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Introducción
La Medicina Natural y Tradicional es tan antigua como la presencia del hombre, el cual la utilizó tanto por vía oral como tópica; hoy en día constituye una necesidad, no como opción terapéutica, sino por su valor intrínseco, al tratar al paciente de forma holística, en cuerpo y mente, por su inocuidad y por su bajo costo. En relación con la especialidad Dermatología, existen diversas dermatosis, cuya etiopatogenia es multifactorial, coincide en algunas: la causa autoinmune, como es el caso de la psoriasis, vitíligo y liquen plano.1,2,3 En la psoriasis, desde el punto de vista clínico, las lesiones se caracterizan por máculas eritemato-pápulo-escamosas, con escamas blanquecinas, nacaradas, adherentes, con signos característicos al examen físico, los más evidentes son el de la esperma y el de Auspizt.4 En el caso del vitíligo, todos los autores coinciden en que el diagnóstico se realiza por las máculas acrómicas5) y el liquen plano es una enfermedad aguda o crónica que afecta la piel y las mucosas, caracterizada por pápulas poligonales, rosa-violácea, en ocasiones asintomáticas y/o intensamente pruriginosas.6) La psoriasis y el liquen plano se tratan con medicamentos similares, fundamentalmente esteroides tópicos, orales y ansiolíticos.1,2,3
La terapia floral, creada por Edward Bach, es una psicoterapia no farmacológica, clínico reaccional, que utiliza las vibraciones de las flores y actúa sobre los estados emocionales de los hombres y las propiedades vitales de las plantas y de los animales, es inocua, no tiene contraindicaciones y puede indicarse y administrarse desde la concepción hasta la muerte. Con el devenir de los años y los adelantos científicos, las consideraciones teóricas y científicas que sustentan esta alternativa terapéutica son altamente reconocidas, ya que tratan al individuo de una forma integral, en su contexto biopsicosocial.4,5,6,7,8,9
Las flores de Bach, poseen grandes propiedades terapéuticas, sus extractos pueden curar trastornos psíquicos como la angustia, el miedo, la inseguridad, el pesimismo o la depresión y no presentan contraindicaciones; al solucionar los problemas psíquicos, se pueden prevenir disfunciones físicas que se derivan de ellos (cardiopatías, alergias, tumores).10) Estos remedios se han difundido bajo la denominación de "Esencias o Remedios Florales de Bach" (BFR) y han logrado el respaldo de la Organización Mundial de la Salud, que en 1976 las incorporó a la medicina alternativa, recomendando su uso en todos los estados miembros.11) Otros aspectos interesantes de las indicaciones de BFR son: mayor efectividad de las flores cuando se combinan12) y su aceptación en los niños.13
Al valorar la efectividad de las BFR, los esquemas de tratamientos convencionales para las enfermedades cutáneas autoinmunes descritos en la literatura revisada y la experiencia de la autora principal en la utilización de esencias florales en el vitíligo, se realizó la presente investigación con el objetivo de evaluar la evolución clínica y el costo del tratamiento en pacientes tratados con Esencias o Remedios Florales de Bach.
Métodos
Se realizó un estudio de evaluación de la evolución de los pacientes con diagnóstico clínico de psoriasis, vitíligo y liquen plano, los cuales fueron atendidos en la Consulta Multidisciplinaria Dermatología-Medicina Natural Tradicional-Psicología, con sede en el Policlínico Docente “Héroes del Moncada”, en el municipio de Cárdenas, Matanzas, en el período de marzo del 2016 a marzo del 2018.
El universo estuvo constituido por los 56 pacientes atendidos en dicha consulta y la muestra fue 28 pacientes, seleccionados por un muestreo no probabilístico intencional y que cumplieron los siguientes criterios de inclusión:
Pacientes sin tratamiento convencional que dieron su consentimiento para participar en la investigación.
Pacientes con seguimiento estable durante seis meses en consulta.
En un momento inicial, los pacientes fueron evaluados integralmente en Consulta Multidisciplinaria Dermatología- Medicina Natural Tradicional- Psicología. Se indicó tratamiento oral con esencias florales y tópico con ungüento compuesto por vaselina más esencia floral, las cuales se seleccionaron según diagnóstico realizado. Se realizó seguimiento mensual en consulta y una reevaluación integral a los seis meses de tratamiento estable, donde se evaluó la evolución clínica según los siguientes criterios:
Asintomático: pacientes sin lesiones cutáneas.
Mejorado: aumento de la pigmentación en el vitíligo. Eritema discreto en lesiones cutáneas en la psoriasis y disminución de las lesiones en el liquen plano.
Evolución desfavorable: pacientes que no presentaron mejoría de las lesiones o que empeoraron.
Se utilizaron las siguientes esencias florales: Crab Apple, Willow, Verbain, Impatiems, Walnut, Cherry Plum, Sweet Chestnut, Chicory, Clematis, Beech, Star of Bethlehem, While Chestnut y Larch de forma oral y tópica. Las esencias utilizadas, pertenecen a los siguientes grupos:
Grupo I: para tratar los temores: Cherry Plum # 6
Grupo III: para tratar el desinterés por lo actual: Clematis # 9 While Chestnut # 35
Grupo IV: para tratar manifestaciones de soledad: Impatiems # 18
Grupo V: para tratar la susceptibilidad de las influencias y opiniones de los demás: Walnut # 33
Grupo VI: para tratar la desesperación y el abatimiento: Crab Apple # 10, Star of Bethlehem # 29, Sweet Chestnut # 30, Beech # 38, Larch # 10.
Grupo VII: para tratar el sufrimiento por los demás: Beech # 3, Chicory # 8, Verbain # 31.
Para el tratamiento tópico se prescribió una fórmula compuesta por 100 gramos de vaselina y las correspondientes esencias florales según diagnóstico realizado.
Fue evaluado de forma comparativa el costo en seis meses del tratamiento oral y tópico con Esencias Florales de Bach y el tratamiento convencional de las tres patologías.
Los datos fueron recopilados de las historias clínicas de los pacientes y procesados en el software EXCEL y posteriormente los resultados fueron expuestos en tablas con métodos de la estadística descriptiva.
Resultados
De los pacientes con vitíligo, 67 % fueron caracterizados con color de piel blanca, 9 del sexo femenino (60 %) y mayores de 60 años el 26,6 %. Con síntomas de ansiedad se diagnosticaron ocho, que representó el 53,3 %.
De los nueve pacientes con psoriasis, seis (67 %) fueron del sexo femenino, 4 de piel negra y 4 de piel blanca, para un 44,4 % en ambos casos. Predominó el grupo de edad entre 51 y 60 años con tres casos para un 33,3 %. Con ansiedad, 5 para un 55,5 %.
De los sujetos estudiados con liquen plano, 75 % fueron del sexo masculino, dos pacientes de piel negra y dos de piel blanca, para un 50 %, respectivamente. Al 100 % de los pacientes se les diagnosticó ansiedad.
Como se observa en la tabla 1, predominó en la muestra estudiada el diagnóstico de vitíligo.
Tabla 1- Pacientes tratados con esencias florales de Bach según patología. Policlínico Héroes del Moncada. Marzo del 2016 a marzo del 2018
| Dermatosis | No. | % |
|---|---|---|
| Vitíligo | 15 | 53,6 |
| Psoriasis | 9 | 32,1 |
| Liquen plano | 4 | 14,3 |
| Total | 28 | 100 |
No se encontró evolución desfavorable en los pacientes evaluados. A los seis meses de tratamiento se constató al 50 % asintomático y a los catorce restantes, mejorados (Tabla 2).
Tabla 2- Evaluación de la evolución clínica de los pacientes tratados con esencias florales de Bach según patología
| Evolución clínica | Vitíligo No./% | Psoriasis No./% | Liquen plano No./% | Total No./% |
|---|---|---|---|---|
| Asintomático | 7 /46,7 | 5 /55,6 | 2 /50 | 14 /50 |
| Mejorado | 8 /53,3 | 4/44,4 | 2 /50 | 14 /50 |
| Desfavorable | - - | - - | - - | - - |
El costo para cada paciente durante seis meses con tratamiento convencional en la psoriasis fue de 31,80 pesos, por solo seis pesos el de terapia floral (Tabla 3).
Tabla 3- Costo del tratamiento convencional y con esencias florales utilizados en el tratamiento del Vitíligo durante 6 meses
| Tipo de tratamiento | Costo en 6 meses | |
|---|---|---|
| Convencional | Loción de Melagenina (aplicación tópica) 1 frasco: 5,30 pesos | 31,80 pesos |
| Esencias florales | Oral (gotas) | Gratuito. |
| Tópico (ungüento) Vaselina simple 100 gramos: 1 peso. | 6,00 pesos. | |
Fuente: Tarjetas de costo de los medicamentos y dispensario de las farmacias del municipio de Cárdenas.
Como se destaca en la tabla 4, el costo de la terapia convencional en el vitíligo fue de 73,50 pesos si se utiliza Vitamina D2 simple o de 103,50 pesos, si vitamina D2 Forte. En seis meses la terapia floral representó para cada paciente seis pesos de gastos en el tratamiento.
Tabla 4- Costo del tratamiento convencional y con esencias florales utilizados en el tratamiento de la Psoriasis durante 6 meses
| Tipo de tratamiento | Costo en 6 meses | |
|---|---|---|
| Convencional | Clobetasol crema o ungüento 400 g | 24,00 pesos |
| Clordiazepóxido (tableta de 10 mg) 180 tabletas | 13,50 pesos | |
| Vitamina D2 Simple (gotas) 3 frascos mensuales | 36,00 pesos | |
| Vitamina D2 Forte (gotas) 3 frascos mensuales | 66,00 pesos | |
| Total | 73,50 o 103,50 pesos | |
| Esencias florales | Oral (gotas) | Gratuito |
| Tópico (ungüento) Vaselina simple 100 gramos: 1 peso. | 6,00 pesos | |
| Total | 6,00 pesos | |
Fuente: Tarjetas de costo de los medicamentos y dispensario de las farmacias del municipio de Cárdenas.
Según la tabla 5, en el tratamiento de seis meses en el liquen plano, el costo con la terapia floral representó para cada paciente un gasto de seis pesos y el convencional, un gasto de 37,50 pesos.
Tabla 5- Costo del tratamiento convencional y con esencias florales utilizados en el tratamiento del liquen plano durante 6 meses
| Tipo de tratamiento | Costo en 6 meses | |
|---|---|---|
| Convencional | Clobetasol crema o ungüento 400 g | 24,00 pesos |
| Clordiazepóxido (tableta de 10 mg) 180 tabletas | 13,50 pesos | |
| Total | 37,50 pesos | |
| Esencias florales | Oral (gotas) | Gratuito |
| Tópico (ungüento) Vaselina simple 100 gramos: 1 peso. | 6,00 pesos, | |
| Total | 6,00 pesos | |
Fuente: Tarjetas de costo de los medicamentos y dispensario de las farmacias del municipio de Cárdenas
Discusión
En la investigación realizada se utilizaron las siguientes esencias florales: Verbain, Willow,9,10,11,12,14) Crab Apple10,11,12,14,15) e Impatiems.9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19 Existen esencias que a lo largo de la historia floral han tenido un uso mayoritario en el sentido transpersonal, como es el caso de Walnut, Crab Apple, Star of Bethlehem, Cherry Plum, que se encuentran en la literatura para el tratamiento de la psoriasis y liquen plano, para contribuir a mejorar la sobreexpresión, la angustia profunda y el deseo de limpieza de su piel y purificación, atendiendo al patrón transpersonal descrito por Orozco, que significa: más allá de lo personal. Él se refirió a las aplicaciones florales que no vienen dadas por la personalidad del receptor, y partiendo de las descripciones clásicas de Bach, que es básicamente conductual.9,10,19,20 Otras esencias utilizadas fueron: Sweet Chestnut, Chicory, Clematis, Beech, y Larch,18,19,20 atendiendo a lo establecido por Orozco que el 25 % de las flores deben ser transpersonales. Otros aspectos interesantes de las indicaciones de BFR son: mayor efectividad de las flores cuando se combinan,12) elemento que fue utilizado en el estudio.
Atendiendo a la edad, en la presente investigación predominó la edad mayor de 60, en los pacientes con vitíligo, en el caso de los pacientes con psoriasis el grupo de edad de 51-60, lo cual difiere de la literatura revisada.1) En cuanto al sexo, sí hubo concordancia con la literatura revisada,1,2,3 pues el femenino fue el de más incidencia. En la investigación predominaron los pacientes de piel blanca, y dado que el mestizaje de la población cubana es mayor, este dato es significativo, a diferencia de estudios de otros países donde los pacientes de piel blanca constituyen la mayoría de la población.1,2,3
La ansiedad fue el síntoma asociado más encontrado en los sujetos, lo que apoya la indicación de las Esencias florales de Bach, las cuales actúan en cuerpo y mente,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20) actúan contra la ansiedad, la impaciencia e irritabilidad; además, la Terapia Floral de Bach (TFB) aporta un soporte emocional importante en tratamientos que implican cambios de conducta y de estilos de vida en los individuos.14) Una investigación realizada en Cuba reporta la efectividad de esta terapia en pacientes alcohólicos, al disminuir las manifestaciones psicosomáticas de ansiedad, depresión e insomnio.21
Finalmente, con respecto a la evolución clínica posterior a seis meses de tratamiento estable, la mitad de los pacientes mejoraron y los otros catorce fueron evaluados como asintomáticos.
En conclusión, la evolución clínica fue favorable y el costo del tratamiento fue muy bajo, lo cual demostró la efectiva de la utilización de la terapia floral de Bach en los pacientes estudiados.
