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Introducción
La Organización Mundial de la Salud (OMS), señala que un medicamento debe estar garantizado y debe ser alcanzable llegando a todos los habitantes del mundo por igual y de esta manera gozar de buena salud. Asimismo, un individuo tiene acceso a medicamentos esenciales cuando los mismos pueden ser obtenidos dentro de una distancia de viaje razonable (accesibilidad geográfica), estar disponibles en los centros de salud (disponibilidad física), costo razonable (financieramente posible) y su prescripción sea producto de un uso racional del medicamento.1 Se crea una gran contradicción entre la no dispensa porque no existen medicamentos en las farmacias o los recursos económicos del consumidor; por otro lado, el farmacéutico está obligado a comunicar al consumidor información suficiente.2
La Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID), localizada en Perú, al respecto, sobre los medicamentos genéricos conocidos por su nombre único internacional, hace mención que tienen un costo menor al 6 % en su comercialización en el mercado privado peruano.3 La Ley No. 29459 en su Artículo 31 estipula que se debe tener en cuenta que en una buena prescripción buscamos maximizar la efectividad en el uso de los medicamentos, minimizar los riesgos a los que se somete el paciente al usarlo y minimizar los costos en la atención de salud por medio del uso racional del medicamento,4 destacándose que las personas deben tener acceso a medicamentos y dispositivos médicos, sobre todo la población con menos recursos.
El acetaminofén es el medicamento más conocido en todo el mundo por su propiedad antipirética y analgésica. Se utiliza tanto en población adulta como pediátrica. Actualmente, es de venta libre y su clasificación ATC (sistema de clasificación anatómica) es N02BE 01.5 El acetaminofén tiene más de diez diferentes mecanismos de acción muy bien descritos y conocidos, uno de los últimos mecanismos de acción descritos es su papel sobre receptores canabinoides.6
Una investigación realizada por Sarganas y otros7 señala que el uso de analgésicos ha aumentado durante la última década del 19-21 % y que esto se debió exclusivamente al aumento en el uso de analgésicos de venta libre del 10,0-12,2 %. El mismo estudio da como resultado que el uso de analgésicos prescritos se mantuvo constante (7,9 %) y que los resultados de DEGS1 indican que el ibuprofeno es el analgésico más utilizado seguido de la aspirina y el paracetamol.
En el estudio realizado por Aguilar y otros8 se evaluó la prevalencia total de la automedicación de analgésico y de los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINEs) y se obtuvo como resultado que la prevalencia fue del 34,6 %, siendo mayor en los ancianos, mujeres y pacientes atendidos en instituciones públicas. Otro asunto que se debe abordar es la automedicación, la cual es un fenómeno global que se da tanto en países desarrollados como en desarrollo. Parte de los medicamentos utilizados en esta práctica eran de venta libre, pero otros eran de venta bajo receta. Tres de las cinco drogas más utilizadas eran analgésicos y, entre ellas, el 25,8 % correspondía al paracetamol, ocupando el segundo lugar del total de drogas estudiadas, solamente quedando por debajo del ibuprofeno.8 Un estudio realizado en Perú señala que el medicamento más usado fue el paracetamol (67,96 %).9
Los países en desarrollo, la OMS está preocupada por cómo se dirigen los medicamentos y los resultados que se muestran en su suministro de medicamentos.10 El acceso a la información del costo del medicamento sería indispensable en estos casos de evaluación. Es posible acceder a los precios de compra de la siguiente manera:11 Dar información de precios y obtener una mejor oferta; el Estado negocia precios, consigue nuevas fuentes de suministro; los precios se reducen por la competencia de los medicamentos genéricos, al principio los medicamentos de primera marca eran más costosos.12
La economía de la salud se designa como una economía de medicamentos, se dice que los medicamentos más baratos no serán los más usados, pero se debe saber qué costos generan Un análisis comparativo para buscar diferentes escenarios en función de costos y efectos sobre la salud de las personas definen los análisis de costos y la evaluación económica.13 Una herramienta que resulta indispensable para el logro de la toma de decisiones es el análisis del costo-beneficio.14 La principal ventaja del análisis costo-beneficio (ACB), es que incorpora información sobre el beneficio absoluto y brinda una valoración estimada de los recursos utilizados.15
La economía de los medicamentos a nivel de costo-beneficio es de suma importancia porque evalúa el costo total y la utilidad mostrando alternativas para una buena elección del costo-beneficio. Entre los beneficios estaría la salud óptima; con respecto al costo, habría ahorro o mayor acceso. Describir necesariamente el costo-beneficio es expresarlo en valores monetarios, haciendo una semejanza directa entre las alternativas de precios. Desde un enfoque económico, los medicamentos serían un producto que tiene un precio y que son consumidos, luego, es necesario estudiar los niveles de compra, la demanda y si quienes se benefician en realidad son los productores.12. Es imperativo destacar que, aunque la evaluación económica dota de información importante a los políticos y a las personas con poder de decisión en el campo de la salud, solo es un aspecto de los muchos que se deben tener en cuenta. La evaluación económica es más útil y apropiada cuando la preceden otros tipos de evaluación y si cada una de ellas intenta responder a una cuestión concreta.16
Las evaluaciones económicas de medicamentos deben realizarse durante todo el desarrollo clínico: inicialmente, en los ensayos, lo que permitiría contar con resultados orientadores, útiles para las decisiones sobre financiación; luego, mediante otros estudios (ensayos clínicos pragmáticos, modelos de análisis de decisión y estudios naturalistas), encaminados a lograr una mayor validez externa.17
En el Perú, la población considera que los medicamentos genéricos son menos efectivos que los de marca, pero los pobladores de bajos ingresos sí adquieren medicamentos genéricos por su bajo nivel monetario, mientras que otras personas señalaron que sí tienen confianza en los medicamentos genéricos.18
El objetivo de la investigación fue evaluar si la valoración económica de la tableta de acetaminofén permitirá conocer el beneficio en el costo del fármaco en los establecimientos farmacéuticos de Lima.
Métodos
La investigación presenta un diseño no experimental, transversal, descriptivo y analítico. Esta investigación estudió cuánto acetaminofén existen en el mercado y cuál era su costo. La población estuvo conformada por 25 trabajadores de la DIGEMID con conocimientos de farmacoeconomía; asumiéndose como muestra el 100 % de la población. Para la evaluación se utilizó un cuestionario tipo escala Likert, a partir de las dos variables cuantitativas (valoración económica y costo beneficio) las cuales comprenden respectivamente sus dimensiones: acceso al medicamento, presentaciones comerciales, costo máximo y mínimo, beneficio en costo. Se tomó una medida en escala nominal, considerando los siguientes aspectos: sí, no, a veces.
La encuesta preguntaba sobre acceso al medicamento, presentaciones comerciales, costo máximo y mínimo y beneficio en el costo.
El procesamiento estadístico se realizó mediante el programa SPSS v.25. Los datos fueron presentados en tablas para viabilizar su interpretación.
Luego de aplicar el instrumento se obtuvo un estadístico de confiabilidad atraves del Alpha de Cronbach de 0,990 teniendo un alto nivel de confiabilidad para su aplicación. Para la correlación de Spearman coeficiente-Brown y de Guttman coeficiente de dos mitades, resultó en 0,985; arrojando también un muy alto nivel de fiabilidad.
Se tomaron dos principios éticos fundamentales: 1. consentimiento informado:19 los informantes voluntariamente avalaron su participación en la investigación a través de una carta de consentimiento informado en la que rubricaron los límites de su participación; 2. confidencialidad y anonimato: este punto se precisó en la encuesta.
Resultados
El análisis de los datos mostró que existen 44 presentaciones de paracetamol tableta de 500 mg, ubicadas en los 41 distritos de Lima. En presentaciones genéricas suman 18 y presentaciones de marca comercial en número de 26. Todas las presentaciones proceden de laboratorios distintos. La evaluación económica aplicada sobre 38 presentaciones de mediano costo y seis presentaciones de bajo costo arrojó un porcentaje de 86,4 y de 13,6 respectivamente (Tabla 1).
Según el análisis costo-beneficio basado en la evaluación del costo efectuado en los datos obtenidos, del total de 44 presentaciones de acetaminofén tableta expendidos en los 41 distritos de Lima, el 88,6 % (39 presentaciones) tuvo un costo moderado entre 0,20-1,00 nuevo sol y, en el 11,4 % (5 presentaciones), un costo bajo entre los 0,02-0,04 céntimos de nuevo sol.
El 84,1 % de paracetamol tableta tiene un precio medianamente accesible y el 15,9 % tiene un precio nada accesible.
Un 88,6 % de los establecimientos expende a un precio regular (0,21-3,00 nuevos soles) y un 11,4 % lo hace a un precio bajo (0,02-0,20 céntimos de nuevo sol).
En cuanto al beneficio en el costo, los resultados los precios medianamente y poco beneficiosos fueron estimados en 84,1 % y 15,9 %, respectivamente.
Discusión
Se encontró acetaminofén en presentaciones, tanto genéricas como de marca en las farmacias, donde la población tiene acceso a seleccionar el medicamento más conveniente. El estudio demostró según el análisis costo-beneficio realizado, que existen 44 presentaciones de acetaminofén en los 41 distritos de Lima, 39 de ellas bajo un costo moderado. Los resultados encontrados contrastan con los que reporta el Ministerio de Salud de Perú, que señala existen 27 presentaciones de marca comercial de paracetamol tableta 500 mg, así com el Centro Nacional de Documentación e Información de Medicamentos, organismo adscrito al Ministerio de Salud del Estado peruano, el cual informa que existen 26 alternativas de medicamentos genéricos por uno de marca.20.
La investigación ha permitido comprobar que la farmacoeconomía aplicada al tratamiento de la fiebre permitirá conocer el costo-beneficio de acetaminofén tableta 500 mg en establecimientos farmacéuticos de Lima, y es que la farmacoeconomía es una disciplina que proporciona información sobre todos los aspectos económicos en el sector sanitario, haciendo uso de evaluaciones económicas y técnicas, que calculan la eficiencia en función de la relación entre los costes y consecuencias de intervenciones alternativas.21
El precio es uno de los principales obstáculos de acceso a los medicamentos, por ello es de suma importancia indagar cómo se forman dichos precios y cuáles serían los factores que están participando en la determinación de su cuantía, quiénes intervienen en su regulación, en su intervención, y si estas son las más adecuadas para el establecimiento de una buena política de medicamentos.22
A pesar que estos valores encontrados en la investigación parecen relativamente bajos, se debe considerar que no se está calculando el costo total por dosis usadas por el paciente, ni el tratamiento, ni el nivel de costo-efectividad.23 . Evidentemente los precios deberían ser regulados en el mercado, pues, en promedio, los precios de los medicamentos en el sector privado comparados con los del sector público, según nuestros resultados son hasta 15 veces mayores. Por esa razón deben ir acompañados de un sistema de información para la población. También, debe regularse la forma en que se determina el costo de adquisición de los medicamentos y prohibir cualquier otro traspaso de dinero desde los laboratorios hacia las farmacias.24 Solamente por este motivo, los precios del acetaminofén, según nuestros resultados, se vieron incrementaron hasta en 1500 % con respecto al precio más bajo. Entonces, se hace absolutamente necesario que medicamentos de bajo precio lleguen a la población de escasos recursos e identificar los grupos que no tienen acceso a ellos y que manifiestan tener problemas para adquirir los medicamentos prescritos, como demuestra un estudio realizado en España en la que los grupos afectados por el copago son principalmente la población económicamente activa con rentas del hogar inferiores y los jubilados con rentas inferiores, y adicionalmente existen diferencias por razón de la situación laboral.25
La farmacoeconomía aplicada al medicamento acetaminofén presentación tableta de 500 mg, permitió conocer que dicho producto, expendido en Lima, tiene un costo de bajo a moderado, por lo que es asequible a la población de bajos recursos. Asimismo, la evaluación económica efectuada al medicamente, sirve de referencia para la toma de decisiones por parte de los consumidores, siempre que estos puedan identificar el precio de todas las presentaciones de acetaminofén al momento de la compra.
Recomendaciones
Se recomienda conocer los precios establecidos en la página de DIGEMID, que funciona como un observatorio de precios.
