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Introducción
La educación especial en Cuba es una prioridad en la política educacional y social del Estado. Este subsistema dentro del sistema nacional de educación garantiza una atención de calidad para todas las personas con necesidades educativas especiales desde la más temprana infancia y en ella se desarrollan actividades docentes-educativas con el objetivo de lograr el desarrollo de las potencialidades de cada individuo, favorecer el aprendizaje y la inserción social.
La educación de las personas con necesidades educativas especiales es un proceso social complejo, la influencia de todo el modo de vida de la sociedad, de la escuela y la familia son factores determinantes de la educación en estos individuos. Estas personas necesitan ayudas y recursos de apoyo menos comunes, con nuevos tipos de aprendizaje y estrategias didácticas específicas que garanticen una adecuada integración escolar y su preparación para la vida adulta e independiente.1,2
Antes de que el niño comience a transitar por la enseñanza especial y por las características clínicas según su enfermedad base puede recorrer un proceso de estimulación a través de la atención temprana dirigido por un equipo multidisciplinario en la atención primaria y secundaria. Existen diferentes modelos de atención temprana según el rol que asumen los profesionales y la familia, así como el tipo de prácticas que se realicen.3
Un aspecto que se debe incluir desde edades tempranas es la construcción de la sexualidad. La información y la educación sexual han pasado de ser una tarea considerada propia del ámbito privado de la familia a formar parte de la vida social, cultural, política y educativa; por lo que se considera necesario que la escuela debe jugar un papel importante en esta tarea.4
La mayoría de los niños con discapacidad intelectual presentan un desarrollo psicosexual semejante a los niños de la norma, pero por sus propias características es un poco más rezagado e incomprendido; además, influye el grado de afectación intelectual que presenta el individuo, lo cual no impide que lleguen a manifestar sentimientos y vivencias afectivas.
La sexualidad es una compleja dimensión de la vida de las personas, la cual se manifiesta en todos los espacios de relaciones sociales que establece el individuo. Es parte del ser humano desde su nacimiento, influye en la manera de comportarnos, sentir y hacer. Tiene relación con factores biológicos, psicológicos y sociales y tendrá un carácter cambiante según la etapa en la que se encuentre. La educación sexual es fundamental para desarrollar un adecuado manejo de la propia intimidad y las relaciones interpersonales.
Amaro5 refiere que como conjunto de fenómenos emocionales y de conducta relacionados con el sexo, en la que intervienen las influencias sociales, la sexualidad marca de forma decisiva al ser humano en todas las fases de su desarrollo, por lo que reclama un enfoque bioético y cumplir con el principio ético fundamental del respeto a la dignidad de la persona.
Abreu6 refiere que al concluir sus estudios, los profesionales de la educación prescolar carecían de las herramientas metodológicas que le permitieran enfrentar el proceso de orientación familiar sobre la educación de la sexualidad de los niños desde edades tempranas.
Díaz7 identifica la carencia de conocimientos por parte de algunos actores sociales como son las educadoras que laboran en la enseñanza general y propone una intervención para su empoderamiento en salud sexual.
A partir de edades tempranas, estos niños asisten a instituciones especiales con el objetivo de favorecer la estimulación temprana, la socialización y el desarrollo de habilidades cognitivas. Al permanecer en estas instituciones durante la mayor parte del día son las educadoras la que asumen un papel preponderante en los cuidados hacia estos niños, por lo que el personal educativo deber estar capacitado para garantizar una educación de la sexualidad, realizar un manejo eficaz ante situaciones que se puedan presentar en la cotidianidad y promover una interrelación fructífera con la familia.
Observar en el círculo infantil algunas malas prácticas relacionadas con la educación de la sexualidad que podían ser efecto de un desconocimiento sobre el tema motivó este estudio, que diseñó y aplicó una intervención educativa para incrementar el conocimiento sobre la sexualidad en las trabajadoras de la educación especial.
Métodos
Se diseñó y aplicó una intervención educativa sobre el conocimiento de algunos aspectos relacionados con la sexualidad que deben tener las educadoras de la educación especial que laboran en el Círculo Infantil Especial “Zunzún ”, en el municipio Playa, La Habana.
Esta investigación con diseño antes-después se realizó de septiembre a diciembre del 2019. El universo estuvo constituido por todas las trabajadoras de la educación especial que laboran en el centro, 27 en total; de ellas, 15 son licenciadas en educación especial y 12 son auxiliares pedagógicas con un nivel de 9no a 12 grado.
Fases de la investigación
Fase inicial: Se incluyeron tres actividades fundamentales:
Se aplicó una encuesta (anexo) para constatar el conocimiento sobre la sexualidad que poseían las trabajadoras de la educación especial, previo consentimiento informado. Además, se realizó una entrevista de retest cuando existieron respuestas en las encuestas que fue necesario aclarar. Se confeccionó una clave para evaluar las respuestas a las preguntas 2, 3 y 4 de la encuesta.
Diseño de las acciones y actividades incluidas en la intervención educativa dirigidas a favorecer al incremento del conocimiento de las educadoras participantes en la investigación.
Validación de las acciones y actividades diseñadas para contribuir al aumento del conocimiento de las trabajadoras de la educación especial.
Para obtener criterios especializados y juicios críticos sobre la validez de las actividades propuestas y su aplicación, se seleccionaron cinco expertos dedicados a la atención al niño con discapacidad. El propósito investigador fue garantizar la autoridad de los juicios y por tanto la validez de la información. A los expertos se les solicitó la validación de las acciones y actividades elaboradas a través del análisis de la información propuesta en los talleres.
Fase experimental: Implementación de la intervención educativa, la cual fue planificada en forma de talleres para aumentar el conocimiento sobre la sexualidad, estos fueron diseñados a partir de las necesidades del conocimiento de los diferentes tópicos incluidos en la encuesta, revisión de la bibliografía nacional e internacional, los aportes de expertos y de la experiencia del equipo médico en la atención a los niños con discapacidad intelectual.
Taller 1: Exponer las características del esquema corporal y las características de cada género (anatómicas, sicológicas y sociales). Conceptos referentes a la sexualidad. La sexualidad como producto social y su interrelación con el desarrollo psicológico. Significación de los determinantes sociales de la salud en el fomento de una sexualidad sana. Influencia de la sexualidad durante las diferentes etapas de la vida.
Taller 2: Las características biopsicosociales en niños con discapacidad intelectual. Importancia del manejo adecuado de la sexualidad en estos niños desde la educación para favorecer la calidad de vida y la inserción social y familiar. Impacto en su neurodesarrollo y en los procesos educativos. Bioética y sexualidad. Consejos frente a diferentes situaciones.
Taller 3: Intersectorialidad y sexualidad, con la participación de la familia y prestadores de salud. Este taller se realizó en forma de intercambio de saber y experiencias entre las trabajadoras de la educación especial, las familias de los niños y los profesionales médicos.
Fase final o de evaluación: Se volvió a aplicar la encuesta (anexo) para conocer si ocurrió un incremento del conocimiento en las trabajadoras de la educación especial sobre la sexualidad. Respondieron satisfactoriamente a preguntas que no habían respondido al aplicar la encuesta en la fase inicial, se comprobó un aumento del conocimiento y la efectividad de los talleres impartidos.
Los talleres se realizaron con una frecuencia quincenal, duración de 2 h, en la sesión de la tarde, entre los meses de octubre a noviembre de 2019. Con la información recogida por la aplicación de las encuestas se realizó su procesamiento e interpretación y se plasmó en tablas para su mejor compresión.
En la ética de la investigación, fue deber supremo del médico proteger la intimidad, integridad, dignidad y vulnerabilidad de las personas incluidas en ella. Con la investigación, se intentó generar conocimientos que permitieran mejorar la salud y el bienestar de las personas. La dirección del centro autorizó a realizar la investigación. Las educadoras participaron previo consentimiento informado, de forma voluntaria, equitativa, cada una recibió información adecuada acerca de los objetivos, métodos, beneficios calculados, riesgos previsibles, derecho de participar o no en la investigación y de retirar su consentimiento en cualquier momento, sin exponerse a represalias.
Se tomaron toda clase de precauciones para resguardar la confidencialidad de la información. Se escucharon los criterios y recomendaciones de las participantes. Al final de la investigación las educadoras manifestaron su satisfacción por su participación, conocieron los resultados y la posible utilización en el manejo de niños con discapacidad intelectual y las familias.
Resultados
De las 27 trabajadoras participantes, asistieron a todos los talleres 24 (88,9 %) y 3 educadoras a 2 talleres (11,1 %). El nivel educacional de las educadoras se evidenció como sigue: universitario (15; 55,6 %), incluyendo 4 másteres en Educación Especial; auxiliares con preuniversitario aprobado (9; 33,3 %) y con nivel secundario (3; 11,1 %). Según edad, 7 (25,9 %) tenían entre 20 a 35 años, 11 (40,7 %) entre 36 a 50 años y 9 (33,3 %) tenían 51 o más años. De acuerdo a sus años de experiencia laboral en la educación especial se dividían, con menos de 10 años: 4 (14,8 %), 11 a 20 años: 14 (51,9 %) y 21 o más años: 9 (33,3 %). Esta caracterización se realizó a través de los datos obtenidos en la encuesta aplicada a todas las trabajadoras antes de realizar los talleres (anexo).
Según la encuesta aplicada, la mayoría de las educadoras 17 (62 %) reconocía haber recibido información sobre la sexualidad, 8 trabajadoras (29,6 %) desconocían sobre el tema (tabla 1).
Tabla 1 Información sobre la sexualidad referida por las trabajadoras de la educación especial en el Círculo Infantil Especial “Zunzún”, La Habana, 2019
Fueron varias las fuentes que favorecieron el conocimiento, en mayor proporción la información ofrecida por el personal de salud del centro: en 15 (55,6 %) trabajadoras y en menor relación, los libros y revistas 3 (11,1 %). La tercera parte de las trabajadoras refirieron más de una fuente de información (tabla 2).
Tabla 2 Fuentes de información sobre la sexualidad referidas por las trabajadoras de la educación especial
Antes de aplicada la intervención educativa existía desconocimiento de los principales contenidos teóricos y prácticos incluidos, la pregunta 2 fue contestada correctamente por 13 (48,1 %) trabajadoras, la pregunta 3 por 15 (55,6 %) y la 4 por 8 (29,6 %). Después de la intervención educativa aumentó el conocimiento de todos los temas por parte de las educadoras (tabla 3).
Tabla 3 Conocimiento sobre los principales contenidos incluidos en la intervención educativa por parte de las trabajadoras
Antes de los talleres, 13 (48,2 %) de las trabajadoras se consideraban capaces de manejar adecuadamente la educación de la sexualidad en niños con discapacidad intelectual; después de los talleres la cantidad aumentó al 92,6 % (tabla 4).
Discusión
Las trabajadoras poseen un nivel de escolaridad alto, lo que favoreció la comprensión de las informaciones contenidas en los talleres. El vínculo laboral a la institución posibilitó adquirir experiencias, aunque en ocasiones se demostró que carecían de todos los conocimientos teóricos necesarios sobre el tema.
La mayoría referían tener conocimientos sobre la sexualidad y las fuentes de información fueron variadas, entre la más señalada fue la brindada por el personal de salud que labora en la institución, porque al permanecer en el círculo debe supervisar los procesos educativos desde la salud, intercambiar criterios y aportar conocimientos acerca del tema.
Si se plantea romper el actual paradigma biomédico y caminar hacia un concepto salutogénico, en el que se estudian los factores que contribuyen a que las personas mantengan e incrementen su bienestar en todas las dimensiones,8 constituye un reto y una necesidad para el equipo de salud presentes en las instituciones infantiles incorporar a las educadoras en la atención integral a los niños con discapacidad.
El tema de la sexualidad está presente en programas de televisión y radio, ellos aportan conocimientos y herramientas para el manejo correcto de la sexualidad durante las diferentes etapas de la vida. Aunque es loable el interés de la población por el tema, no siempre se cumplen las orientaciones trasmitidas por los especialistas. Los cursos de posgrado deberían ser más accesibles y contar con mayor participación de las trabajadoras impartidos por especialistas médicos y docentes con la preparación y experiencia necesaria. En ocasiones, las responsabilidades laborales y hogareñas no les permiten dedicar tiempo a la superación profesional, incluyendo la lectura de libros.
La falta de información, el desconocimiento de los padres de elementos básicos para el tratamiento de la sexualidad en ellos mismos provoca una errónea conducción de esta en sus hijos. A pesar de existir programas de educación sexual para los niños, estos no son totalmente efectivos si no contamos con la comprensión y la participación de la familia.9) Para que las familias eduquen de forma saludable y logren que sus miembros sean mejores como individualidad, es prioritario que en este papel educativo tienen el deber y el derecho de estar informados y formados para su rol y en esta labor el trabajo en conjunto de los profesionales de la salud y la educación resulta vital.10
La educación de la sexualidad forma parte de la promoción de salud al representar esta ultima un enfoque y una estrategia que conlleva al bienestar y a un mayor control de la salud, por lo que debe ser un proceso transversal a todos los sectores sociales.11
La sexualidad abarca la autoestima de un individuo, las relaciones interpersonales y las experiencias sociales. Se exhorta a brindar desde el contexto educativo una educación sexual adecuada, según el nivel de desarrollo intelectual del niño, porque aporta a una mejor calidad de vida.
En los niños con discapacidad es recomendable incrementar la interrelación de las educadoras y el equipo de salud con la familia para reconocer acciones relacionadas con la sexualidad, realizar un eficaz trabajo preventivo y correctivo de las actitudes asociadas a la misma e incorporarla a un entorno saludable.
Guerrero y Pérez12) sistematizan información sobre enfoques teóricos relacionados con las proyecciones humanistas y de contenidos que permiten la comprensión de la sexualidad. Los conocimientos teóricos, aunque son necesarios al aportar un acervo de saberes que les permiten a las trabajadoras de la educación especial desarrollar su trabajo de forma más eficiente y manejar las diferentes situaciones que se pueden presentar en el contexto educativo relacionadas con la sexualidad, es necesario entenderlos según los cambios actuales de la sociedad cubana.
Los niños con discapacidad intelectual pueden mostrar actitudes y sentimientos sexuales similares a otros niños y por ello no representar un motivo de alarma para el personal educativo que los atiende, los cuales deben reflexionar sobre las diferentes expresiones según la edad, el medio familiar y las influencias sociales, y recordar que el desarrollo de la sexualidad constituye una vía para potenciar la personalidad del niño, la cual debe ser una tarea intersectorial. La sexualidad se asoció a la genitalidad, y en menor proporción a la esfera afectiva, la conducta y los sentimientos. Al educar la sexualidad se incluye hablar de sexo, pero también del amor, la comprensión y la ternura.
García-Piña resalta las manifestaciones de la sexualidad infantil relacionadas con el género y la importancia de transmitir el concepto de equidad, enseñar y mostrar en la convivencia familiar y escolar que niños y niñas son valiosos y que tienen los mismos derechos, responsabilidades y oportunidades para desarrollarse, crecer y aprender.13
El rol es uno de los componentes sistémicos esenciales de la sexualidad, íntimamente asociado a la identidad genérica y a la personalidad en su totalidad, es un fenómeno sicológico que expresa la forma particular, propia de cada persona de interpretar y resignificar los patrones sexuales y sociales.14
Se hace necesario en la construcción social de género evitar desde edades tempranas la condición de vulnerabilidad en las niñas y la discapacidad no debe ser motivo para favorecer la desigualdad entre los sexos. La sexualidad está implicada en todos los elementos esenciales de la vida humana, desde la identidad individual, hasta el proyecto de vida y la participación en la vida social. Las personas con discapacidad intelectual, aunque requieren apoyos y acompañamiento para realizarse como seres humanos, se les debe garantizar sus derechos sexuales.
Al realizar los niños preguntas relacionadas con el sexo, se debe responder con sencillez y claridad para que puedan entender. Conviene crear hábitos de socialización que les permitan la mayor independencia posible como seres humanos, incluyendo el respeto a expresar la sexualidad, sin que por ello sufran de burlas o sean desacreditados. Existen hábitos y creencias enraizadas en las familias difíciles de cambiar, pero que pueden ser modificados progresivamente a través de la influencia educativa.
Se reconocen insuficiencias por parte de las educadoras en cuanto a un tratamiento pedagógico de la educación sexual en la formación del personal docente, por lo que debe alentarse la inclusión en los programas de formación, tanto en pregrado como en cursos de posgrado de la educación especial, la sistematización teórica y metodológica de la educación de la sexualidad aportando los conocimientos que respalden el reconocimiento, la promoción, el respeto, la garantía y la protección de los derechos sexuales en los niños con discapacidad intelectual.
Si se recomienda incorporar los conocimientos bioéticos a todas las personas que trabajan con niños discapacitados y sus familias por ser la dignidad de la persona razón rectora de la Bioética,15 es en la educación especial con el conocimiento y aplicación de esta ciencia en el manejo de la sexualidad donde se podría lograr un perfeccionamiento de la atención.
Un niño con un manejo adecuado de la sexualidad es un infante que se integra fácilmente al medio familiar y social, porque se relaciona mejor con su cuerpo, se propicia la honestidad y la confianza para preguntar sobre la sexualidad, se evita que el comportamiento sexual se desarrolle de forma negativa, favorece conductas adecuadas cuando se interrelaciona con otras personas y se disminuye el riesgo de sufrir maltrato sexual.
Las trabajadoras capacitadas de la educación especial han propiciado un adiestramiento y concientización en la actitud familiar para contribuir, con un enfoque objetivo y realista, a desarrollar en el niño con discapacidad intelectual un disfrute de su genitalidad, lograr una identidad de género adecuada enfrentando estereotipos discriminatorios e intentar alcanzar una sexualidad plena y satisfactoria acorde con valores más humanos.
Según van cambiando las actitudes hacia las personas con minusvalías y se acepte la sexualidad como un aspecto positivo que enriquece la vida, irán desapareciendo todos los mitos y se dará paso a criterios de más tolerancia y comprensión hacia ellos en el seno familiar y social.
Esta estrategia puede contribuir a enriquecer el currículo institucional al promover la capacitación de las trabajadoras y favorecer una comunicación entre las mismas y la familia apoyando la coordinación de las influencias educativas entre ambas instituciones, lo cual está en sintonía con la implementación contextualizada de las nuevas formas de trabajo propias del III Perfeccionamiento del Sistema Nacional de Educación.16
En conclusión, después de aplicada la intervención educativa aumentó el conocimiento sobre la sexualidad en niños con discapacidad intelectual en las trabajadoras incluidas, existió un empoderamiento al sentirse capaces de incorporar lo aprendido para realizar buenas prácticas en relación a manifestaciones sexuales de los educandos, incorporarlas en sus actividades habituales y transmitir sus saberes a la familia.
