su planilla y el investigador estuvo presente para aclarar cualquier duda que pudiera surgir. Se excluyeron los estudiantes cuyos cuestionarios quedaron incompletos o mal elaborados.
Una vez recogidos todos los datos primarios se confeccionó una base de datos en el sistema operativo Microsoft Excel, y con el paquete estadístico SPSS 21 para Windows. El análisis estadístico de los datos se realizó con el software estadístico OpenEpi.
Para las variables cualitativas los resultados se expresaron en porcentajes y para las cuantitativas porcentajes y promedio. Para determinar la asociación entre las variables estudiadas se calculó el estadígrafo Ji-cuadrada de Pearson. Se consideraron significativos los resultados con valor de p menores a 0,05. Para evaluar la asociación entre las variables, se realizó análisis univariado entre la variable exposición y la variable efecto, mediante la construcción de tablas de 2 × 2 y la estimación de los Odds Ratio (OR) con sus respectivos intervalos de confianza (95 %).
La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la Investigación del Hospital “Dr. Luis Díaz Soto”.
Resultados
En la presente investigación se estudiaron 318 adolescentes. La edad media de los participantes fue de 11,7 años ± 1,2 con un rango de 10 - 15 años. El 70,4 % eran adolescentes entre 10-12 años de edad, mientras que el 29,6 % entre 12 y 15 años. No hubo diferencias significativas entre sexos, 50,6 % perteneció al sexo masculino.
El nacimiento por cesárea se presentó en el 47,8 % de los estudiantes, el antecedente de prematuridad en el 11,6 % y 14,1 % fue hijo único, mientras 44,6 % primogénito. Los padres de los participantes se encontraban separados en 37,7 % de los casos. Solo 13,2 % de la muestra presentó antecedentes de dengue (Tabla 1).
Tabla 1 Características generales en adolescentes
Cumplieron los criterios diagnósticos de Roma IV para algún DGFs 93 adolescentes para 29,2 %. El grupo de trastornos funcionales de la defecación fue el más común dentro de los DGFs con 72 adolescentes, lo que representó 22,7 %, seguido de los trastornos de dolor abdominal funcional solo con 16 estudiantes (5,1 %), como se aprecia en la tabla 2.
Tabla 2 Prevalencia de los desórdenes gastrointestinales funcionales
Hubo diferencias significativas entre ambos sexos (p= 0,031) en la comparación entre la presencia de DGFs y el sexo. De forma general predominaron los DGFs en los adolescentes del sexo femenino (34,3 %) con respecto al masculino. En el grupo de trastornos de dolor abdominal funcional también existieron diferencias significativas en cuanto al sexo, fueron más frecuentes en el femenino (p= 0,008). El estreñimiento funcional fue el más prevalente en la muestra, con 22,7 %, seguido de la dispepsia funcional (3,5 %). La aerofagia y el síndrome de intestino irritable solo se presentaron en un paciente cada uno, no se diagnosticó este desorden en el sexo masculino (Tabla 3).
Tabla 3 Relación entre la presentación de los desórdenes gastrointestinales funcionales y el sexo
Se compararon las variables sociodemográficas de los adolescentes con y sin DGFs (tabla 4). El sexo femenino presentó 1,64 veces más oportunidad de desarrollar un DGFs que el masculino (p= 0,0462). El resto de las variables no contribuyeron de forma significativa al desarrollo del algún DGFs.
Tabla 4 Relación entre la presencia de desórdenes gastrointestinales funcionales y las variables sociodemográficas y familiares
Discusión
En la presente investigación 93 estudiantes cumplieron los criterios para DGFs, con una prevalencia de 29,2 %. El grupo más frecuente fue el de los trastornos funcionales de la defecación. A nivel internacional existen varias publicaciones que emplean los criterios de Roma IV y concuerdan con este resultado.
Un estudio realizado en niños y adolescentes colombianos,12 describe una prevalencia de 21,2 % para al menos 1 DGFs. Los trastornos de la defecación fueron los más frecuentes con 10,7 %, seguido de los trastornos del dolor abdominal funcional que representaron 5,7 %. Resultados muy similares, también en niños colombianos,13 encuentran que 20,8 % cumplen criterios para al menos 1 DGFs. Los trastornos de la defecación también son el grupo más común.
Recientemente se publicó un estudio en adolescentes italianos,14 en el cual los trastornos de la defecación también son los más prevalente en la muestra (17,8 %) y por último, los asociados a náuseas y vómitos (8,6 %). El 30,9 % de todos los adolescentes cumplen los criterios de Roma IV para DGFs.
En las Islas del Caribe también se ha estudiado el tema15) y plantea una prevalencia de trastornos funcionales de dolor abdominal y trastornos funcionales de la defecación en adolescentes de Curazao.
En el año 2018 una investigación en los EE. UU. evalúa la prevalencia de estos trastornos en niños de 0-18 años y encuentra que 25,0 % califica para al menos 1 trastorno funcional gastrointestinal según los criterios de Roma IV. En este caso fueron más comunes los trastornos asociados al dolor abdominal seguidos de los trastornos de la defecación (14,3 %).16
En niños españoles mayores de 4 años6 la prevalencia para los DGFs es 40,3 %. En este caso los trastornos más prevalentes son también los asociados al dolor abdominal funcional con 29,5 % y por último los relacionados con las náuseas y vómitos (2,3 %).
Los resultados de estas dos últimas investigaciones, las realizadas en EE. UU. y España, respectivamente, no concuerdan en su totalidad con el presente estudio. Consideramos en nuestra opinión que pueda deberse a la edad, ya que en sus muestras se incluyen no solo adolescentes sino niños mayores de 4 años.
El estreñimiento funcional (EF) fue el trastorno funcional que más prevaleció en nuestra investigación y se comportó de forma similar en ambos sexos, pero con un predominio ligero del sexo femenino. Son varios los artículos que concuerdan con estos resultados en su totalidad.12,13,17,18
Un metaanálisis llevado a cabo en la Universidad de Ámsterdam,17 informa rangos de prevalencia para EF entre 0,5-32,2 %. En 19 estudios de este metaanálisis, se hace la distribución por el sexo. De estos, 8 (42 %) comunican una elevada prevalencia en el sexo femenino, en 26 % de otros estudios predomina el estreñimiento en el sexo masculino, mientras que en otros 26 % no existen diferencias significativas en cuanto al sexo. Solo en 2 estudios son significativos estos resultados.
Wu y otros,19 en estudiantes de Taiwán describió cifras de prevalencias más elevadas en el sexo femenino comparado con el masculino mientras Lewis y otros20, en niños y adolescentes de los EE. UU., encuentra mayor predominio del sexo masculino.
En el 2019, un estudio a escolares ecuatorianos18 muestra una prevalencia de EF de 22,3 %, sin diferencias significativas en cuanto al sexo, muy similares a los resultados de esta investigación.
El resto de los trastornos funcionales en nuestro estudio fueron más frecuentes en el sexo femenino, con diferencias significativas (p= 0,031). Después del EF, la dispepsia funcional fue la más abundante (3,5 %). No se diagnosticó en la muestra incontinencia fecal no retentiva ni síndrome de rumiación. Este último tampoco se diagnostica en otro estudio16) donde además, los trastornos gastrointestinales funcionales más comunes son EF y dispepsia funcional. El dolor abdominal funcional no especificado de otra manera, es más prevalente en mujeres (4,2 %) que en hombres (1,8 %, p= 0,04). El síndrome de dispepsia funcional, más prevalente en varones (0,9 %) que en hembras (0,0 %, p= 0,04).16
Recientemente se publicó en el 2020 21) un artículo en niños y adolescentes egipcios entre 4-18 años. En este caso los desórdenes funcionales más frecuente son el síndrome de intestino irritable, EF y dispepsia funcional, en ese orden. La prevalencia de los DGFs en estos niños es de 30,4 %. Resultados similares son los de Alonso- Bermejo,6) donde el trastorno más frecuente no fue EF sino el dolor abdominal funcional con 29 %.
Estos dos últimos artículos no tienen mucha coincidencia con la presente investigación, sin embargo, es importante señalar que ambos provienen de otra región geográfica (España y Egipto) donde el desarrollo socioeconómico, la idiosincrasia, el clima, la dieta, entre otros factores son diferentes a los países de Latinoamérica, como es el caso de Colombia y Ecuador, los que sí concuerdan con los resultados de esta investigación.
Son varios los posibles factores de riesgo que están involucrados en la patogenia de los DGFs, como los factores genéticos, ambientales, psicológicos y psicosociales. En la presente investigación, solo se pudo demostrar que los adolescentes del sexo femenino (OR 1,64, p= 0,0462) tuvieron más riesgo de desarrollar algún DGFs que el resto.
Son varios los estudios que analizan la relación entre posibles factores de riesgos y desarrollo de DGFs y concuerdan con los resultados de esta investigación.4,14,15,22,23
En países de Latinoamérica existen varios estudios, que informan que el desarrollo de los DGFs están vinculados a otras variables sociodemográficas y familiares, como es el caso del tipo de escuela, ser hijo único, el antecedente de dengue en el último año y tener padres separados/divorciados.2,22,23,24,25
Estos trabajos muestran discrepancia con nuestra investigación, donde fueron analizadas estas variables pero ninguna contribuyó de forma significativa al desarrollo de los DGFs. Las diferencias pueden atribuirse al tamaño inferior de la muestra en relación con otras investigaciones que abordan el tema. Aunque existen algunos trabajos donde tampoco se identifican posibles factores de riesgos, como es el caso del realizado en niños y adolescentes de Nicaragua,26 en escolares mexicanos3 y en niños panameños 27. En este último resultó que ni el sexo femenino, ni los menores de 12 años, son factores que contribuyen al desarrollo de algún DGFs.
A pesar de plantearse por diversos autores que los acontecimientos tempranos de la vida, incluida la forma de parto (cesárea) y la duración de la gestación (parto pretérmino) pueden ser factores de riesgo de padecer DGFs, son escasos los estudios que lo demuestran. Esta investigación no reveló asociación entre estas variables y los DGFs, resultados muy similares a los encontrados en otra investigaciones.28
Las limitaciones del presente estudio, al igual que otros estudios que utilizan el cuestionario para síntomas digestivos pediátricos, versión Roma IV, incluyen la incapacidad de asegurar la validez extrema de los resultados. Esto se debe a que los síntomas dependen de lo relatado por el adolescente que se basa en el recuerdo del evento y su frecuencia, por tanto, puede existir un sesgo de memoria. Por otra parte, la situación existente por la COVID 19 y el cierre de los centros escolares no permitió que la serie fuera mayor y más representativa.
Concluimos que los desórdenes gastrointestinales funcionales son comunes en los adolescentes del estudio. El estreñimiento funcional es el trastorno más frecuente. Solo los adolescentes del sexo femenino contribuyen de forma significativa al desarrollo de los desórdenes gastrointestinales funcionales.
Recomendamos continuar realizando estudios que ayuden a definir los DGFs, su prevalencia y factores asociados, que permitan seguir profundizando en la investigación de estos desórdenes.
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Velasco Benitez CA, Axelrod C, Gutierrez S, Saps M. The Relationship Between Prematurity, Method of Delivery, and Functional Gastrointestinal Disorders in Children. J Pediatr. 2020 [acceso 05/04/2021];70(2):37-40. Disponible en: Disponible en: https://journals.lww.com/jpgn/FullText/2020/02000/The_Relationship_Between_Prematurity,_Method_of.22.aspx
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